張佳杰，陳修齊，范玉璐，周旻杰

(上海工程技術(shù)大學(xué)，上海 201620)

0 引言

近年來(lái)，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景的大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用隨著相關(guān)需求的迅速增長(zhǎng)而愈發(fā)受到重視。國(guó)家針對(duì)新技術(shù)應(yīng)用所帶來(lái)的服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變制定利好政策，并要求醫(yī)院、社區(qū)等有關(guān)機(jī)構(gòu)加以落實(shí)，致力于將新的服務(wù)方式納入常態(tài)化的醫(yī)療工作體系當(dāng)中。

事實(shí)上，“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的歷史由來(lái)已久。施麟俊、方榮華[1]在《社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+全科團(tuán)隊(duì)”健康管理服務(wù)的困境及應(yīng)對(duì)策略》中指出：政府相關(guān)部門對(duì)健康大數(shù)據(jù)的發(fā)展予以了有力支持。網(wǎng)絡(luò)及電子設(shè)備的普及使“互聯(lián)網(wǎng)+全科團(tuán)隊(duì)”等大數(shù)據(jù)醫(yī)療模式能夠?yàn)榫用裉峁┍葌鹘y(tǒng)醫(yī)療模式更加便捷、完善的醫(yī)療衛(wèi)生；同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)和人工智能技術(shù)的應(yīng)用使醫(yī)務(wù)人員也可更加準(zhǔn)確、高效地完成相關(guān)數(shù)據(jù)工作，并且能更加方便地參加會(huì)診與交流。

楊孝光等[2]在《健康體檢數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)方案研究》中指出，健康體檢數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)具有如下目標(biāo)：構(gòu)建可視化數(shù)據(jù)資產(chǎn)中心，建立術(shù)語(yǔ)字典標(biāo)準(zhǔn)化體系，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量管理系統(tǒng)，構(gòu)建臨床信息與知識(shí)圖譜的融合推理與決策模型。這些目標(biāo)體現(xiàn)出了大數(shù)據(jù)技術(shù)被應(yīng)用于體檢等疾病預(yù)防服務(wù)的基本方法，表明了數(shù)據(jù)收集與分析、模型構(gòu)建與交互在構(gòu)成健康大數(shù)據(jù)服務(wù)方式中的重要作用。馬家奇、趙自雄[3]在《人群健康評(píng)價(jià)與疾病預(yù)防控制信息化體系構(gòu)建》中指出：基于新技術(shù)的疾病預(yù)防服務(wù)注重以人的健康為中心，注重監(jiān)測(cè)全生命周期健康事件，并積極推進(jìn)全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷等“三大數(shù)據(jù)庫(kù)”在疾控領(lǐng)域的應(yīng)用，統(tǒng)一信息采集，整合數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)信息的統(tǒng)一采集和分散利用，使信息系統(tǒng)得以對(duì)全部疾控業(yè)務(wù)進(jìn)行有效支撐。

根據(jù)既有研究得知，健康大數(shù)據(jù)醫(yī)療的發(fā)展具備了一定的經(jīng)驗(yàn)與成果，大數(shù)據(jù)平臺(tái)與信息系統(tǒng)建設(shè)已經(jīng)較為完善，這為之后深入研究當(dāng)前大數(shù)據(jù)疾病預(yù)防服務(wù)方式的實(shí)際應(yīng)用狀況提供了背景與依據(jù)。

1 大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于疾病預(yù)防服務(wù)的現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.1 現(xiàn)狀

為了從供給側(cè)、需求側(cè)兩個(gè)角度具體了解大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于疾病預(yù)防領(lǐng)域服務(wù)的現(xiàn)狀，本文進(jìn)行了實(shí)證研究，通過(guò)針對(duì)服務(wù)提供者的實(shí)地采訪與針對(duì)服務(wù)需求者的問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行歸檔整理并總結(jié)成比較完整可信的服務(wù)應(yīng)用現(xiàn)狀。

本文以上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，對(duì)該醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行了有關(guān)采訪。通過(guò)此次采訪，得知受訪者所在的地段醫(yī)院具有較為完善的健康大數(shù)據(jù)供給配備，并且會(huì)與社區(qū)等單位合作，積極主動(dòng)地將其用于為病患進(jìn)行疾病預(yù)防服務(wù)，這一工作一定程度上已經(jīng)成為一種常態(tài)。但在供給側(cè)措施較為完善的同時(shí)，部分老人基于各種原因的不配合行為，以及在整個(gè)工作過(guò)程中部分醫(yī)務(wù)人員在行為驅(qū)動(dòng)上的功利性，體現(xiàn)出了供給側(cè)與需求側(cè)的對(duì)接存在不一致性，以及供給側(cè)的一些工作服務(wù)機(jī)制(包括參與主體)仍需要優(yōu)化的現(xiàn)狀。受訪者也基于這些現(xiàn)狀提出了一些建議，譬如在供給側(cè)方面引入更多諸如志愿者的社會(huì)公益力量的參與，并且對(duì)需求側(cè)方面加大宣傳力度等。這些建議部分體現(xiàn)出了供給需求兩方面問(wèn)題上的關(guān)聯(lián)性，具有一定的參考價(jià)值。

本文還通過(guò)制定電子問(wèn)卷并于網(wǎng)上發(fā)放的方式，對(duì)上海市常住居民使用互聯(lián)網(wǎng)渠道獲取疾病預(yù)防知識(shí)的情況進(jìn)行了調(diào)查與數(shù)據(jù)分析。受訪者基本為上海市常住居民，年齡段基本為60歲以下，性別比例大致相當(dāng)，從事職業(yè)相對(duì)多樣，中等收入水平偏多，整體受教育程度偏高。通過(guò)主要問(wèn)題的答卷情況，可以得知在上海市常住居民中，年齡層次在60歲以下的居民最常使用互聯(lián)網(wǎng)作為獲得疾病預(yù)防知識(shí)的渠道，且使用互聯(lián)網(wǎng)的方式較為多樣；而各類主體通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)渠道進(jìn)行的疾病預(yù)防知識(shí)宣傳方式也基本能夠滿足其多樣性的需求。與此同時(shí)，受訪者整體對(duì)于當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息的信任度與滿意度并不高，并且多數(shù)受訪者所在社區(qū)配備互聯(lián)網(wǎng)健康知識(shí)平臺(tái)的覆蓋率不高，不能很好地滿足居民需求。

1.2 存在的問(wèn)題

根據(jù)采訪及問(wèn)卷調(diào)查，可知在上海市常住人口中，60歲以下居民傾向于主動(dòng)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等大數(shù)據(jù)手段獲取疾病預(yù)防相關(guān)知識(shí)，而60歲以上居民則傾向于被動(dòng)接受醫(yī)院等單位通過(guò)大數(shù)據(jù)方式提供疾病預(yù)防服務(wù)，但是這兩種需求方式目前都沒有得到很好的滿足。60歲以下的居民認(rèn)為自己不能夠通過(guò)主動(dòng)利用互聯(lián)網(wǎng)來(lái)獲得足夠有效且值得信任的健康信息，并且還指出社區(qū)所提供的互聯(lián)網(wǎng)健康知識(shí)平臺(tái)覆蓋率不高且不能夠很好地滿足其需求，而60歲以上居民對(duì)于醫(yī)院等單位主動(dòng)提供的健康服務(wù)表現(xiàn)出不配合等行為。兩類群體都對(duì)于各自所需求的信息源抱有不夠信任的態(tài)度，這與當(dāng)前供給側(cè)主體所提供的大數(shù)據(jù)方式，以及供給側(cè)主體本身的組成方式不夠充分息息相關(guān)。因此本文認(rèn)為目前存在的問(wèn)題主要有以下3個(gè)。

1)整體供給不足。供給側(cè)主體通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)各個(gè)渠道提供的信息及服務(wù)尚不夠充分，需要進(jìn)一步充實(shí)足夠權(quán)威且有效的信息及功能。

2)供給方式單一。供給側(cè)主體針對(duì)60歲以上居民的大數(shù)據(jù)健康信息宣傳渠道及服務(wù)方式較為單一，且執(zhí)行方式比較機(jī)械，可能導(dǎo)致部分老年人既有的生活規(guī)律與習(xí)慣受到影響，使部分老年人出現(xiàn)不配合情況。以上2點(diǎn)都體現(xiàn)出了供給側(cè)在配給相對(duì)完善的情況下與部分需求側(cè)的對(duì)接問(wèn)題仍需要改進(jìn)。

3)供給主體單一。當(dāng)前供給側(cè)主要為社區(qū)醫(yī)院以及居委會(huì)等組織，而這些組織將大數(shù)據(jù)疾病預(yù)防服務(wù)納入到正常工作的一部分當(dāng)中，使得參與工作的人員仍然如平常一般以完成工作指標(biāo)為目的，對(duì)于優(yōu)化這一方面的工作缺乏驅(qū)動(dòng)力。

1.3 問(wèn)題的成因

在“互聯(lián)網(wǎng)+”新技術(shù)應(yīng)用背景下，提供大數(shù)據(jù)疾病預(yù)防服務(wù)的供給側(cè)主體(醫(yī)院、社區(qū)等)由于是相對(duì)單一的機(jī)構(gòu)，并將這一政策納入正常工作體系的原因，導(dǎo)致工作人員以常態(tài)的完成指標(biāo)為導(dǎo)向，缺乏推進(jìn)這一創(chuàng)新政策的積極性，因此盡管各方面的配給均較為完善，供給側(cè)主體仍然相對(duì)機(jī)械地執(zhí)行該項(xiàng)工作，未能精確地了解需求側(cè)的實(shí)際狀況，導(dǎo)致供給與需求的對(duì)接出現(xiàn)問(wèn)題，使得針對(duì)60歲以下居民的互聯(lián)網(wǎng)渠道的信息與服務(wù)不夠充分，需求得不到滿足；而針對(duì)60歲以上居民的宣傳與服務(wù)渠道單一且機(jī)械，使部分老年人對(duì)其工作產(chǎn)生拒斥。因此，本文認(rèn)為供給側(cè)主體本身的組成與工作方式是導(dǎo)致目前困境的主因。

2 大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于疾病預(yù)防服務(wù)的優(yōu)化建議

利用互聯(lián)網(wǎng)等大數(shù)據(jù)手段提供疾病預(yù)測(cè)服務(wù)本是利用新技術(shù)替代過(guò)往服務(wù)手段的一個(gè)方式，因此尤其需要注重與目標(biāo)群體實(shí)際狀況需求的對(duì)接，這一對(duì)接需要一些非功利性且更加貼近社會(huì)需求的新力量來(lái)推進(jìn)，而目前已有的供給側(cè)主體的一部分措施也尚需完善。因此基于現(xiàn)狀的對(duì)策便是優(yōu)化既有主體，引入新的主體。

2.1 優(yōu)化既有主體

對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院、社區(qū)等供給側(cè)主體，其既有的針對(duì)相關(guān)服務(wù)的工作與宣傳方式應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同目標(biāo)群體的實(shí)際需求作出相應(yīng)的改變，使互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)疾病預(yù)防服務(wù)供給能夠更精確地滿足需求。

2.1.1 完善互聯(lián)網(wǎng)渠道服務(wù)與信息功能

針對(duì)60歲以下，具有主動(dòng)利用互聯(lián)網(wǎng)獲得健康知識(shí)與服務(wù)的人群以及醫(yī)院與社區(qū)等主體應(yīng)當(dāng)在公眾號(hào)，app等各個(gè)渠道上提供更加完備的疾病預(yù)測(cè)相關(guān)服務(wù)功能，如制作線上問(wèn)卷、收集用戶健康數(shù)據(jù)并提供基于大數(shù)據(jù)平臺(tái)的疾病預(yù)測(cè)結(jié)果與相關(guān)措施建議；完善線上門診等功能，使用戶得以通過(guò)該渠道針對(duì)健康問(wèn)題進(jìn)行主動(dòng)咨詢。此外，還應(yīng)當(dāng)在互聯(lián)網(wǎng)各個(gè)平臺(tái)注冊(cè)官方賬號(hào)，以近期公眾健康大數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，進(jìn)行健康知識(shí)與疾病預(yù)防宣傳，并提供給用戶主動(dòng)了解該類信息的渠道，提高在互聯(lián)網(wǎng)渠道的服務(wù)覆蓋率與可信度，更廣泛地切合居民健康需求。

2.1.2 提供更加個(gè)性化的社區(qū)服務(wù)方式

針對(duì)60歲以上、傾向于被動(dòng)接受疾病預(yù)測(cè)相關(guān)服務(wù)的老年群體，醫(yī)院與社區(qū)等主體所要做的是需要更加了解老年人的生活習(xí)慣以及適于接受的宣傳方式等方面的具體情況，嘗試改變目前“一刀切”式的機(jī)械的工作和宣傳方法。例如在提供服務(wù)的時(shí)間上，醫(yī)院與社區(qū)在服務(wù)常態(tài)化的前提下可以深入了解不同老年人的生活節(jié)奏，并將生活節(jié)奏相近的老年人劃分為同一時(shí)間接受服務(wù)的群體，通過(guò)多個(gè)時(shí)間針對(duì)生活節(jié)奏不同的老年人群進(jìn)行服務(wù)工作，盡量使老年人的生活節(jié)奏不受擾亂；在服務(wù)方式上，諸如數(shù)據(jù)采集等工作可以尋求老年人家屬或親友的協(xié)助，使他們?cè)诳臻e情況下配合醫(yī)院對(duì)老年人進(jìn)行詢問(wèn)、記錄等工作，通過(guò)關(guān)系親近的人員來(lái)減少老年人的不信任與不配合；在宣傳方式上，可以充分利用社區(qū)大數(shù)據(jù)資源來(lái)設(shè)立融入生活、并易于老年人接受的宣傳渠道，例如設(shè)立社區(qū)電子專欄與大屏幕，使老年人在社區(qū)內(nèi)活動(dòng)時(shí)也能通過(guò)屏幕獲得相關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)。

2.2 引入新的主體

在由國(guó)家機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的既有供給側(cè)主體組成單一的情況下，相關(guān)人員的功利性問(wèn)題難以得到根本上的解決，因此需要以非功利性目的為驅(qū)動(dòng)的公益組織作為供給側(cè)主體的新生力量，加入到大數(shù)據(jù)技術(shù)的疾病預(yù)測(cè)服務(wù)中來(lái)。

醫(yī)院與社區(qū)等組織可在落實(shí)上述工作措施的過(guò)程中引入志愿者的參與，發(fā)揮其奉獻(xiàn)精神和熱情，使其在投身工作的同時(shí)能夠體察目標(biāo)群體在服務(wù)過(guò)程中的實(shí)際情況，并提出更多建設(shè)性的意見和改進(jìn)措施。

新技術(shù)醫(yī)療疾病預(yù)測(cè)服務(wù)的應(yīng)用必然會(huì)面臨很多問(wèn)題，在分析與改進(jìn)服務(wù)方式的過(guò)程中需要服務(wù)人群的反饋以及社會(huì)公眾的監(jiān)督，因此各個(gè)供給側(cè)主體應(yīng)當(dāng)設(shè)立意見反饋渠道，從目標(biāo)人群與社會(huì)等方面接受監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與反思問(wèn)題，并根據(jù)意見改進(jìn)應(yīng)用方案。

3 結(jié)語(yǔ)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，大數(shù)據(jù)手段廣泛應(yīng)用于疾病預(yù)防領(lǐng)域，為醫(yī)院病患及社區(qū)居民提供了前所未有的便捷服務(wù)。但醫(yī)院、社區(qū)等供給主體在應(yīng)用該類服務(wù)時(shí)也面臨不能適應(yīng)實(shí)際需求或無(wú)法全面滿足需求的困境，如整體供給不足、供給主體及供給項(xiàng)目單一等。優(yōu)化既有主體，完善互聯(lián)網(wǎng)渠道服務(wù)與信息功能，提供更加個(gè)性化的社區(qū)服務(wù)方式；引入新的主體，引入志愿者等參與主體，建立有效的監(jiān)督服務(wù)機(jī)制，能夠進(jìn)一步促進(jìn)大數(shù)據(jù)手段效能的發(fā)揮。