馬純燦，羅 勇

(湘西自治州人民醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

腸套疊在嬰幼兒急腹癥中并不鮮見，通常在5～9個(gè)月的嬰兒群體中發(fā)病率較高，患兒會有惡心、陣發(fā)性腹痛等一系列臨床表現(xiàn).針對該病的治療，通常不采用手術(shù)治療方式，而是采用灌腸復(fù)位等非手術(shù)治療方式，一般可取得超過九成的復(fù)位成功率[1].本研究以某院86例小兒腸套疊患兒作為研究樣本，研究空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療小兒套疊的臨床效果及治療有效性，以期為小兒腸套疊的臨床治療提供技術(shù)支持.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2021年1月至2022年1月收治的86例小兒腸套疊患兒作為研究對象，其中男性49例，女性37例，年齡在0.5～6歲，平均為1.06±1.25歲，發(fā)病時(shí)間在4～76 h，平均為16.52±13.24 h.隨機(jī)分成對照組與研究組，每組43例，兩組患兒在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間的對比上，差異均不顯著(P>0.05)，可進(jìn)行對比分析.

1.2 方法

對照組采用水壓灌腸復(fù)位治療，醫(yī)師令患兒保持仰臥位，在患兒肛門處插入尿管，插入深度為5 cm，固定尿管之后，將其和三通管相連，其他兩端和灌腸袋口、血壓計(jì)充氣球囊接口連接，向灌腸袋中注入約350 mL的生理鹽水，以7.999 32～10.665 76 kPa標(biāo)準(zhǔn)控制血壓計(jì)壓力，注水應(yīng)當(dāng)?shù)侥c套疊頭部，之后退回盲部.復(fù)位時(shí)應(yīng)充分利用患兒腹壓進(jìn)行推壓，推壓時(shí)應(yīng)對準(zhǔn)腫物[2-3].

研究組采用空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療，醫(yī)師同樣令患兒保持仰臥位，在其肛門處插入尿管，插入深度為5 cm，在氣囊中沖入30 mL空氣，用氣囊將肛門堵住，另一端和電腦的全自動灌腸機(jī)相連.以7.999 32 kPa為標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整壓力，應(yīng)用X線觀察氣體在患兒體內(nèi)前進(jìn)狀況[4].通過對X線平片進(jìn)行觀察，可以發(fā)現(xiàn)腸套疊呈杯口狀陰影.后續(xù)上調(diào)壓力至10.665 76 kPa，如果必要，可以適當(dāng)調(diào)整至13.332 2 kPa.腸套疊復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)，是右側(cè)中上腹腫瘤狀陰影消失，氣體從右下腹小腸，向左腹、中腹處擴(kuò)展[5].

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒復(fù)位成功率、復(fù)位時(shí)間、住院時(shí)間、便血恢復(fù)時(shí)間，治療前后白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平，不同并發(fā)癥發(fā)生率分別進(jìn)行比較.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果分析

2.1 兩組患兒的復(fù)位成功率、復(fù)位時(shí)間、住院及便血恢復(fù)時(shí)間

研究組復(fù)位成功率為97.67%，高于對照組的90.70%，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).在復(fù)位時(shí)間、住院時(shí)間和便血恢復(fù)時(shí)間上，研究組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1.

表1 兩組患兒的復(fù)位成功率、復(fù)位時(shí)間、住院時(shí)間及便血恢復(fù)時(shí)間對比

2.2 兩組患兒治療前后的白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平

治療前，兩組患兒的白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2.

表2 兩組患兒治療前后的白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平對比

2.3 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率

如表3所示，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著低于對照組的20.93%(P<0.05).

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

腸套疊是近端或遠(yuǎn)端腸腔中進(jìn)入一部分腸管，腸管壓力增加之后，很容易令患兒出現(xiàn)腹部包塊、便血、腹痛和嘔吐等臨床表現(xiàn)，發(fā)病群體以6個(gè)月至3歲兒童為主，臨床發(fā)病原因復(fù)雜性較強(qiáng)，患兒如果腸蠕動痙攣，可能會導(dǎo)致腸套疊發(fā)病[6].依照發(fā)病原因的不同，可分成原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊.其中，原發(fā)性腸套疊患者群體以嬰幼兒為主，該病與腸動節(jié)律異常緊密相關(guān)，一般是日常飲食結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致.繼發(fā)性腸套疊患者群體通常為成年人，腸壁位置會出現(xiàn)器質(zhì)性病變[7].當(dāng)前臨床對于腸套疊的發(fā)病原因，尚未形成統(tǒng)一意見，分析可能與患者免疫系統(tǒng)、家族遺傳因素等有一定關(guān)聯(lián)，此類為特發(fā)性腸套疊.此外，有1/4的腸套疊，是由其他疾病發(fā)展而來，在病毒性感染之后，會促進(jìn)小腸淋巴組織進(jìn)一步增生，例如血管畸形、腸息肉等疾病，都可成為腸套疊疾病的誘發(fā)原因[8].

具體而言，首先是病毒感染.患者被輪狀病毒或腺病毒感染之后，回盲部的腸黏膜會突起，狀如菜花，同時(shí)腸腔厚度會變窄，導(dǎo)致腸蠕動異常，進(jìn)而誘發(fā)腸套疊.其次，相較于成年人，嬰幼兒在生理結(jié)構(gòu)上特殊性較強(qiáng)，不僅存在較多淋巴組織，而且具備更強(qiáng)的靈活性.如果發(fā)生炎性反應(yīng)，則會增加腸壁肥厚和水腫的出現(xiàn)概率，蠕動時(shí)也會對腸管形成牽引力，進(jìn)而誘發(fā)腸套疊[6].另外，還存在自主神經(jīng)因素.副交感神經(jīng)的運(yùn)動，會促使腸管收縮，而交感神經(jīng)可以起到舒張腸管的作用.但由于嬰幼兒交感神經(jīng)尚在發(fā)育，自主神經(jīng)功能還在不斷建立中，腸管無法像成年人一樣有效舒張，因此更容易出現(xiàn)腸套疊現(xiàn)象.最后，還有內(nèi)分泌因素.生長抑素、胰高血糖素和胃泌素等激素，可以有效調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動.如果內(nèi)分泌紊亂，則會引發(fā)胃腸功能紊亂，增加腸套疊風(fēng)險(xiǎn).

腸套疊癥狀主要有以下幾種：首先，患兒會感受到強(qiáng)烈腹痛，腹痛往往突發(fā)情況較多，呈間歇性特點(diǎn).為了最大程度緩解疼痛，患兒通常會將腿部抬起，或者不自覺蜷縮身體.在腹痛癥狀漸漸消失之后，患兒會轉(zhuǎn)為安靜，皮膚會相對蒼白，短時(shí)間內(nèi)不會對正?；顒釉斐蓢?yán)重影響[7].其次，患兒會有嘔吐情況，在發(fā)病早期，嘔吐物通常以食物殘?jiān)?、乳汁等胃?nèi)容物為主，也可能在胃內(nèi)容物中包含膽汁.隨著疾病進(jìn)展，可能出現(xiàn)糞便樣液體，此時(shí)應(yīng)考慮腸梗阻的發(fā)病可能.再次，患兒可能會出現(xiàn)套疊的腹部包塊，通常集中于右上腹位置，觸摸時(shí)患兒會有輕微疼痛感，包塊相對光滑，可能會有移動現(xiàn)象.在觸診時(shí)，右下腹相對空虛，沒有實(shí)感.如果腸套疊病情嚴(yán)重，也可能在左腹位置感受到包塊.當(dāng)病情發(fā)展到晚期，可能會因?yàn)楦鼓ぱ谆蚰c壞死，令患兒有壓痛感和腹肌緊張感，并存在腹水、腹脹等表現(xiàn)，此時(shí)腫塊的觸摸難度較大.另外，患兒會有糞便異常的臨床表現(xiàn)，外觀為紅色，形似果醬.究其原因是正常腸管處于平直狀態(tài)，不會出現(xiàn)較大拐彎現(xiàn)象.如果出現(xiàn)腸套疊現(xiàn)象，極有可能擠壓腸套疊血管，出現(xiàn)套疊局部水腫現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)靜脈壓迫，陷入惡性循環(huán)，加速血液的排出，進(jìn)而使糞便中含有血液，呈現(xiàn)紅色外觀.最后，腸套疊患兒可能存在全身性不良反應(yīng)，不僅精神困頓，而且有一定概率出現(xiàn)腸壞死現(xiàn)象.與此同時(shí)，也可能出現(xiàn)無法維持電解質(zhì)平衡，導(dǎo)致脫水或高熱等臨床表現(xiàn)[8].

臨床針對腸套疊的治療，可分成非手術(shù)和手術(shù)治療兩種方式.當(dāng)前可通過放射學(xué)復(fù)位進(jìn)行治療，也就是通過X線診斷，將空氣或液體注入到腸道中，為腸套疊局部施加壓力，通過外部壓力沖開.如果常規(guī)腸套疊復(fù)位無法達(dá)到效果，則可通過手術(shù)方式進(jìn)行治療.如果病情相對嚴(yán)重，可將腸管切除，但是不推薦這種方式，避免對患兒生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響.空氣灌腸整復(fù)術(shù)是當(dāng)前臨床治療小兒腸套疊的重要方式，操作相對簡單.針對可能存在腸套疊癥狀的患兒，可以用空氣灌腸整復(fù)術(shù)達(dá)到診斷目的.若患兒在發(fā)病24 h之內(nèi)接受治療，且全身沒有其他癥狀，該術(shù)通常有較為理想的臨床效果.另外空氣灌腸整復(fù)術(shù)復(fù)位成功指征相對明確，可以精確發(fā)現(xiàn)是否存在腸穿孔狀況，而且治療之后，不會增加各種并發(fā)癥的發(fā)生率.但是其治療弊端同樣不容忽視，患兒暴露在X光線下，會對患兒后續(xù)生長發(fā)育產(chǎn)生負(fù)面影響.而水壓灌腸則免使患兒暴露在X光線下，可獲得更清晰的影像，但是人工注水會使復(fù)位時(shí)間變長，一旦出現(xiàn)腸穿孔問題，會令腹腔污染問題更加嚴(yán)重.醫(yī)師操作之后，需要明確以下管理要點(diǎn)，以提高患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量[9].首先，醫(yī)師需要借助透視設(shè)備，明確患兒腸套疊復(fù)位狀況，在復(fù)位完好的前提下，應(yīng)第一時(shí)間停止注氣操作，并拔除氣囊管，患兒會從肛門處排出血便和氣體.若無法明確患兒復(fù)位情況，可以在排出氣體之后，為患兒重新做體檢，通過影像學(xué)診斷手段，明確患兒腹部包塊是否存在.另外，也可以適當(dāng)給予患兒碳末，觀察患兒反應(yīng).若患兒之后有黑便排出，則包塊消失.需要注意的是，如果患兒病程超過48 h，或者同時(shí)伴有中毒現(xiàn)象，例如脫水、休克、高熱等，或存在腹膜炎、腸壞死、腸穿孔、出血量較大、出血較早、腸管腫塊體積較大、復(fù)位難度高等狀況，則不適合采用空氣灌腸整復(fù)術(shù).

在并發(fā)癥護(hù)理方面，空氣灌腸通常最容易出現(xiàn)結(jié)腸穿孔的并發(fā)癥，應(yīng)引起臨床護(hù)理的高度重視.空氣灌腸中，護(hù)理人員應(yīng)緊密觀察患兒是否存在“閃光”現(xiàn)象，如果腹部出現(xiàn)氣體彌散的情況，應(yīng)檢查是否出現(xiàn)腸穿孔.此時(shí)患兒會加快自身呼吸頻率，面色會變得蒼白.這時(shí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施，選擇患兒肚臍和劍突之間的連線中點(diǎn)作為刺入點(diǎn)，用醫(yī)用針向腹腔中刺進(jìn)去，選擇的針頭應(yīng)盡量粗，幫助患兒完成排氣，之后將患兒轉(zhuǎn)入手術(shù)室接受急救.部分患兒穿孔現(xiàn)象并不嚴(yán)重，此時(shí)醫(yī)師可以觀察治療為主，先穩(wěn)定患兒病情，若病情有嚴(yán)重趨勢，再進(jìn)行手術(shù).在手術(shù)過程中，應(yīng)備好搶救藥品，防止患兒腹壓升高，引發(fā)心跳驟停[7].

本研究結(jié)果顯示，研究組和對照組的復(fù)位成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).在復(fù)位時(shí)間、住院時(shí)間和便血恢復(fù)時(shí)間上，研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，盡管兩種方式治療效果差異不大，但是空氣灌腸整復(fù)術(shù)仍具有較大應(yīng)用價(jià)值.治療后，研究組患兒的白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平顯著低于對照組(P<0.05)，說明患兒經(jīng)空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療，不會有較強(qiáng)應(yīng)激性.研究組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著低于對照組的20.93%(P<0.05)，說明空氣灌腸整復(fù)術(shù)安全性相對理想.

綜上所述，空氣灌腸整復(fù)術(shù)能保證小兒腸套疊復(fù)位成功率，顯著縮短復(fù)位時(shí)間，降低白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平，可作為臨床治療小兒腸套疊的重要治療方式進(jìn)行廣泛推廣.