李素芬 歐海寧 鄧國政 黎婉穎 楊寧

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510700)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但多數(shù)存活患者由于運動神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的運動功能和平衡功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量〔1〕。康復(fù)訓(xùn)練是幫助患者重建運動神經(jīng)功能，恢復(fù)平衡效果及運動功能的重要方式。近年來，隨著康復(fù)技術(shù)及設(shè)備的不斷發(fā)展，各種康復(fù)訓(xùn)練方法層出不窮，但是在康復(fù)過程由于受重力及患者自身體重影響患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛和不適，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳，因此腦卒中患者在訓(xùn)練過程中需要通過減輕重力的影響，而避免步態(tài)、步幅及身體位置的改變〔2〕。近年來，反重力跑臺在醫(yī)療及運動領(lǐng)域得到應(yīng)用，本研究通過對老年腦卒中患者進(jìn)行反重力跑臺訓(xùn)練，減輕重力及體重對患者的影響，使患者恢復(fù)平衡功能及正常步態(tài)，取得顯著效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年6月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)治療的80例老年腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、臨床癥狀確診；②年齡60～75周歲；③單側(cè)肢體存在單純運動功能障礙，偏癱側(cè)下肢肌力≥Ⅲ級，偏癱側(cè)下肢肌張力≤Ⅱ級；④存在平衡功能障礙，步態(tài)異常；⑤無康復(fù)訓(xùn)練治療史；⑥意識清晰，無語言、精神障礙；⑦患者及家屬對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全；②合并認(rèn)知功能、精神障礙、視聽功能障礙；③外傷、疼痛及神經(jīng)肌肉骨骼疾病等因素導(dǎo)致下肢運動受限，例如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等；④合并視力障礙、神經(jīng)損傷、骨骼疾病導(dǎo)致的平衡功能障礙；⑤患側(cè)下肢本體與足底等方面感覺障礙。兩組性別、年齡等一般資料無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對照組入院后給予控制血壓血糖、改善循環(huán)等藥物治療措施并配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下：首先在訓(xùn)練室內(nèi)擺放矯姿鏡，便于給予患者視覺反饋；由兩名康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行早期良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌肉牽伸訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、軀體控制訓(xùn)練、上下臺階、重心轉(zhuǎn)移等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練項目；利用平衡板或平衡墊對患者進(jìn)行從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡的平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練頻率根據(jù)患者體能及身體狀況靈活掌握，確保每周3次以上，每次30 min，連續(xù)訓(xùn)練8 w。觀察組訓(xùn)練分為上下午進(jìn)行，上午康復(fù)治療及訓(xùn)練內(nèi)容如對照組，下午采用M320 型G-Trainer 反重力跑臺(批準(zhǔn)文號：械注進(jìn)20152213527，)美國Alter-G公司生產(chǎn))進(jìn)行反重力跑臺步行訓(xùn)練；在訓(xùn)練前由治療師向患者詳細(xì)講授反重力跑臺的使用方法、注意事項及使用感覺，在使用時有充分認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，連接設(shè)備后，下肢處于完全封閉空間，系統(tǒng)自動校對并稱重，遵循循序漸進(jìn)的原則根據(jù)訓(xùn)練量和強度,選擇和調(diào)節(jié)跑臺的速度、坡度及重力百分比等進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) ①平衡儀測試：采用美國COGNI平衡訓(xùn)練評估系統(tǒng)對患者康復(fù)訓(xùn)練前后的X方向最大動搖徑(Rx)、Y方向最大動搖徑(Ry)及包絡(luò)面積(RecArea)進(jìn)行計算，每次測試30 s，測3次，取均值；3項指標(biāo)均為值越小，穩(wěn)定性越高；②平衡功能：采用Berg 平衡量表(BBS)和Lindmark 平衡反應(yīng)量表對患者康復(fù)訓(xùn)練前后的平衡功能進(jìn)行評價；③步態(tài)分析：采用足印法測量患者康復(fù)訓(xùn)練前后的步長并計算患者行走10 m的步速；采用Tinetti步態(tài)評估量表評估患者康復(fù)訓(xùn)練前后的步態(tài)，滿分12分，得分越高表示越正常。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組訓(xùn)練前后平衡儀測試指標(biāo)比較 訓(xùn)練后，觀察組Rx、Ry及RecArea水平均較訓(xùn)練前明顯降低(P<0.05)；觀察組Ry、RecArea水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組訓(xùn)練前后平衡儀測試指標(biāo)比較

2.2兩組訓(xùn)練前后平衡功能比較 訓(xùn)練后兩組的BBS、Lindmark評分均較訓(xùn)練前明顯升高(P<0.05)，且觀察組BBS、Lindmark評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組訓(xùn)練前后平衡功能比較分)

2.3兩組訓(xùn)練前后步長、步速及步態(tài)分析 訓(xùn)練后，兩組步長、步速及Tinetti步態(tài)評估均較訓(xùn)練前明顯改善(P<0.05)，且觀察組各項指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組訓(xùn)練前后步長、步速及步態(tài)分析

3 討 論

腦卒中存活患者因局部血供障礙、腦組織損傷及中樞神經(jīng)損傷等原因?qū)е禄颊叱０橛衅c等并發(fā)癥，偏癱患者的運動、感覺傳統(tǒng)通路受阻導(dǎo)致主動屈髖、屈膝及踝背屈能力受限，繼而出現(xiàn)步行能力減退、平衡功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和身心健康〔3,4〕。因此，對于腦卒中偏癱患者，積極有效的康復(fù)訓(xùn)練，及時糾正步態(tài)異常，提高其平衡能力，對延緩患者四肢功能障礙，降低跌倒風(fēng)險具有積極作用。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，除傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法外，不斷有新型康復(fù)理念及康復(fù)設(shè)備在臨床中得到應(yīng)用。但是對于老年腦卒中偏癱患者在臨床康復(fù)治療過程中存在很大的難度；一方面是由于患者毅力薄弱，難以堅持；另一方面是由于患者年齡大，運動功能退化，加之重力及患者體重的影響導(dǎo)致常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練過程中伴隨著疼痛和不適，患者依從性差，康復(fù)效果不佳〔5,6〕。因此，對于老年腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練還需適應(yīng)老年患者的身心需求，降低患者下肢負(fù)重，減輕患者在訓(xùn)練過程中的不適，進(jìn)而糾正步態(tài)異常和平衡功能。

減重步行訓(xùn)練是針對腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的方法之一，適用于下肢肌力減弱及步態(tài)異常的患者，能夠有效減輕患者下肢負(fù)重，是改善步行能力及平衡能力的有效方法。但是由于受設(shè)備、技術(shù)等因素并未得到廣泛應(yīng)用〔7,8〕。反重力跑臺訓(xùn)練系統(tǒng)是減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)的一種，是由跑臺系統(tǒng)及氣壓系統(tǒng)兩部分組成，其中氣壓系統(tǒng)可進(jìn)行氣壓調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)以最小1%的體重重力速率調(diào)節(jié)氣壓，減少重力作用。對于老年腦卒中偏癱患者，其本身在訓(xùn)練過程中由于受到重力和體重的影響，運動訓(xùn)練比較困難，一旦運動量加大會出現(xiàn)明顯的不適和疼痛感。而反重力跑臺訓(xùn)練系統(tǒng)在患者腰部四周環(huán)繞氣囊，安全性高，而且可分散支撐患者體重，下肢運動更符合患者生理要求〔9,10〕。反重力跑臺系統(tǒng)通過將氣囊環(huán)繞患者腰部，減輕了下肢負(fù)重，患者進(jìn)行步行訓(xùn)練時更自然，利于神經(jīng)肌肉再教育；同時在低重力環(huán)境下，可有效調(diào)節(jié)患者下肢肌肉張力，緩解患者因肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的步態(tài)不穩(wěn)等情況，提高患者的平衡能力并進(jìn)行正確的步行訓(xùn)練；由于患者在低重力環(huán)境下運動，體重的壓力減輕，患者的不適感和疼痛感明顯減弱，患者可加大下肢關(guān)節(jié)活動范圍，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)〔11,12〕。另外，反重力跑臺系統(tǒng)的安全性高，對患者的功能要求不高，有助于老年患者克服康復(fù)恐懼心理，且由于不適感及疼痛感減弱，有助于提高老年患者的訓(xùn)練積極性及依從性。

綜上所述，反重力跑臺訓(xùn)練有助于老年腦卒中偏癱患者恢復(fù)平衡功能，改善步態(tài)及下肢運功功能，對的康復(fù)具有積極作用。