●濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華

話題一：“無糖食品”能敞開吃嗎？

患者：節(jié)日期間，往往會(huì)收到兒女、親友送來的各種“無糖食品”，既然是“無糖”，多吃點(diǎn)可以嗎？

醫(yī)生：糖友千萬不要被這類食品前面的“無糖”二字所迷惑。“無糖食品”只是不含蔗糖而已，但同樣是淀粉（多糖）做的，進(jìn)食后會(huì)分解轉(zhuǎn)化為葡萄糖，吃多了照樣會(huì)升高血糖。因此，應(yīng)當(dāng)把“無糖食品”當(dāng)作主食來對(duì)待，不能隨便多吃。

話題二：糖友能否吃水果？

患者：都說糖尿病病人不能吃甜食，是不是患了糖尿病之后，就注定與水果、甜食等徹底無緣了？

醫(yī)生：水果盡管含有糖分，但同時(shí)也含有大量水分及多種維生素，因此，糖友們不必對(duì)水果一概拒絕，能不能吃，應(yīng)視患者血糖水平而定。如果血糖很高，可以用一些口感清爽的蔬菜（如水果蘿卜、黃瓜、西紅柿等）代替水果；如果血糖控制良好，可以少量食用水果，但要注意幾點(diǎn)：①盡量選擇含糖量低的水果，如草莓、櫻桃、獼猴桃、柚子、蘋果、梨、橙子、火龍果、楊桃、蓮霧等，不吃含糖量高的水果，如荔枝、桂圓、芒果、香蕉、蜜橘、冬棗、山楂、榴蓮、菠蘿蜜、釋迦等；②水果宜在兩餐之間或睡前作為加餐食用，這樣既可以緩解饑餓感，又可預(yù)防低血糖；③每次吃水果的量不宜多，大約150～200克，同時(shí)為了保持熱量平衡，須相應(yīng)減少25克左右的主食。每天吃水果最多不要超過2次。

提醒：水果不宜榨成果汁食用，因?yàn)楣纳亲饔靡@著高于水果。另外，水果類的加工產(chǎn)品，如水果罐頭、干果、果脯、蜜餞，一般加糖制作，不宜食用。

話題三：拿副食當(dāng)飯吃可以嗎？

患者：主食主要是碳水化合物（即“糖類”），應(yīng)當(dāng)少吃，而魚肉蛋類副食不含糖，是否多吃無妨？

答：糖尿病病人講究“均衡飲食”，應(yīng)當(dāng)按照一定比例合理攝入碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)。魚肉蛋類副食的主要成分是蛋白質(zhì)和脂肪，這些物質(zhì)可以在肝臟轉(zhuǎn)變成葡萄糖，吃多了同樣能升高血糖，而且還會(huì)引起高血脂。

此外，有糖尿病腎病的患者，要限制高蛋白食物（如肉類及豆制品），因?yàn)檫M(jìn)食蛋白過多，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。所以，副食也不能多吃。有些糖友在節(jié)日期間，頓頓大魚大肉，甚至拿副食當(dāng)飯吃，這非常不可取。

話題四：過節(jié)能不能喝點(diǎn)酒？

患者：春節(jié)家家餐桌幾乎都離不開酒。有人說喝酒“傷胃?jìng)蝹认佟保灿腥苏J(rèn)為喝酒“舒筋活血降血糖”。那么，糖尿病病人到底能不能喝酒呢？

醫(yī)生：總體而言，糖尿病病人飲酒弊多利少。這是因?yàn)椋孩倬浦荒芴峁崃?，幾乎不含其他營(yíng)養(yǎng)素；②糖尿病病人可能因飲酒而影響正常進(jìn)食，不利于飲食控制；③長(zhǎng)期大量飲酒可以導(dǎo)致酒精性脂肪肝，還可誘發(fā)急性胃黏膜病變、急性胰腺炎等；④酒精有抑制肝臟糖異生的作用，糖尿病病人如果空腹大量飲酒，極易發(fā)生低血糖。因此，糖友最好不要飲酒（可以以茶代酒），尤其注意不要空腹飲酒。當(dāng)然，如果實(shí)在推不掉，少量喝點(diǎn)酒也是允許的。少量的概念是紅酒不超過100毫升，或啤酒不超過350毫升（1聽），或低度白酒不超過50毫升。

話題五：堅(jiān)果多吃無妨？

患者：堅(jiān)果類零食是春節(jié)期間家家必備、最受歡迎的休閑食品，不僅香脆味美、營(yíng)養(yǎng)豐富，關(guān)鍵是還不甜，糖尿病病人是否多吃無妨？

醫(yī)生：堅(jiān)果包括核桃、花生、葵花籽、杏仁、山核桃、松子、開心果、榛子仁等，其果仁屬于富含脂肪的高熱量食品，1克脂肪可產(chǎn)生9千卡的熱量，是碳水化合物和蛋白質(zhì)的兩倍還多，這類食品吃得過多，不僅會(huì)導(dǎo)致熱量及油脂超標(biāo)，血脂還會(huì)通過糖異生作用轉(zhuǎn)化為葡萄糖，致使血糖升高，對(duì)糖友非常不利。為了保持血糖穩(wěn)定，糖友對(duì)堅(jiān)果類食品應(yīng)當(dāng)淺嘗輒止，一天最多吃50～100克瓜子或花生，同時(shí)，要把堅(jiān)果的熱量從主食里扣除，例如，吃75克的帶殼葵花子，應(yīng)少吃100克饅頭。

話題六：過年期間停幾天藥能行嗎？

患者：民間有“過年不吃藥”“正月不看病”的說法。春節(jié)是一年的開始，代表著一年的運(yùn)勢(shì)。為了討個(gè)吉利和心理安慰，過年期間能否暫時(shí)停幾天藥？

醫(yī)生：糖尿病是一種慢性病，患者往往需要終身治療，尤其是那些胰島功能嚴(yán)重衰竭的患者（如1型糖尿病、2型糖尿病晚期患者），如果擅自停藥（包括胰島素），往往會(huì)造成血糖顯著升高及波動(dòng)，極易誘發(fā)“酮癥酸中毒”“高滲性昏迷”等糖尿病急性并發(fā)癥。因此，糖友應(yīng)盡可能保持正常起居，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，定時(shí)定量進(jìn)餐，按時(shí)打針服藥。

需要提醒的是，節(jié)日期間由于作息及飲食不規(guī)律，或是漏服、漏打藥物，很容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)。因此，一定要注意監(jiān)測(cè)血糖，一旦發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀時(shí)，高度提示“酮癥酸中毒”，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，切勿耽擱。

話題七：多吃飯后多吃藥是否可行？

患者：春節(jié)期間，面對(duì)豐盛可口的菜肴，往往很難管住自己的嘴，可又擔(dān)心吃多了血糖會(huì)高，能不能多吃飯后多加藥？

醫(yī)生：這種做法并不可取。這是因?yàn)?，飲食控制是糖尿病治療的基石，降糖藥物的療效都必須以飲食控制為基礎(chǔ)，否則，即便多吃藥也很難取得理想的效果，而且藥物副作用也會(huì)隨之加大。

話題八：糖友進(jìn)餐為何還要講究“順序”？

患者：糖尿病病人往往對(duì)吃什么比較在意，但對(duì)進(jìn)餐時(shí)該先吃什么、后吃什么卻不大講究，請(qǐng)問，進(jìn)餐順序?qū)Σ秃笱怯绊懘髥幔?/p>

醫(yī)生：研究發(fā)現(xiàn)，餐后血糖的高低不僅與吃什么有關(guān)，同時(shí)也受進(jìn)餐順序的影響。正確的進(jìn)餐順序有助于病人控制進(jìn)食量，避免餐后血糖過度升高。中國(guó)膳食指南建議，糖尿病患者進(jìn)餐時(shí)，最好是按照蔬菜→肉蛋→主食的順序，同時(shí)鼓勵(lì)病人細(xì)嚼慢咽，控制進(jìn)食速度。

最后，送給糖友6句話：美酒佳肴莫貪食，起居有常須保持；按時(shí)用藥勤督導(dǎo)，血糖監(jiān)測(cè)別放松；“五匹馬車”心中記，平安歡喜過大年。