高 媛 于清鵬

安徽省馬鞍山市中醫(yī)院康復醫(yī)學科，安徽馬鞍山 243000

腦卒中別稱叫腦血管意外、中風等，為一種急性的腦血管病，由于腦部血管阻塞或突然破裂造成大腦不能流入血液，進而損傷腦組織，像缺血性、出血性卒中等，其發(fā)生缺血性卒中的概率較高[1-2]。腦卒中的臨床特征主要是肢麻、頭暈、偏癱、吐字不清、頭痛，尤其是偏癱，能使該病死亡率與殘疾率提升，嚴重影響患者生命健康[3]。腦卒中偏癱為肢體的一側(cè)發(fā)生運動障礙及神經(jīng)元損傷，引發(fā)正常運動模式被不正常的運動模式替代，主要以肌肉痙攣、腱反射、病理反射、肌力增高為臨床特征，打破了肌腱群的協(xié)調(diào)，導致運動不正常，進而使患者的生活質(zhì)量降低[4]。中醫(yī)傳統(tǒng)療法中，主要有針法、推拿療法、中醫(yī)外治法、中藥炮制法、灸法、中醫(yī)內(nèi)服法等6 種類型，以“驗、廉、效、簡”為特征[5]。多項文獻顯示針刺能夠祛邪扶正、活絡(luò)通經(jīng)，可以加快恢復偏癱患者的神經(jīng)功能[6-7]?；诖?，本研究選擇于安徽省馬鞍山市中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）治療的腦卒中后偏癱患者，探討針刺結(jié)合康復療法對腦卒中后偏癱患者神經(jīng)、運動功能和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月我院治療的90 例腦卒中后偏癱患者為研究對象，納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[8]中腦卒中的診斷標準，同時有偏癱癥狀。②符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[9]中中風的診斷標準，中醫(yī)診斷依據(jù)為主癥出現(xiàn)偏癱，合并失語或言謇語澀，做偏身動作時感覺不正常，口舌歪斜；兼癥有失神、眩暈、頭目眩暈，面色蒼白無華，微動后就會出汗，飲水發(fā)嗆，氣短乏力，舌淡苔白，脈沉細澀，舌質(zhì)黯淡，共濟失調(diào)。③有清楚的意識、基本正常的意識。④年齡>18 歲。排除標準：①由于其他疾病導致癱瘓；②精神疾病比較嚴重；③合并惡性腫瘤；④處于哺乳期、妊娠期；⑤患腦卒中時間＞6 個月；⑥近15 d 使用肌肉松弛劑或鎮(zhèn)靜劑。依據(jù)隨機數(shù)字表法，將患者分為對照組與聯(lián)合組，每組各45 例。對照組男27 例，女18 例；年齡21～83 歲，平均（65.26±4.42）歲；左側(cè)偏癱25 例，右側(cè)偏癱20 例。聯(lián)合組男26 例，女19 例；年齡23～84 歲，平均（64.58±4.72）歲；左側(cè)偏癱27 例，右側(cè)偏癱18 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，且患者均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對照組選擇康復療法進行治療，主要內(nèi)容有專業(yè)康復師對病患的病情進行觀察、分析之后設(shè)計康復療法方案，主要包含4 個方面：①對患者的不正常表現(xiàn)及缺失的成分進行觀察分析；②反復訓練、練習失去的運動功能，包含對指示、解釋、視覺與語言反饋實施練習，治療師經(jīng)由手法進行指導；③任務導向設(shè)置同時練習整體動作，由側(cè)臥坐開始；④通過言語、視覺實施反饋，規(guī)定目標同時實施轉(zhuǎn)移訓練，確保學習環(huán)境良好，并把學習的運動技能在日常生活及環(huán)境中使用。30 min/次，1 次/d，每個療程是15 d，治療2 個療程。

聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上選擇針刺進行治療，主要步驟為：①選擇四神聰、手三里、風市、百會、三陰交、內(nèi)關(guān)、曲池、血海、足三里、陽陵泉。②若患者吞咽困難增加廉泉；便秘者增加太沖、支溝；語言障礙增加玉葉、金津；面癱者增加地倉、顴髎、頰車；肝陽上亢增加太溪、太沖；痰熱內(nèi)盛增加內(nèi)庭、豐隆。③上肢與頭部穴位使用毫針0.30 mm×40 mm（江蘇東方針炙器械廠），剩余穴位選擇毫針0.35 mm×50 mm（江蘇東方針炙器械廠），血海、曲池選擇捻轉(zhuǎn)瀉法，足三里選擇捻轉(zhuǎn)補法，剩余穴位選擇平補平瀉法。針刺上述穴位并留針45 min，早、晚各1 次。上述操作均治療30 d。

1.3 觀察指標

治療30 d 后，比較兩組臨床療效，通過綜合痙攣量表（compopsites spasticity scale，CSS）評定神經(jīng)功能缺損程度，比較Fugl-Meyer 運動功能（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評分、日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評分、手功能及中醫(yī)證候積分。

療效判定：①治療之后，癥狀得到顯著改善，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke scale，NIHSS）評分降低幅度＞70%為顯效；②經(jīng)由治療癥狀得到改善，NIHSS 評分降低幅度介于30%～70%為有效；③經(jīng)由治療癥狀沒有變化或程度加重，同時NIHSS 評分降低幅度＜30%為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

CSS、FMA 及ADL 評分：CSS[10]評分有8 個維度，共45 分，包含重型（>30 分）、中型（15～30 分）、輕型（<15 分），評分越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴重；FMA[11]評分包含10 項上肢、7 項下肢，共17 項，評分越高提示肢體運動功能越好；使用ADL[12]評分對生活質(zhì)量進行評價，共100 分，評分越高提示生活質(zhì)量越高。

手功能：主要有最大伸展角度、最大屈曲角度及主動活動范圍（active range of motion，AROM）。

血瘀證、氣虛證積分[9]：包括眩暈、面色蒼白、心燥熱、夜間盜汗、半身不遂、言語不清，按照重、中、輕、無分別記3、2、1、0 分，積分越高說明癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后CSS、FMA、ADL 評分比較

治療前，兩組CSS、FMA 及ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。兩組治療后CSS 評分明顯低于治療前，F(xiàn)MA、ADL 評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；治療后，聯(lián)合組CSS 評分明顯低于對照組，F(xiàn)MA、ADL 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后CSS、FMA、ADL 評分比較（分，）

表2 兩組治療前后CSS、FMA、ADL 評分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。CSS：綜合痙攣量表；FMA：Fugl-Meyer 運動功能；ADL：日常生活能力量表

2.3 兩組治療后手功能比較

聯(lián)合組最大伸展角度、最大屈曲角度與AROM 明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后手功能比較（°，）

表3 兩組治療后手功能比較（°，）

注 AROM：主動活動范圍

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組血瘀證、氣虛證積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。兩組治療后血瘀證、氣虛證積分明顯低于治療前，且聯(lián)合組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP <0.05

3 討論

腦卒中偏癱的死亡率較高，大部分患者經(jīng)由急診治療能夠使存活率提高[13]。然而還有部分患者會出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)損傷，導致自身支配肢體運動方面發(fā)生損傷，且損傷運動功能后，恢復較慢，給社會造成嚴重負擔，并影響患者生活質(zhì)量[14-16]。于恢復腦卒中偏癱患者的早期，大多數(shù)均選擇常規(guī)藥物，然而會有較多局限性，取得的效果也不理想[17-18]。

祖國醫(yī)學稱腦卒中為“中風”，于恢復期，為本虛標實，發(fā)病原因是肝腎虧虛、痰濁阻絡(luò)、氣虛血瘀，主要以補益肝腎、息風化痰、益氣活血進行治療[19]。中醫(yī)認為，于操勞過度、飲食不節(jié)等外邪侵犯下，大部分偏癱患者由于大腦受到氣血上行干擾，引發(fā)腦部失去濡養(yǎng)、脈絡(luò)被阻滯，進而出現(xiàn)多種癥狀[20]。偏癱之后，肢體關(guān)節(jié)經(jīng)筋受累，所以按照神經(jīng)走向與經(jīng)絡(luò)分布，同康復理論、解剖學及神經(jīng)生理學相融合，選擇合適的穴位同時針刺，能夠使肌張力平衡、傳導機能加快恢復[21-25]。

本研究挑選百會、四神聰?shù)妊ㄎ?，同時同調(diào)四肢陰陽兩經(jīng)，主要針刺陽陵泉、風市、足三里、曲池等陽經(jīng)穴，輔以內(nèi)關(guān)、血海、三陰交等陰經(jīng)穴，同調(diào)陰陽。目的是對感覺神經(jīng)拮抗肌進行刺激，使其收縮，引發(fā)或增強肌張力，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復[26]。針刺能發(fā)揮雙向和整體性的調(diào)節(jié)功能，所以于此病的任一階段療效均較為理想，然而，腦卒中偏癱為病程長、病因復雜的一種疾病，從發(fā)病至康復有諸多階段，應于任一階段均實施治療，僅選擇針刺不能達到痊愈的目的。若將康復療法同針刺相結(jié)合，于患者恢復期結(jié)合使用兩種方式，能夠使治療有效率提高[27]。這與本研究的結(jié)果相符。

綜上所述，針刺結(jié)合康復療法對腦卒中后偏癱患者實施治療能明顯改善神經(jīng)、運動功能及生活質(zhì)量，值得應用推廣。