●中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 石堅如

冬春季是兒童呼吸道疾病的高發(fā)期。有咳嗽、支氣管炎或哮喘時，醫(yī)生常常會建議用霧化吸入治療來幫孩子緩解病情。

然而，面對各種霧化吸入藥物，家長們往往一頭霧水。那什么是霧化吸入治療？常用的霧化吸入藥物有哪些？霧化吸入需要注意些什么？下面給大家做一簡要介紹。

什么是霧化吸入治療

霧化吸入治療是一種通過霧化裝置將藥物分散為可懸浮于氣體中的微小霧滴或微粒，使藥物可隨著患者吸氣的氣流進入呼吸道和肺的直接給藥方法。它能使藥物直接作用于氣道黏膜，緩解支氣管痙攣，減少咳嗽的次數(shù)和頻率。

霧化吸入具有起效迅速、局部藥物濃度高且用藥量少、使用方便以及全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點。

由于不需要打針等侵入性操作，兒童依從性較高，所以在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入給藥已成為重要的治療措施，在兒科得到廣泛使用。可以幫助兒童呼吸道局部消炎、化痰排痰、止咳止喘，適用于兒童呼吸道感染和兒童哮喘的急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期，以及肺炎、支氣管炎、急性咽喉炎等。

兒童霧化吸入常用的藥物

藥物經(jīng)霧化吸入后可產(chǎn)生局部及全身作用，理想的霧化吸入藥物主要在肺部和氣道產(chǎn)生作用，在理化特性上具有“兩短一長”的特點，即在氣道黏膜表面停留時間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時間長。常見的霧化吸入藥物主要有以下3類：

1.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）包括布地奈德、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。其中，布地奈德的安全性相對較好，是國家基本藥物目錄（2018年版）唯一推薦的霧化ICS，是世界衛(wèi)生組織兒童基本藥物目錄（適用于12歲以下兒童）唯一推薦的抗哮喘ICS，在臨床使用最為廣泛。而丙酸氟替卡松霧化吸入溶液僅適用于4～16歲兒童輕中度哮喘急性發(fā)作。

吸入性糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性好。長期研究顯示，低劑量ICS對兒童生長發(fā)育、骨質(zhì)代謝未有明顯抑制作用。其局部不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染，因此霧化后務(wù)必用清水漱口。

2.支氣管擴張劑 主要包括短效β2受體激動劑（SABA）和短效膽堿受體拮抗劑（SAMA），可以擴張支氣管，緩解喘息癥狀。

短效β2受體激動劑有：吸入用硫酸特布他林和吸入用硫酸沙丁胺醇，具有起效迅速的特點。其不良反應(yīng)主要有：骨骼肌震顫、頭痛、外周血管舒張及輕微的心率加速。

短效膽堿受體拮抗劑有：異丙托溴銨。常見不良反應(yīng)有：頭暈、頭痛、咽喉刺激、咳嗽、口干、惡心等。

通常短效膽堿受體拮抗劑比短效β2受體激動劑起效慢5～10分鐘，但持續(xù)時間長，因此，兩藥常聯(lián)合使用，起到互補作用。國內(nèi)有復(fù)方制劑：復(fù)方異丙托溴銨溶液。

3.黏液溶解劑 黏液濃栓或黏液分泌物是氣道阻塞的常見原因，霧化吸入黏液溶解劑可以降低痰的黏稠度，使之液化而易于排出。藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

使用黏液溶解劑霧化，如果病人不能適當排痰，應(yīng)做體位引流或通過支氣管內(nèi)吸痰方式將分泌物排出，以避免分泌物潴留阻塞氣道?；加兄夤芟牟∪嗽谥委熎陂g應(yīng)密切觀察病情，如有支氣管痙攣發(fā)生，應(yīng)立即終止治療。

氨溴索的霧化劑型近期才上市，尚未普及。有人經(jīng)常使用注射劑型的氨溴索進行霧化，這有一定的安全隱患。因為非霧化吸入制劑的藥物進行霧化，無法達到有效霧化顆粒的要求，可能無法經(jīng)呼吸道清除，并會沉積在肺部，從而增加肺部感染的發(fā)生風險。而且靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。

吸入用鹽酸氨溴索的常見不良反應(yīng)包括味覺紊亂、惡心、口腔麻木等。吸入用乙酰半胱氨酸對鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻液溢、胃腸道刺激等。

霧化吸入的操作方法

1.取坐位或者半臥位，嬰兒適當?shù)靥Ц哳^部。

2.霧化吸入的時間選擇飯前半小時，或者飯后1小時左右進行，以免引起嘔吐，霧化前不要涂抹油性面霜。

3.操作前清理孩子的口腔和鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，保證霧化吸入的藥物能夠順利通過。

4.治療時盡量保持間歇性深吸氣，如頻繁咳嗽應(yīng)暫停吸入，待呼吸平穩(wěn)后再進行；霧化吸入的時間一般為10～15分鐘，每天可做1～4次；霧化結(jié)束后盡量半小時后喝水或進食，確保藥物充分的吸收。

5.霧化吸入結(jié)束后，可用生理鹽水或溫開水漱口，以減少藥物在口咽部的殘留，降低局部念珠菌感染率。還要清洗臉部，減少藥物在面部皮膚的吸收。霧化罐可用溫水燙洗，晾干后再使用。

霧化吸入合適的液體量

一般霧化吸入液體量為4～6毫升，最低不少于4毫升，建議也不要超過6毫升。藥液液體量太少，到達下呼吸道的藥量就會太少，無法達到最好的效果；藥液液體量太多，導(dǎo)致吸入時間過長，孩子容易哭鬧不配合。因此應(yīng)控制藥液量，吸入時間大概為10～15分鐘。

比如，僅用一支布地奈德藥液2毫升霧化，除去粘附在管道、霧化器內(nèi)的藥物，真正能進入氣道的藥物量可能就少了。這種情況，一般建議加入2毫升生理鹽水，這樣液體量達到4毫升，藥物有效成分的浪費就減少了。

孩子做霧化吸入，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，做霧化吸入之前一定要去醫(yī)院檢查。因為不同病情霧化吸入使用的藥物也不同，醫(yī)生會根據(jù)孩子的病情隨時調(diào)整用藥劑量和療程。如果實在不方便，在醫(yī)生許可下，充分了解霧化藥物、劑量和注意事項后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇醫(yī)用霧化機在家進行霧化吸入。家長千萬不要貪圖方便，擅自給孩子使用霧化吸入治療。