●北京醫(yī)院心內(nèi)科 李明洲

高血脂分為原發(fā)性高血脂和繼發(fā)性高血脂。原發(fā)性高血脂一般是高能量、高脂、高糖飲食及過度飲酒等不良生活習(xí)慣造成的。繼發(fā)性高血脂多繼發(fā)于糖尿病、腎病、肝臟疾病、免疫性疾病等多種疾病，其中甲狀腺功能低下，即甲狀腺功能減退（簡稱甲減）是導(dǎo)致血脂升高的一個(gè)重要原因。因此，很多醫(yī)生會(huì)建議高血脂患者檢查甲狀腺功能。

甲狀腺功能減退是一種常見病

建議高血脂患者檢查甲狀腺功能還有一個(gè)原因，即甲狀腺功能減退是一種常見病。

有國外研究報(bào)告顯示，甲狀腺功能減退患病率是5%～10%。在中國，2010年曾有一個(gè)覆蓋10個(gè)城市的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查，報(bào)告的甲狀腺功能減退患病率是17.8%，以促甲狀腺素（TSH）＞4.2mU/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)）。其中出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀的，即臨床型甲減，患病率是1.1%；沒有出現(xiàn)特別癥狀，即亞臨床型甲減，患病率是16.7%。也就是說，在普通人群中，大約每6個(gè)人中就有1個(gè)人患上了亞臨床型甲狀腺功能減退。

亞臨床型甲狀腺功能減退雖然沒有臨床癥狀，但可以造成體內(nèi)多系統(tǒng)的病變，其中就包括血脂代謝異常，出現(xiàn)甘油三酯升高、總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高。

在亞臨床型甲狀腺功能減退患者當(dāng)中，出現(xiàn)血脂異常的患者不在少數(shù)。建議一旦發(fā)現(xiàn)血脂出現(xiàn)異常，一定要去查一下甲狀腺功能，觀察甲狀腺激素和促甲狀腺激素是不是在正常范圍之內(nèi)。

甲狀腺功能減退會(huì)使血脂升高

甲狀腺激素對(duì)脂代謝影響很大，一方面能夠促進(jìn)肝臟合成膽固醇釋放進(jìn)血液，增加血膽固醇含量；另一方面也會(huì)促進(jìn)膽固醇及其代謝產(chǎn)物的排泄，降低血液膽固醇的含量。

正常情況下，人體通過甲狀腺激素分泌的多寡來調(diào)節(jié)血脂水平處于一個(gè)相對(duì)平衡的狀態(tài)。

當(dāng)甲減發(fā)生時(shí)，雖然膽固醇合成和膽固醇排泄都在減少，但甲狀腺素降解膽固醇比合成膽固醇的作用要弱，導(dǎo)致了總體上血脂濃度的相對(duì)增高，而且主要是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的增高。

激素替代治療是首選

血脂升高伴有甲狀腺功能減退，對(duì)于臨床型甲減患者來說，需要及時(shí)尋找內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范治療。

如果患者沒有急性冠脈綜合征和急性缺血性腦卒中等疾病，一般不建議用降脂藥物治療，而是進(jìn)行甲狀腺激素的替代治療。

如果患者甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)都維持在正常水平，血脂仍然高，此時(shí)再考慮服用降脂藥物進(jìn)行治療。

需要提醒的是，治療甲減往往需要終身服藥。千萬不能因?yàn)榕R床癥狀減輕或消失了，血脂正常了，便自行停藥或減量，那樣甲減病情會(huì)反復(fù)，血脂水平也會(huì)再次升高。

總之，所有血脂代謝紊亂的患者，在剛開始發(fā)現(xiàn)的時(shí)候一定要檢查甲狀腺功能。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，要根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，并注意低脂飲食、加?qiáng)運(yùn)動(dòng)。

打急救電話也是個(gè)技術(shù)活

首先，應(yīng)保持冷靜。也許需要急救的是你的親人，但一定不要驚慌，要保持鎮(zhèn)靜，聽從調(diào)度員指令。第二步，提供準(zhǔn)確地址，說清呼救原因、傷情癥狀、年齡、性別。疫情期間，請(qǐng)配合調(diào)度員做好流調(diào)工作。對(duì)于陌生的環(huán)境，報(bào)警人可觀察周圍的公交站牌、標(biāo)志性建筑，為救護(hù)車提供參照。對(duì)于火災(zāi)、塌方、觸電、溺水、毒氣泄漏等事故，還需說明受傷人數(shù)、事件程度等情況。第三步，留下聯(lián)系電話，保持暢通，以便指導(dǎo)自救。

切記，一定要回答120調(diào)度員的所有問題才能掛斷電話！在等待救護(hù)車到來期間，請(qǐng)監(jiān)護(hù)好患者。