李恩典 王娟 雷正權(quán)

(1.陜西中醫(yī)藥大學，陜西 咸陽 712000；2.榆林市第二醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

腦病即指腦的結(jié)構(gòu)、功能失常的疾病，它是當前全球面臨的重要醫(yī)學問題和公共健康問題，腦部疾患種類多，具有較高發(fā)病率[1-2]。臨床腦病的類型有別，療法各異(包括手術(shù)急救、高壓氧、亞低溫、藥物等)，但常因疾病發(fā)展迅速或早期癥狀不明顯，不能及時發(fā)現(xiàn)，貽誤最佳治療時間，并留有不同程度的后遺癥。如腦卒中后遺留的運動、吞咽言語等功能障礙等。針灸作為中醫(yī)特色療法之一，常常在腦病的預(yù)防、治療及康復(fù)過程中可以起到較為確切的療效。毋庸置疑的是，督脈穴在腦病治療方面應(yīng)用得尤為廣泛。腦病病癥各不相同，臨床醫(yī)生在治療上督脈穴位的選擇也因此風格迥異，掌握好督脈穴治療腦病的規(guī)律、優(yōu)勢和特點，以便更好地應(yīng)用于臨床，提高療效。

1 督脈與腦病的聯(lián)系

《難經(jīng)·二十八難》載：“督脈者……上至風府，入屬于腦?！倍矫}行于人體后，沿脊而上，與胞宮、脊髓、腦等臟腑聯(lián)系密切[3]。督脈同手足三陽經(jīng)、帶脈及陽維脈相交，為“陽脈之?！保诮?jīng)絡(luò)系統(tǒng)中占據(jù)主導(dǎo)性地位，為四肢肌肉、筋脈骨骸及腦髓建立了重要的通道[4]。督脈與腦的聯(lián)系十分緊密，從督脈循行來看，“督脈為病，脊強反折……上額交巔上，入絡(luò)腦”(《素問·骨空論篇第六十》)，“督脈者……入腦上巔循額至鼻柱，屬陽脈之海也”(《十四經(jīng)發(fā)揮》)及前言《難經(jīng)·二十八難》中所提到的“督脈者……入屬于腦”，均說明二者的相關(guān)性。此外，督脈通過其分支“入循膂，絡(luò)腎”“貫脊屬腎”“上貫心”(《素問·骨空論》)，與五臟六腑中的心腎亦有聯(lián)系。腎主藏精，精可化神，精足則神旺，精弱則少神；心主藏神，毫無疑問心乃人體情志思維活動的中樞；督脈通過循行將心、腦、腎的功能相合，共同發(fā)揮廣義上腦的功效[5]。醫(yī)家張錫純有言：“督脈者，又腦髓神經(jīng)之所也?！苯灿小安∽冊谀X，首取督脈”一說[6]，反應(yīng)歷代醫(yī)家都非常重視督脈與腦之間的關(guān)系，故臨床中選用督脈穴治療腦病已是十分普遍。

2 督脈穴應(yīng)用概述

2.1在腦卒中治療中的應(yīng)用 劉鵬飛等[7-9]研究表明：電針督脈上的穴位，可有效增加腦部供血及腦組織氧分壓，對腦缺血再灌注時的腦電活動、氧自由基均有較大的影響，從而加速了腦組織的自我修復(fù)，對腦缺血后的神經(jīng)元損傷有保護作用，促進腦功能的恢復(fù)。田偉等[10]對腦卒中后偏癱、肌張力低下、軀干控制平衡能力下降的住院患者進行督脈十三針(取穴包括腰陽關(guān)、百會、身柱、神道、風府、大椎、陶道、至陽、懸樞、命門、筋縮、脊中、長強)治療后，臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)及常規(guī)針刺治療。李惠玲等[11]運用升陽通督針法(取穴包括水溝、神庭、百會、大椎等穴)配合康復(fù)鍛煉治療穩(wěn)定期老年腦卒中患者，以點刺督脈穴及針刺太陽經(jīng)穴為主，其中水溝穴用雀啄瀉法至眼濕潤，結(jié)果可顯著改善神經(jīng)功能、促進肢體運動功能恢復(fù)。李瑞青等[12]治療腦卒中偏癱患者，在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予電針督脈穴(大椎、神道、筋縮、命門、腰陽關(guān)等穴)治療，對患者患側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)的痙攣程度、運動功能以及日常生活自理能力具有顯著改善。湯小榮[13]研究發(fā)現(xiàn)，電針督脈廉泉、風府穴可顯著降低吞咽靶肌—下頜舌骨肌運動皮層靜息運動閾值與運動誘發(fā)電位，進而升高運動皮層的興奮性，治療患者腦卒中后吞咽功能障礙。梁進娟[14]采用“通督啟閉”針法(取穴：督脈人中、神庭、百會、風府等)配合康復(fù)訓練治療腦卒中后吞咽障礙發(fā)現(xiàn)，較常規(guī)取穴，患者蛙田飲水評級降低，吞咽功能明顯改善。李曉暉[15]在治療卒中后假性球麻痹引起的吞咽、構(gòu)音障礙時選用了類似的“通督調(diào)神”法結(jié)合局部叩刺，針刺處方為百會、印堂、風府、啞門、神庭、舌三針(上廉泉、夾廉泉)，叩刺部位是頸前局部，治療前后患者蛙田飲水、改良Frenchay構(gòu)音障礙評分均有提高，治療組遠期療效明顯優(yōu)于對照組。由于腦卒中后遺留的諸多后遺癥癥狀各不相同，臨床針刺取穴處方各有特色，但總歸是督脈頭面部腧穴聯(lián)合軀體部腧穴共同改善卒中后各項功能障礙，提高患者日常生活水平。

2.2在癡呆病治療中的應(yīng)用 郭婷等[16]研究發(fā)現(xiàn)，在癡呆病的治療中，灸法治療癡呆病療效確切，具有明顯的優(yōu)勢，并分析總結(jié)出調(diào)補氣血指導(dǎo)理論：調(diào)氣血在于調(diào)氣機，補氣血主要在于補陽氣，而其中補氣血、補陽法，常以針刺百會、大椎、至陽、命門、風府、風池、啞門、上星、神庭等穴調(diào)補督脈為主。陸汎等[17]從督脈論治老年癡呆，以溫陽通督法治療本病，在臨床上多選用百會、人中、風府、上星、命門、大椎、腦戶、神庭等腧穴針刺，以醒神開竅、通督導(dǎo)滯；同時配合中藥入奇經(jīng)之品，可較好緩解患者病情，改善其癥狀。陳澤宇[18]治療癡呆癥同樣多取用督脈頭部腧穴如百會、神庭、上星、風府等，加之命門、大椎、至陽等穴激發(fā)陽氣、增強腎腦的功能，延緩衰老，預(yù)防老年性癡呆，減少病發(fā)率，提高療效。

2.3在小兒腦癱治療中的應(yīng)用 小兒腦癱仍然是兒童肢體殘疾的最主要原因之一，其中以痙攣型腦癱最為常見，約占 60%～70%[19-20]，因此小兒痙攣型腦癱肢體康復(fù)的基礎(chǔ)和難點是降低肌張力，緩解痙攣[21]?，F(xiàn)代研究[22-23]認為，針灸可以通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)氨基酸興奮和抑制水平,抑制異常興奮的傳導(dǎo),起到緩解肢體痙攣狀態(tài)的作用。針刺督脈穴能夠競爭性拮抗鈣離子的大量內(nèi)流,降低血清中興奮性神經(jīng)遞質(zhì)含量,抑制神經(jīng)元異常興奮[24]。張艷等[25]用督脈穴埋線延長針刺時間配合康復(fù)訓練治療小兒痙攣型腦癱，取神庭、百會、腦戶、大椎、神道、命門、腰陽關(guān)等督脈穴,分別對應(yīng)腦、頸髓、胸髓、腰髓和馬尾等解剖部位,既可振奮一身陽氣，又可引腎精上行于腦,從而改善痙攣型腦癱的臨床癥狀。趙勇等[26]認為大運動功能的恢復(fù)是腦癱患兒功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，其中坐位能力的獲取具有里程碑意義。督脈循行于頭項,脊柱正中,為陽脈之海，總督一身陽氣，統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng)。因此,督脈對整個頭項,背腰部氣血的運行可起到統(tǒng)領(lǐng)調(diào)整作用。針灸督脈相關(guān)經(jīng)穴,可改善腦癱患兒粗大運動功能及智力障礙，改善腦癱患兒腦循環(huán)，恢復(fù)腦細胞功能[27]。

2.4在失眠治療中的應(yīng)用 原發(fā)性失眠發(fā)病率呈逐年增高的態(tài)勢[28]。研究[29]顯示：臨床上治療失眠所選用的最高頻次經(jīng)穴是督脈穴，其中最常用的配穴包括百會、神庭、印堂三穴，即構(gòu)成了“通督調(diào)神”針法的部分基礎(chǔ)穴。失眠常責之于心、腦，故而既“入屬于腦”又“貫心”的督脈，在失眠治療上具有舉足輕重的的作用。趙亞楠等[30]認為“通督”可以“調(diào)神”，即“通督調(diào)神”針法是通過加強各臟腑與督脈經(jīng)氣溝通，達到疏通經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)臟腑、調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽的作用而起到治療失眠的效果。此外，楊坤[31]運用督脈十三針配合甘麥大棗湯合白頭翁湯加減治療焦慮性失眠，可明顯緩解焦虛狀態(tài)，有效延長睡眠時間，顯著改善睡眠質(zhì)量，且未見不良反應(yīng)。

2.5在眩暈治療中的應(yīng)用 李二井等[32]研究顯示：百會與督脈是針刺治療頸性眩暈使用頻次最多的腧穴及經(jīng)脈之一。賴新生教授擅長運用“通元針法”為主治療眩暈，提出“通督止暈”之說，他認為眩暈一證首取督脈循行于頭部的穴位，百會、前頂、后頂三穴合用，可激發(fā)頭部氣街之經(jīng)氣，加強腦部的血液循環(huán)，達到鎮(zhèn)靜安神、通督止暈療效；大椎為諸陽之會，可振奮諸經(jīng)陽氣并使之匯聚到督脈，進而上乘入腦；再辨證選取相應(yīng)背俞穴，激發(fā)五臟功能、增強人體正氣，最終使氣血生發(fā)，五臟調(diào)和，腦腑得充，神得以安[33]。李娜[34]治療后循環(huán)缺血性眩暈，在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用針刺督脈組穴(選取主穴為：神庭、大椎、百會、風府)治療，結(jié)果顯示運用針刺督脈組穴治療后循環(huán)缺血性眩暈療效顯著，極大地改善了后循環(huán)缺血性眩暈患者的眩暈癥狀。針灸臨床中對于眩暈的治療取穴，首重腦部諸穴即督脈上分布于頭部的喻穴，結(jié)合辨證取穴共同治療。

2.6在抑郁癥治療中的應(yīng)用 臨床針刺治療抑郁癥的腧穴使用頻次較高的依次是百會、太沖、印堂，且百會-印堂的相關(guān)性最高，以百會、印堂為代表的督脈穴位在臨床被廣泛用于治療抑郁癥[35]。余燕玲等[36]研究發(fā)現(xiàn)電針百會、印堂可以緩解抑郁癥情緒低落的主癥，其療效可堪比藥物“百憂解”。也有醫(yī)家[37]認為精神分裂癥后抑郁的西藥治療效果尚不及電針百會、印堂，后者起效迅速且作用持久。曲姍姍[38]在治療輕中度原發(fā)性抑郁癥早期(前2周)發(fā)現(xiàn)使用單純電針百會、印堂為主的治療能夠較快的改善患者抑郁癥狀，通過督脈穴位的調(diào)節(jié)作用可寧心開竅、解郁安神。曹辰虹等[39]以督脈穴(百會、印堂、上星)加華佗夾脊穴為主穴，配以電針、膀胱經(jīng)走罐治療抑郁癥的療效優(yōu)于單純的心理治療。

2.7在其他腦病治療中的應(yīng)用 督脈的大椎穴治療癲癇的記載自古有之[40]。大量臨床經(jīng)驗及基礎(chǔ)研究均證明大椎穴在治療癲癇方面有著舉足輕重的作用。王津存等[41]研究顯示，通過電針刺激督脈的“大椎”和“百會”兩穴，可抑制實驗性癲癇大鼠海馬神經(jīng)元的再生而減少癲癇再發(fā)作。倪文杰等[42]發(fā)現(xiàn)大針手法針刺督脈穴位(風府、大椎、陶道、身柱)可以達到治療癲癇及減輕癲癇癥狀的目的，提示其療效可能與針刺督脈穴改善病變的海馬神經(jīng)，減少正常海馬神經(jīng)細胞凋亡有關(guān)。此外，臨床中也常通過針刺百會、印堂、神庭治療注意缺陷多動障礙，并取得較好療效[43]。有醫(yī)家在臨床運用針刺治療乙腦后遺癥時選用啞門、大椎、水溝、上星、百會、風府、命門等腧穴，可以顯著改善患者言語障礙及肢體運動功能障礙[44]。

3 討論

“腦”作為人體生命活動和精神主宰的一個特殊組織器官，為“神所居處”?，F(xiàn)多認為腦病的根本病機乃“神失所用”，臨床醫(yī)家常以“疏通督脈”是調(diào)神之首要，認為“督脈通、諸經(jīng)通、腦竅聰”，并根據(jù)此學術(shù)思想，在臨床上涌現(xiàn)出多種治療腦系相關(guān)疾病的方法以“疏通督脈、調(diào)節(jié)元神”。筆者分析總結(jié)、歸納近10年發(fā)表的關(guān)于選用督脈穴治療相關(guān)腦病的文獻發(fā)現(xiàn)，在腧穴方面：百會穴使用頻率較高，通過針刺百會穴，直接作用于腦，直達病所，達到“通督調(diào)神”之功；由于“腧穴所在，主治所在”即腧穴近治作用，位于頭部的督脈腧穴如水溝、印堂、神庭、風府等使用頻次明顯高于軀干部位的督脈腧穴；然而軀體部腧穴如：陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、懸樞、命門、腰陽關(guān)等對改善腦病引起的肢體運動功能障礙有較好的療效；再因其操作部位的不便和患者的接受程度較低，臨床中長強穴使用頻次相對較低。在治療方面：針刺督脈穴疏通腦絡(luò)，改善腦部血流及氧分壓，對于腦卒中后肢體運動、吞咽言語功能障礙療效肯定；補益腦髓，調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮遞質(zhì)，可治療老年癡呆、小兒腦癱；平衡陰陽，改善循環(huán)，促進睡眠、情緒調(diào)整；還可醒腦調(diào)神，抑制神經(jīng)元異常放電，減輕癲癇狀態(tài)等。此次研究是基于近10年來發(fā)表的關(guān)于臨床上督脈腧穴治療腦病相關(guān)文獻的歸納總結(jié)，可以為臨床上腦病的針灸治療取穴提供參考，同時為針刺治療腦病方向研究提供文獻支持，指導(dǎo)臨床。