趙慧

2月5日，農(nóng)歷大年初五，距離時帆（化名）接受風濕性二尖瓣修復手術(shù)已過去一個多月，她已可以自如行走，和家人一起迎接新春。

曾長期伴隨她的心慌、胸悶等不適狀況漸漸消失，時帆覺得，自己的心被“修”好了，似乎跳得更有力了。

“修復效果堪稱完美，術(shù)后無狹窄、無返流，期待她有遠期綠色的生活質(zhì)量?！睘闀r帆實施手術(shù)的北京安貞醫(yī)院瓣膜外科中心主任醫(yī)師賈一新，對手術(shù)結(jié)果十分滿意。

他告訴《民生周刊》記者，時帆患的是風濕性二尖瓣狹窄，這類疾病在國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)院都只能施行瓣膜置換，但在安貞醫(yī)院，他們?yōu)樗晒嵤┝诵迯褪中g(shù)。

最近兩年，安貞醫(yī)院平均每年實施上千例心臟修復術(shù)，時帆的手術(shù)只是其中普通一例。

但在全國范圍內(nèi)，由于風濕性二尖瓣修復技術(shù)對醫(yī)生要求更高、對醫(yī)院挑戰(zhàn)更大，很多醫(yī)院只能實施相對穩(wěn)妥的置換手術(shù)。

“在安貞醫(yī)院瓣膜外科，幾乎不會有任何一個可能修復的二尖瓣被放棄。每一次站在手術(shù)臺前都是挑戰(zhàn)，都會小心翼翼，因為心臟手術(shù)容不得出錯，每一次治療都無法重來，敬畏每一顆心臟，就是尊重每一個生命?！辟Z一新對記者說 。

置換還是修復？在保守與冒險之間，安貞醫(yī)院選擇了對患者更為公平但對醫(yī)生挑戰(zhàn)更大的選項。

去年12月的一天，43歲的時帆在超市購物時忽然暈倒，到當?shù)蒯t(yī)院檢查后，她被確診為風濕性心臟病。

醫(yī)生給出的治療方案是置換瓣膜，輾轉(zhuǎn)找到省級醫(yī)院，答復同樣是：只能置換。

風濕病是一種鏈球菌感染引發(fā)的免疫反應，“舔過關(guān)節(jié)，抓住心臟”，當風濕引起的免疫反應侵犯到心臟瓣膜時，就會罹患風濕性心臟病，最常見的病癥是風濕性二尖瓣狹窄。

“心臟內(nèi)原本柔軟光滑的二尖瓣結(jié)構(gòu)產(chǎn)生鈣化、增厚、攣縮、融合，患者因此出現(xiàn)肺淤血、心臟擴大，產(chǎn)生房顫、心衰等嚴重問題?！辟Z一新介紹。

很多人的風濕病是在年輕時患上的，因為寒冷、潮濕、衛(wèi)生條件差等原因?qū)е骆溓蚓腥?。賈一新判斷，時帆的風濕病病史有20余年之久。

經(jīng)過診斷，時帆被告知，安貞醫(yī)院可以為她實施心臟修復手術(shù)?！皬男g(shù)前心臟超聲的圖像看，二尖瓣鈣化、增厚、攣縮、融合并不十分嚴重，因此手術(shù)前我已經(jīng)有較大的把握為她修復?！辟Z一新說。

近年來，隨著經(jīng)濟水平提高和衛(wèi)生條件改善，風濕性心臟病發(fā)病率在我國逐漸降低，但我國仍然是世界上風濕性心臟病發(fā)病率和死亡人數(shù)最高的國家之一，一些偏遠地區(qū)仍有千分之幾到幾十的人群發(fā)病率。

風濕性二尖瓣狹窄是風濕性心臟病里最常見的類型，也是20到40歲年齡段最常見的心臟瓣膜病，風濕性心臟病90%將累及二尖瓣。

“全世界已經(jīng)公認，修復手術(shù)無論從圍術(shù)期安全還是遠期存活效果，都要比置換手術(shù)好。無論是機械瓣還是生物瓣，甚至無論是70歲以下還是70歲以上患者?！辟Z一新說。

他告訴記者，盡管修復是更好的選擇，但由于修復技術(shù)難度較大，并且存在因效果不理想導致患者短期內(nèi)需要再次接受補救手術(shù)的可能，加上經(jīng)濟負擔、糾紛、患者質(zhì)疑等社會環(huán)境問題，多數(shù)醫(yī)院和醫(yī)生寧愿選擇更為保險和妥當?shù)闹脫Q手術(shù)。

術(shù)前談話時，賈一新告訴時帆的丈夫張其（化名），如果手術(shù)時發(fā)現(xiàn)無法修復或修復失敗，就會啟動替代方案—瓣膜置換，術(shù)前需要決定使用機械瓣還是生物瓣。

兩種瓣膜各有利弊。置換機械瓣后要常年吃抗凝藥，生物瓣雖然不用吃抗凝藥，但時間久了一定會緩慢衰敗。而無論置換機械瓣還是生物瓣，都存在血栓、心內(nèi)膜炎、瓣周漏等并發(fā)癥風險。

“瓣膜置換并不是一勞永逸的解決方案?！辟Z一新提醒。

手術(shù)十分成功。“暴露二尖瓣后，看到的病變情況與術(shù)前超聲報告基本一致?！辟Z一新說，“即刻的食道超聲報告術(shù)前狹窄為1.2平方厘米的瓣口面積擴大到3.5平方厘米，并且完全沒有返流，修復效果堪稱完美。”

瓣膜修復手術(shù)是瓣膜外科水平的標志。圖為賈一新在手術(shù)中。

由于疫情防控的要求，在安貞醫(yī)院溫馨家園等候了5個多小時的張其，終于等到了好消息。

賈一新說，作為近10年方興未艾的新興技術(shù)，風濕性二尖瓣修復技術(shù)近期確實存在修復效果不理想需要返工的問題，因此，醫(yī)生和患者的心理承受能力必須要強。

“但是，因為有幾例修復效果不好，就放棄這個進步的技術(shù)，對所有人都施行保守的置換技術(shù)，就是因噎廢食，是對那些本來能被修復、能夠享受‘綠色生存’的患者的不公平?！辟Z一新說。

安貞醫(yī)院瓣膜外科（心外科九病房）是安貞醫(yī)院最早建立的心外科病房之一。過去10年，由孟旭教授領(lǐng)軍的團隊一直致力于鉆研各種瓣膜修復技術(shù)，緊跟世界前沿熱點，不斷革新進步，始終遵循“瓣膜修復、綠色生存”的理念，為患者提供更科學、更人性、更可靠的治療手段。

在近10年風濕性二尖瓣修復技術(shù)體系探索中，安貞醫(yī)院瓣膜外科逐漸完善二尖瓣病變中國分類、成型技術(shù)四步法等核心內(nèi)容，并在全國范圍內(nèi)進行演示、推廣。

目前，安貞醫(yī)院的經(jīng)驗及中期隨訪結(jié)果顯示，70%的風濕性二尖瓣病變可以被修復，修復后5年再手術(shù)率不到10%。

事實上，就手術(shù)費用而言，修復與置換的費用相差無幾。然而，成功的修復對患者受益最大。

最近10年，安貞醫(yī)院瓣膜外科的手術(shù)量一直保持在全院心外科瓣膜手術(shù)30%～40%的比重，通常是其他病區(qū)瓣膜手術(shù)的一倍以上，這一定程度上代表著安貞醫(yī)院心臟瓣膜外科的發(fā)展水平。

“瓣膜修復手術(shù)是瓣膜外科水平的標志?！辟Z一新說，“我們心外科九病房實施的瓣膜修復手術(shù)，占瓣膜外科手術(shù)比重是全國最高的，近年開展的風濕性二尖瓣修復比例達到70%以上，手術(shù)及相關(guān)理念已經(jīng)被國內(nèi)同行所認同，學術(shù)能力在國內(nèi)也處于領(lǐng)先地位?！?/p>

如時帆一樣，許多患者是慕名而來。但也有一些患者并不了解相關(guān)知識，甚至有部分患者害怕修復后效果不佳而主動要求置換，“我們通常會耐心地反復解釋說明，在瓣膜外科，幾乎不會有任何一個可能被修復的二尖瓣被放棄?！辟Z一新說。

為了讓更多醫(yī)院了解并能發(fā)展心臟修復技術(shù)，安貞醫(yī)院牽頭組織了國內(nèi)心臟外科領(lǐng)域第一個專家共識——心臟二尖瓣修復專家共識。

“在我們的刻苦鉆研與不懈努力下，以及一些有一定知識和理解能力的患者和部分勇于嘗試的醫(yī)生與時俱進的要求下，全國數(shù)十家醫(yī)院開展了風濕性二尖瓣病變的修復手術(shù)?！辟Z一新說，“但是，與巨大的置換手術(shù)例數(shù)相比，還有提高空間。”

在瓣膜修復技術(shù)、房顫外科治療、重癥瓣膜外科治療、心臟輔助技術(shù)與重癥瓣膜外科治療的結(jié)合、小切口瓣膜外科技術(shù)應用、相關(guān)瓣膜外科的國產(chǎn)化產(chǎn)品推廣和多中心臨床研究等方面，安貞醫(yī)院均處于主導和主研位置。

圍繞上述專題，安貞醫(yī)院近3年主持舉辦了50次全國性、區(qū)域性學術(shù)研討和手術(shù)示教活動，并主持國產(chǎn)GK瓣、先健生物瓣等多中心臨床研究。

目前，安貞醫(yī)院正出臺本院的專家共識，強調(diào)進一步提高二尖瓣瓣膜手術(shù)修復率，鮮明提出，“二尖瓣后葉脫垂（一種簡單病變）必須被修復，如果沒有把握修復，請換一個外科醫(yī)生”。

賈一新師從孟旭，曾公派至德國完成住院醫(yī)師培訓，并多次去德國心臟中心、美國克利夫蘭診所等世界頂級心臟中心交流學習。對于二尖瓣感染、退行性變、風濕性病變的修復，他均駕輕就熟。

出于對先進技術(shù)的不懈追求和對患者生命健康的責任擔當，如今，賈一新專注于難度更大、更具挑戰(zhàn)的主動脈瓣病變修復技術(shù)?！昂惋L濕性二尖瓣病變修復狀況類似，主動脈瓣病變修復術(shù)例數(shù)在國際上也為數(shù)不多，在國內(nèi)更是鳳毛麟角。”