閔博 蒲昱廷 王琢 韓嚴(yán)敏 王昕曄

(長春中醫(yī)藥大學(xué)健康管理學(xué)院，吉林 長春 10119)

日常生活活動(dòng)能力(ADL)是用于評(píng)價(jià)老年人健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)〔1〕。據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)前我國老年人有2.49億，其中失能老年人4 000萬人，占比為17.0%，而預(yù)測到2030年，失能或半失能老年人將達(dá)到6 290萬人〔2〕。當(dāng)老年人搬入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對服務(wù)質(zhì)量給予更多的關(guān)注，希望通過優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)來提高老年人的生活質(zhì)量，從而忽視了老年人ADL對生活質(zhì)量帶來的影響〔3〕。同時(shí)，由于老年人ADL下降，行動(dòng)能力受限，同時(shí)也對老年人的心理產(chǎn)生不同程度的影響，更易出現(xiàn)抑郁等不良情緒〔4〕。抑郁可導(dǎo)致老年人較高的自殘、自殺風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也嚴(yán)重影響了老年人社交能力、生命質(zhì)量、和自身健康狀況。本研究旨在探究影響老年人日常生活活動(dòng)能力的因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 隨機(jī)整群抽取長春市仁大醫(yī)養(yǎng)中心和仁和老年養(yǎng)護(hù)中心兩家大型老年養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者充分表明本次的研究意圖，征得同意后，抽取老年人87名進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。年齡60～95歲，平均年齡82.28歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常，能夠有效地交流；②年齡≥60 周歲；③自愿參加本課題研究、知情同意且入住該養(yǎng)老院≥3 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已診斷為抑郁癥或正接受心理治療患者；②視力或聽力水平較低，無法順暢交流者。

1.2調(diào)查工具 ①一般人口學(xué)資料用于調(diào)查老年人性別、年齡、宗教信仰、收入、家族遺傳史、興趣愛好、參加集體活動(dòng)、健康自評(píng)情況、視力障礙等基本信息。②使用功能獨(dú)立性測評(píng)(FIM)量表測定老年人ADL，量表中涉及18項(xiàng)條目，包括轉(zhuǎn)移、行走、社會(huì)認(rèn)知等。各項(xiàng)相加的分值之和為126分〔5〕。分析時(shí)將FIM得分分為2個(gè)水平，<108分為依賴，108～126分為獨(dú)立〔6〕。③使用老年抑郁量表(GDS-30)測定老年人抑郁狀態(tài)評(píng)估，量表中涉及30項(xiàng)條目，包括活動(dòng)減少、情緒低落等內(nèi)容〔7〕。其中選擇回答“是”或“否”，選中每題的預(yù)設(shè)答案時(shí)，計(jì)1分。總分為30分，>10分視為存在抑郁癥狀〔8〕。

1.3質(zhì)量控制 調(diào)查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)并且有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的調(diào)查員采用一對一的現(xiàn)場詢問，當(dāng)場核對，杜絕數(shù)據(jù)虛假問題。問卷發(fā)放量為87份，回收有效問卷87份(100%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人ADL及抑郁狀態(tài) 根據(jù)FIM量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人中功能獨(dú)立的老年人占47.1%，需要依賴的老年人占52.9%；以老年抑郁量表為基準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中中重度抑郁和輕度抑郁的老年人占比分別為3.4%和42.5%。

2.2不同基本情況老年人功能獨(dú)立性影響因子分析 在不同基本情況老年人中，有無家族遺傳史、有無視力障礙、有無興趣愛好，參加集體活動(dòng)頻次、健康自評(píng)現(xiàn)狀、抑郁狀況老年人功能獨(dú)立性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同基本情況老年人功能獨(dú)立性影響因子分析〔n(%)〕

表2 老人功能獨(dú)立性影響因素 Logistic 回歸分析結(jié)果

2.3影響老年人功能獨(dú)立性多因素分析 以FIM評(píng)定級(jí)別(1=獨(dú)立，2=依賴)作為因變量，從家族遺傳史(0=無、1=有)、視力障礙(0=無、1=有)、興趣愛好(0=無、1=有)、集體活動(dòng)頻次(1=從不、 2=每周1～2次、3=經(jīng)常)、健康自評(píng)現(xiàn)狀(1=好、2=差)、抑郁狀況(0=無抑郁、1=有抑郁)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示視力障礙、參加集體活動(dòng)頻次、抑郁現(xiàn)狀對老年人功能獨(dú)立性級(jí)別均有顯著影響(P<0.05)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人無抑郁、無視力障礙和適度參加集體活動(dòng)是功能獨(dú)立性的保護(hù)因素，見表2。

3 討 論

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將老年人大致分為自理老人、半失能老人和失能老人。為了提升老年人的生活質(zhì)量，養(yǎng)老院更為注重對老年人的服務(wù)。老年人功能獨(dú)立影響著老年人日常生活交往。本研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能依賴的老年人占比高于陳旭嘉等〔9〕研究結(jié)果(6.0%)，高于李聰?shù)取?0〕研究結(jié)果(28.28%)，也高于黃壘等〔11〕研究結(jié)果(29.4%)。研究結(jié)果的差異可能與研究對象有關(guān)，本研究對象選取自長春市區(qū)兩家大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人年紀(jì)較大，平均年齡為82.28歲；同時(shí)入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人群多為半失能和失能老人，生活自理能力和功能獨(dú)立性較差，其占比率高于一般研究。本研究結(jié)果表明無視力障礙是影響老年人功能獨(dú)立性獨(dú)立的保護(hù)因素。該結(jié)果顯示，存在視力障礙的老年人日常生活活動(dòng)能力受損較多，需要依賴護(hù)工的老年人較多。其原因是因?yàn)橐暳Φ南陆导捌渌鄄考膊】蓪?dǎo)致老人的認(rèn)知功能的下降〔12〕。蹤瑋等〔13〕認(rèn)為，視力障礙是導(dǎo)致老年日常自理能力下降的重要原因之一。老年視力障礙同時(shí)會(huì)影響老年人肢體障礙、感覺減退等〔14〕，導(dǎo)致老年人對事物的判斷力下降，大量活動(dòng)需要依賴他人幫助完成。本研究表明適度參加集體活動(dòng)是影響老年人功能獨(dú)立性獨(dú)立的保護(hù)因素。參加集體活動(dòng)不僅擴(kuò)展了老年人的社交范圍，同時(shí)也增加了老年人的身體活動(dòng)，適量的身體活動(dòng)有助于老年人改變生理問題。經(jīng)常參加有意義的活動(dòng)，增加老年人社會(huì)交流，增強(qiáng)自我認(rèn)同感，增強(qiáng)精神等方面，將間接影響老年人日常生活活動(dòng)能力〔15〕。本研究與王港等〔16〕研究結(jié)果一致，說明老年人日常生活活動(dòng)能力越低其抑郁水平越高。袁妮等〔17〕研究結(jié)果認(rèn)為，生活活動(dòng)能力越獨(dú)立、情緒狀態(tài)越愉快，老年人生活滿意度越高。日常生活活動(dòng)能力差的老人其活動(dòng)受限，記憶力也隨之減退，自我生存價(jià)值也隨之降低〔18〕。生活自理能力較好能夠有效緩解老年人抑郁癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)〔19〕。日?；顒?dòng)能力對于老年抑郁癥影響很大，由于老年人體質(zhì)的特殊性，老年人隨著年齡的增長，其活動(dòng)能力也在下降，從老年人不服老的態(tài)度來看，日?；顒?dòng)能力的下降影響老年人心理情緒。當(dāng)老年人發(fā)現(xiàn)括約肌控制或轉(zhuǎn)移等功能出現(xiàn)問題后，更易引起負(fù)面情緒。黃慶波等〔20〕針對老年人抑郁調(diào)查以尿失禁為基點(diǎn)進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果表明，尿失禁的老人患有抑郁的概率更高。日常活動(dòng)能力的下降同時(shí)也為老年人帶來尷尬、焦慮等不良情緒。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適當(dāng)關(guān)注日?；顒?dòng)能力下降的老人，給予關(guān)注與幫扶，提出健康管理建議，增加功能訓(xùn)練，減緩不良情緒的發(fā)生。同時(shí)幫助老年人樹立正確的衰老概念及健康的心理觀念，正確認(rèn)識(shí)機(jī)體功能和健康現(xiàn)狀，樂觀面對衰老，營造“科學(xué)養(yǎng)老、積極養(yǎng)老”氛圍，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康的心理，提升晚年生活質(zhì)量。