朱燁 彭樂 陳燕 江友琴 李甜甜 陳發(fā)秀

(江西省人民醫(yī)院一部，江西 南昌 330006)

老年期癡呆是一種發(fā)生于老年前期及老年期的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病〔1,2〕?；颊吲R床表現(xiàn)為記憶衰退、生活自理能力喪失、認知功能退化等，嚴重影響著老年人的生活質(zhì)量〔3〕。目前，針對老年癡呆的臨床治療主要以藥物、運動和免疫治療為主，整體療效不太理想〔4,5〕。近年來，老年綜合評估(CGA)在國外應用廣泛，其從患者的整體醫(yī)療、軀體功能、認知功能、社會或環(huán)境因素等多個方面對老年人的健康功能水平進行評價，發(fā)現(xiàn)老年患者的健康問題，預測相關(guān)治療的不良反應，從而為老年人制訂個性化的治療護理方案，提高老年患者的生活質(zhì)量〔6,7〕。本研究中在老年期癡呆患者藥物治療的基礎上實施CGA評估護理方案，觀察其臨床治療效果及對氧化應激指標的影響。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年6月在江西省人民醫(yī)院老年科就診的100例老年期癡呆患者。納入標準：①所有患者參照《神經(jīng)病學》〔8〕中的標準確診為老年癡呆；②患者年齡均在65歲以上；③患者或其家屬均自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書。排除標準：①具有心、肝、腎等重要臟器質(zhì)變性疾??；②合并其他影響認知功能等評估的患者。隨機分為實驗組和對照組各50例，其中實驗組男28例，女22例，年齡67～83歲，平均(76.3±8.6)歲；病程3個月至4.3年，平均(2.7±1.1)年；對照組男27例，女23例，年齡68～83歲，平均(77.1±8.9)歲；病程3個月至4.6年，平均病程(2.8±1.3)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組均由醫(yī)生依據(jù)具體病情給予抗癡呆藥物治療，對照組只進行藥物治療和一般的健康指導，實驗組在藥物治療的基礎上實施CGA，包括全面的疾病診療評估、老年問題和綜合征的評估、軀體功能評估、心理情緒評估、社會和經(jīng)濟評估。對各項評估內(nèi)容進行整理，制作為簡單易懂和易于填寫的CGA手冊，并根據(jù)評估結(jié)果進行科學合理的干預。評估工作由患者的責任護士施行，護理責任組長負責評估質(zhì)控。

1.3觀察指標 采用簡易精神狀況量表(MMSE)和阿爾茨海默病認知功能評價量表(ADAS-cog)評估兩組的認知能力，MMSE評分越高表示認知功能越強，ADAS-cog評分越高表示認知損傷越嚴重；采用日常生活能力(ADL)量表評估患者的生活自理能力；ADL評分越高表示ADL越強；采用生存質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)量表評估患者的生存質(zhì)量，包括生理維度、心里維度、環(huán)境維度和人際關(guān)系4個方面，共26個評估指標，分值越高表示生存質(zhì)量越高；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清中氧化應激指標丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)和谷胱甘肽過氧化酶(GSH-PX)的水平，試劑盒均購自上海邦奕生物科技有限公司。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后MMSE和ADAS-cog評分比較 治療前，兩組MMSE和ADAS-cog評分之間無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組MMSE評分均較治療前顯著提高，且實驗組的評分顯著高于對照組(P<0.05)；而兩組ADAS-cog評分均較治療前顯著降低，且實驗組的評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE和ADAS-cog評分比較分，n=50)

2.2兩組治療前后ADL評分比較 治療前，實驗組和對照組ADL評分之間無顯著差異〔(16.85±3.18)vs(16.92±3.39)分，P>0.05〕。治療后，實驗組和對照組ADL評分〔(39.53±5.33)vs(29.71±4.27)分〕均較治療前顯著提高，且實驗組評分顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3兩組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 治療前，兩組WHOQOL-BREF中生理維度、心理維度、環(huán)境維度和人際關(guān)系評分之間無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組四個指標評分均較治療前顯著提高，且實驗組評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后WHOQOL-BREF量表評分比較分)

2.4兩組治療前后氧化應激指標水平比較 治療前，兩組氧化應激指標MDA、SOD、NO、NOS和GSH-PX均無顯著差異(P>0.05)。治療后，兩組MDA水平均較治療前顯著降低，且實驗組顯著低于對照組(P<0.05)；SOD、NO、NOS和GSH-PX水平均較治療前顯著升高，且實驗組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后氧化應激指標水平比較

3 討 論

老年期癡呆是一種嚴重的神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為記憶障礙、失語、人格和行為改變等。我國老齡化現(xiàn)象越發(fā)明顯，老年癡呆的發(fā)病率逐年提高，其病程較長，預后較差，嚴重影響著老年患者和家屬的生活質(zhì)量〔9,10〕。越來越多的研究顯示，體內(nèi)多余的氧自由基造成的氧化損傷直接參與了老年癡呆癥的病理過程。老年癡呆患者在病理變化的極早期便會出現(xiàn)神經(jīng)元的氧化損傷，說明氧化損傷是導致老年癡呆的早期因素和關(guān)鍵因素〔11,12〕。目前已有的臨床治療老年期癡呆的手段效果均不理想，所以加強老年期癡呆患者的護理服務相對比較重要。CGA是指采用多學科方法對老年患者的疾病、認知、體能、心理、社會和經(jīng)濟狀況等因素進行評估，了解患者所具有的能力，發(fā)現(xiàn)患者潛在的功能缺陷，從而制定個體化的可行的治療方案，提高老年患者的生活質(zhì)量〔13〕。目前CGA已在我國老年患者中逐步開展和應用。

以往研究顯示與傳統(tǒng)醫(yī)療護理模式比較，對老年患者進行CGA評估護理，可顯著改善老年患者的認知和心理功能，減少老年患者的死亡率，使老年患者的生存時間和生存質(zhì)量均得以提高〔14〕。本研究結(jié)果提示CGA評估護理方案可明顯改善老年癡呆癥患者的認知能力，提高老年期癡呆患者的生活自理能力，提高老年期癡呆患者的生存質(zhì)量。魏書俠等〔15〕運用CGA評估護理觀察老年輕度認知障礙和跌倒的相關(guān)性，結(jié)果提示護理干預在老年患者中十分重要。劉琳等〔16〕探討了CGA對老年癡呆患者的生活自理能力及護理不良事件的影響，結(jié)果顯示CGA可提高患者的生活自理能力，還能減少護理不良事件的發(fā)生。這些研究結(jié)果與本研究結(jié)果均一致。

氧化應激廣泛參與了炎癥、衰老等多種疾病的病理生理過程。腦是個高耗氧的器官，極易受到氧化應激的影響，因此氧化應激在老年癡呆癥的發(fā)病機制中是重要的因素之一〔17,18〕。淀粉樣蛋白在腦組織中的不可逆性沉積激活氧自由基，引起氧化應激反應，導致神經(jīng)細胞膜上的脂質(zhì)過氧化，影響神經(jīng)細胞突觸的能力進而引起神經(jīng)細胞的凋亡，表現(xiàn)為患者認知能力及記憶功能減退等〔19〕。本研究結(jié)果提示對老年期癡呆患者實施CGA評估護理能夠調(diào)節(jié)患者的氧化應激反應，降低過度氧化應激反應對神經(jīng)細胞的損傷，可保護患者的腦神經(jīng)功能。劉杰〔20〕研究發(fā)現(xiàn)靳三針聯(lián)合鹽酸多奈哌齊等治療老年癡呆癥具有良好的臨床效果，患者體內(nèi)的氧化應激反應也相應地降低。還有研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆模型大鼠的血清氧化應激指標SOD和GSH-PX水平均顯著低于正常大鼠，而清除體內(nèi)多余自由基則可改善老年癡呆的臨床癥狀〔21〕。