劉煒

摘要：近年來，中學生心理健康問題時有發(fā)生，而抑郁是中學生最常見的心理問題之一，部分中學生長期受到抑郁狀態(tài)的影響，甚至患有抑郁癥，嚴重影響其日常生活和學習。研究者對我國中學生的抑郁問題進行了大量的調(diào)查研究，對與中學生抑郁相關的各類因素進行了研究探討，得到了許多有價值的理論成果。通過對國內(nèi)中學生抑郁的相關文獻進行綜述，能系統(tǒng)梳理中學生抑郁的心理社會影響因素，為中學生群體的心理健康工作提供參考和依據(jù)。

關鍵詞：抑郁;中學生;心理社會因素;影響因素

中圖分類號：G44 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2684（2022）04-0009-05

抑郁障礙是最常見的精神障礙之一，是指由各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙[1]。中學生處于身心發(fā)展的重要階段，正在經(jīng)歷快速的身體發(fā)育和心理變化，我國中學生在初、高中階段普遍學業(yè)壓力較大，受到各種因素影響后易產(chǎn)生不同程度的抑郁情緒和行為反應，會對其日常生活、學習以及人際交往造成不利影響，嚴重者甚至會發(fā)展為抑郁癥。為了進一步明確中學生抑郁的影響因素，本文對近年來國內(nèi)有關中學生抑郁相關的研究文獻進行了綜合梳理，探討了與中學生抑郁有關的心理社會因素，旨在為中學生群體的抑郁防治、心理健康教育工作提供依據(jù)。

一、中學生抑郁現(xiàn)狀

近年來，中學生心理健康問題頻發(fā)，國內(nèi)研究者對于中學生抑郁現(xiàn)狀、影響因素、干預措施等進行了大量研究。研究者對2012—2018年在國內(nèi)外公開發(fā)表的有關我國中學生抑郁流行病學的文獻進行了元分析（meta-analysis），研究共納入符合要求的文獻37篇，涵蓋我國18個省、直轄市，結果顯示我國中學生抑郁癥狀總檢出率為28.4%，高于我國成年人和老年人抑郁癥狀檢出率[2]。對北京、上海、深圳等經(jīng)濟發(fā)達城市、區(qū)域中學生抑郁狀況的研究顯示，中學生抑郁癥狀的檢出率范圍為19.7%～36.4%[3-5]。對中西部、東北部分省市區(qū)的研究結果顯示，中學生抑郁癥狀檢出率范圍為19.5%～23.34%[6-9]。此外，也有部分研究調(diào)查結果顯示，中學生抑郁癥狀檢出率范圍為43.87%～47.2%，與多數(shù)研究結果的抑郁癥狀檢出率差異較大[10-11]。

由于不同研究的調(diào)查時間、樣本量、取樣范圍、評估工具等各不相同，可能會造成不同研究的結果差異較大。有研究發(fā)現(xiàn)，在BDI-Ⅱ、CDI、CES-D、DSRSC、中學生抑郁量表、SDS共6種抑郁量表中，CES-D是研究者使用最多的抑郁篩查量表，而使用SDS作為篩查量表得到的中學生抑郁癥狀檢出率最高，為46.1%[2]。總體來說，我國中學生抑郁癥狀的檢出率較高，部分研究甚至接近50%的檢出率，中學生的抑郁問題需要引起高度關注。

二、中學生抑郁的心理社會影響因素

大量研究資料提示，遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素對抑郁的發(fā)生有明顯影響，但目前仍未發(fā)現(xiàn)引起抑郁障礙的特定生物學因素[12-13]。心理社會因素對抑郁的發(fā)生具有重要的作用，目前學界較安全的假設是遺傳因素對雙相障礙影響較大，而環(huán)境因素對抑郁癥的發(fā)生作用更重要[14]。中學生抑郁的發(fā)生不是某一因素的單獨作用，而是多方面的主客觀因素相互作用所致[11]。因此，本文將國內(nèi)學者研究較多的與中學生抑郁有關的心理社會因素進行歸納，概括為一般人口學因素、學校和社會因素、家庭因素、生活習慣和不良行為因素、生活事件因素共五大方面。

（一）一般人口學因素

與中學生抑郁有關的一般人口學因素主要有性別、年級、是否獨生子女等。對國內(nèi)有關中學生抑郁流行病學的文獻分析顯示，我國中學生抑郁癥狀檢出率在性別、年級上存在差異，女生抑郁癥狀檢出率高于男生，高中生抑郁癥狀檢出率高于初中生[2]。高青、吳明、葉茜雯等[6]對遼寧省14個市的普通初、高中及職業(yè)高中的中學生研究發(fā)現(xiàn)，年級、性別因素是影響中學生抑郁發(fā)生的主要因素。對廣西8所市縣中學生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，性別、年級、是否獨生子女在抑郁得分上具有顯著性差異，女生抑郁水平高于男生，高中生抑郁水平高于初中學生，非獨生中學生抑郁得分高于獨生中學生[10]。曹廷琿、劉勇[15]對北京市和哈爾濱市中學生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，性別和年級對于抑郁的主效應顯著，事后檢驗表明，女生的抑郁程度高于男生，高三學生高于初一、初二學生，高二學生高于初一學生。李學美、黃瑩[16]對云南省中學生的研究顯示，女生抑郁癥狀檢出率高于男生，高中生檢出率高于初中生，非獨生子女檢出率高于獨生子女，提示性別、年級、是否獨生子女與中學生抑郁的發(fā)生有關。

也有部分研究得出不一致的結論。陳詠梅、范明明[17]對河南省中學生研究表明，高中生的抑郁癥狀檢出率高于初中學生，而男、女生的抑郁癥狀檢出率差異無統(tǒng)計學意義。凌宇、唐亞男和滕雄程[18]對農(nóng)村留守中學生研究發(fā)現(xiàn)，性別對農(nóng)村留守中學生的抑郁水平?jīng)]有顯著影響。劉霞、張躍兵[19]對山東省農(nóng)村中學生的研究顯示，不同性別、年級、是否為獨生子女的中學生抑郁自評得分差異無統(tǒng)計學意義。既往研究結果的不一致提示，性別、年級等一般人口學因素對中學生抑郁的影響程度可能與其他因素有關，如學生的生活環(huán)境、成長經(jīng)歷等，也可能與研究所采用的抽樣調(diào)查方式、評估工具有關。

（二）學校和社會因素

與中學生抑郁有關的學校因素主要包括學校類型、是否為畢業(yè)班、是否住校、學習成績、學業(yè)壓力、校園欺凌、請假或休學等。

我國中學生抑郁檢出率存在學校類型的差異，普通中學學生抑郁癥狀檢出率高于重點中學[2]，相對于初中生，職業(yè)高中和普通高中學生的抑郁癥狀檢出率更高[20]。是否為畢業(yè)班、學習成績、學業(yè)壓力與中學生的抑郁癥狀均有一定的關系，畢業(yè)班中學生抑郁發(fā)生的風險高，成績在后25%者抑郁發(fā)生的風險高，自評學習壓力大的學生發(fā)生抑郁的風險高[21]。一項對上海市畢業(yè)班和非畢業(yè)班中學生的研究發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)班中學生抑郁檢出率高于非畢業(yè)班中學生，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，而學習成績差是畢業(yè)班學生和非畢業(yè)班學生抑郁情緒的危險因素[22]。是否住校也與中學生的抑郁呈顯著正相關，住校生的抑郁得分顯著高于非住校生[10，23]。學習壓力、學習成績與中學生抑郁有關，學習成績差、學習壓力大、學習任務重的學生更容易出現(xiàn)抑郁癥狀[24-25]。遭受校園欺凌也會影響中學生抑郁癥狀的發(fā)生，一項對江西省中學生的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，遭受校園欺凌行為的中學生抑郁癥狀檢出率（55.5%）比未遭受校園欺凌行為的中學生（27.0%）更高，且檢出抑郁癥狀的風險是后者的2.57倍[20]。遭受校園欺凌的中學生抑郁癥狀檢出率較高[26]。此外，學生請假或休學也與抑郁癥狀發(fā)生密切相關，有曾經(jīng)請假或休學經(jīng)歷容易導致中學生抑郁的發(fā)生[6，17]。

影響中學生抑郁的社會因素主要有人際關系、社會支持等。中學生與家人和同學相處得好、具有較多朋友是抑郁的保護因素，而無關系親密朋友或與同伴關系差是抑郁障礙的危險因素[5，7，25，27-28]。中學生社會支持情況影響學生的抑郁癥狀發(fā)生率，社會支持較多的學生抑郁癥狀較輕，而社會支持少的學生抑郁癥狀的檢出率較高[7]。中學生的社會支持總分及各維度總分與抑郁得分均呈顯著負相關，具體表現(xiàn)為遇到問題后得到有效的社會支持越多則抑郁水平愈低，反之則抑郁水平愈高[16]。關于社會支持與中學生抑郁之間的關系，研究顯示，社會支持與抑郁顯著負相關，復原力在社會支持中起完全中介作用[29]。

（三）家庭因素

家庭對中學生抑郁的影響因素較多，主要有家庭居住地、家庭氛圍、家庭類型、父母關系、父母教養(yǎng)方式、家庭經(jīng)濟狀況、父母職業(yè)、父母受教育程度等。

我國中學生抑郁癥狀檢出率存在城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村地區(qū)中學生抑郁癥狀檢出率高于城市地區(qū)[2]。農(nóng)村中學生抑郁情緒得分顯著高于城市中學生，家庭氛圍在抑郁情緒的影響因素中的作用較為突出，不僅能直接作用于抑郁情緒，還會通過其他因素起到中介作用[23]。農(nóng)村地區(qū)、被家長打罵、非常態(tài)家庭的中學生CES-D總分較高，均為中學生抑郁癥狀的危險因素[30]。研究發(fā)現(xiàn)，單親家庭、父母不和睦、父母離異是中學生抑郁情緒的危險因素[22]。三代同堂、父母關系融洽的中學生抑郁癥狀者所占比例較低，而再婚家庭、父母關系不和的中學生抑郁癥狀者所占比例較高，表明家庭類型、父母關系等變量與中學生抑郁狀況存在關聯(lián)[31]。父母的教養(yǎng)方式對中學生抑郁也有明顯的影響，積極的教養(yǎng)方式（溫暖和理解）和中學生的抑郁癥狀均呈負相關，消極的父母教養(yǎng)方式與中學生的抑郁癥狀均呈正相關[32]。

家庭經(jīng)濟狀況、父母職業(yè)、父母受教育程度等因素也會影響中學生抑郁的發(fā)生。對中學生抑郁癥狀與父母社會經(jīng)濟狀況之間的相關性研究發(fā)現(xiàn)，父母社會經(jīng)濟狀況低的中學生患抑郁癥狀的風險高于父母社會經(jīng)濟狀況高者[33]。家庭的社會經(jīng)濟狀況與中學生抑郁癥狀存在負相關關系，低社會經(jīng)濟水平的中學生存在抑郁癥狀的風險明顯高于高社會經(jīng)濟水平的中學生。洪忻、李解權、梁亞瓊等[34]對南京市5所學校中學生進行了為期2年的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)父母職業(yè)狀況與中學生抑郁癥狀有關聯(lián)，父或母失業(yè)、父母均失業(yè)是抑郁癥狀的危險因素。在另外一項研究中，洪忻、梁亞瓊、王志勇等[35]發(fā)現(xiàn)，父母受教育程度也是中學生抑郁癥狀的重要影響因素。其他研究的結論也支持了父母離異、單親家庭、家庭收入低等因素會影響中學生抑郁癥狀的發(fā)生[19]。

（四）生活習慣和不良行為因素

影響中學生抑郁的生活習慣和不良行為因素主要有睡眠質(zhì)量、運動情況、精神活性物質(zhì)使用、網(wǎng)絡使用、打架行為等。池紅、洪忻[11]在為期2年的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，無論隨訪前后，無中等強度活動、睡眠時間≤6h/d中學生的SDS量表標準總分、抑郁癥狀檢出率均顯著高于中等體力活動充足、睡眠≥9h/d的中學生，提示抑郁癥狀的發(fā)生與不健康的行為方式有關。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒是抑郁的危險因素，過去7天每天活動1小時及以上是抑郁的保護因素，每天睡眠時間7～8h、≥8h者較<7 h者出現(xiàn)抑郁的風險低，失眠者產(chǎn)生抑郁癥狀的風險是未失眠者的2.83倍[3]。陳詠梅、范明明[17]研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、有打架行為、網(wǎng)絡成癮均與中學生抑郁癥狀呈顯著正相關，具有失眠、吸煙、飲酒等行為習慣的中學生發(fā)生抑郁的風險高，而經(jīng)常參加體育鍛煉是抑郁的保護因素之一[21]。網(wǎng)絡成癮對中學生抑郁的影響也得到了其他研究的證實，是否有網(wǎng)絡成癮癥狀、移動設備使用時間、上網(wǎng)時長等均是中學生抑郁癥狀的影響因素[25，36]。一項對上海市3個城區(qū)及郊區(qū)的中學生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，存在網(wǎng)絡成癮行為的學生抑郁癥狀檢出率更高，進一步矯正性別、年齡等因素后的結果仍顯示網(wǎng)絡成癮行為是影響中學生出現(xiàn)抑郁癥狀的影響因素[37]。

（五）生活事件因素

生活事件對中學生抑郁的影響因素主要包括身體或心理虐待、忽視、家庭暴力、患病、各類負性生活事件等。曾受到嚴重傷害、遭受家庭暴力的中學生抑郁癥狀檢出率高于無相應經(jīng)歷的學生[17]。曾被家長打罵、受到過嚴重傷害、被惡意取笑、受到校園欺凌等負性經(jīng)歷均會導致中學生抑郁的發(fā)生[4-5]。兒童期不良經(jīng)歷與中學生抑郁癥狀得分呈正相關，多元線性回歸分析顯示，父母離異、兒童期遭受情感虐待、性虐待和情感忽視與中學生抑郁癥狀呈正相關[19]。胡梓悅、李鵬聲、郭藍等[38]對兒童期遭受的各種類型的虐待與中學生抑郁癥狀的關聯(lián)按強度進行了分析，結果發(fā)現(xiàn)，兒童期遭受各種類型虐待是青少年抑郁癥狀的危險因素。童年生活不愉快、近期患病、負性生活事件等因素均可以預測中學生抑郁癥狀的發(fā)生[9，39]。

（六）其他因素

中學生抑郁的心理社會影響因素眾多，除了上述因素之外，學習環(huán)境、家族抑郁史、母親生育年齡、個性心理特征、體重等因素也與中學生抑郁癥狀有關[5，9，27，40-42]。

三、小結與展望

我國中學生年齡一般為12～18歲左右，處于生理快速發(fā)育的階段，心理也正在經(jīng)歷由不成熟向成熟發(fā)展過渡的階段，此階段也是獲取知識和人格發(fā)展的重要階段。近年來，國內(nèi)關于中學生抑郁的相關研究發(fā)現(xiàn)，我國不同地區(qū)中學生抑郁癥狀的檢出率均較高，中學生的抑郁問題迫切需要引起關注。影響中學生抑郁的心理社會因素眾多，個性特征、生活習慣、生活及學習環(huán)境、成長經(jīng)歷等均與中學生的抑郁發(fā)生有關。面對眾多影響因素，需要學校、家庭和社會通力合作，加強學生的心理健康教育、父母的家庭教育、培養(yǎng)良好的生活習慣、做好學生心理問題的篩查工作、對存在心理問題的學生及時進行干預或轉介，通過各項措施減少中學生抑郁及心理問題的發(fā)生。

國內(nèi)關于中學生抑郁的相關研究越來越多，說明中學生抑郁的問題引起了越來越多研究者的關注，但是在相關研究數(shù)量增多的同時仍存在一些問題。

第一，大多數(shù)研究所選取的樣本量為個別省市或者地區(qū)的中學生，且不同研究的取樣方式及數(shù)量差異較大，研究的生態(tài)效度不足。

第二，不同研究所使用的調(diào)查工具之間得到的數(shù)據(jù)差異較大，對中學生抑郁影響因素的研究同質(zhì)性較高，研究深度不足。

第三，部分研究對中學生抑郁與相關影響因素之間的關系未進行更加深入和系統(tǒng)的分析，理論性不足。因此，未來有關中學生抑郁的研究可以在取樣、評估工具、研究深度、因素關系等方面進行進一步的深入研究，為學界提供更加科學和豐富的理論依據(jù)。

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