劉坤杰 孫艷紅 姜利 劉允珍 金明磊 李玲 孟彥華

作者單位：067000 河北省承德市，承德市中心醫(yī)院體檢中心(劉坤杰，劉允珍，李玲，孟彥華)；骨科(孫艷紅)；檢驗(yàn)科(姜利)；老年病科(金明磊)

高血壓是臨床較為常見的慢性疾病之一，在疾病進(jìn)展的過程中，病人生命質(zhì)量顯著下降。衰弱是老年人與增齡相關(guān)的生理儲備能力和功能的下降，易損性增加和抗應(yīng)激能力的下降，由此而導(dǎo)致的一系列非特異性臨床綜合征。衰弱不僅會造成病人生理功能下降，同時(shí)還會造成社會以及醫(yī)療資源的投入增多[1]。以往研究證實(shí)，通過對高血壓病人及時(shí)有效的評估及干預(yù)，可以有效改善甚至逆轉(zhuǎn)衰弱[2]。本研究主要通過對老年高血壓病人發(fā)生衰弱的影響因素進(jìn)行分析，為臨床治療衰弱提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究以我院2018～2020年收治的300例新診斷老年高血壓病人為研究對象，其中男142例，女158例，年齡66～79歲，平均(72.33±5.26)歲，平均BMI為25.12±2.39。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有病人均符合中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[3]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥65歲；(3)病人意識清晰；(4)既往不存在腦卒中。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能正常交流的病人；(2)腫瘤、腎臟疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥等造成的繼發(fā)性高血壓；(3)合并其他影響病人衰弱的疾病。

根據(jù)2008年國際營養(yǎng)、健康以及老年工作組的FRAIL量表[4]，對病人的衰弱情況進(jìn)行評估，其中衰弱病人159例為衰弱組，非衰弱病人141例為非衰弱組，2組病人均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過。

1.2 觀察指標(biāo)

1.2.1 一般資料：包括血壓、性別、年齡、BMI、糖尿病病史、吸煙史(每周吸卷煙超過4次或以上)、飲酒史(每日飲酒超過20 mL)及文化程度。

1.2.2 24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果：24 h動態(tài)心電圖檢查參數(shù)包括平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、大于50 ms相鄰R-R間期占竇性心搏總數(shù)的百分比(pNN50)、相鄰R-R間期的均方根(RMSSD)、總功率(TP)、低頻功率(LF)以及高頻功率(HF)。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較 2組性別及DBP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組年齡、BMI、糖尿病患病比例、抽煙比例、飲酒比例、文化程度、SBP水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 2組24 h動態(tài)心電圖參數(shù)比較 衰弱組病人的SDNN、pNN50、RMSSD、TP、LF、HF均顯著低于非衰弱組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組24 h動態(tài)心電圖參數(shù)比較

2.3 老年高血壓病人發(fā)生衰弱的影響因素分析 以病人是否發(fā)生衰弱為因變量，將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的因素納入到多因素Logistic回歸中，結(jié)果顯示，較高的年齡、BMI、SBP、SDNN、pNN50、RMSSD、TP、LF、HF，較低的文化程度以及糖尿病、吸煙、飲酒均是造成老年高血壓病人衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 老年高血壓病人發(fā)生衰弱的多因素Logistic回歸分析

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，65歲以上老年人高血壓的比例達(dá)到了60%以上，而80歲以上老年人的高血壓發(fā)病率在70%以上[5]。國外研究指出，老年高血壓病人的預(yù)后與疾病進(jìn)展中的衰弱狀態(tài)顯著相關(guān)[6]。在疾病進(jìn)展多表現(xiàn)為衰弱的病人中，其死亡原因與較高的血壓水平的相關(guān)性較高[7]，因此,對老年高血壓病人發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，對臨床個(gè)體化治療具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，較高的年齡、BMI、SBP均是造成老年高血壓病人發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)?，隨著年齡增長，病人的各項(xiàng)生理機(jī)能顯著下降，對外界不良刺激的反應(yīng)能力也隨之下降。同時(shí)，隨著年齡增長，機(jī)體的肌肉質(zhì)量也隨之下降，肌力顯著減退，伴隨而來的運(yùn)動功能減退，進(jìn)一步加劇了老年高血壓病人衰弱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。有研究通過對高血壓病人的BMI分析發(fā)現(xiàn)，隨著BMI升高，病人的動脈壁損傷情況顯著，病人發(fā)生動脈粥樣硬化以及關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。由于病人的BMI升高，導(dǎo)致其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，而在心腦血管疾病進(jìn)展的過程中，病人的心臟以及動脈的負(fù)荷過大，進(jìn)而造成病人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。Simpson等[9]研究發(fā)現(xiàn)，SBP升高與病人的認(rèn)知障礙、腎臟疾病以及外周動脈性疾病顯著相關(guān)。有研究認(rèn)為，隨著病人SBP的升高，心臟以及血管壁承受的壓力顯著升高，對內(nèi)皮功能紊亂以及炎性因子的釋放具有顯著的促進(jìn)作用。在高血壓進(jìn)展的過程中，炎性因子對機(jī)體的正常糖原以及生理機(jī)能的消耗過大，在一定程度上也是造成老年高血壓病人衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高的重要影響因素。本研究結(jié)果還顯示，文化程度也是造成老年高血壓病人發(fā)生衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著文化程度的顯著升高，病人自我健康管理能力顯著升高，對自身健康以及不良嗜好的自我約束能力顯著提升，而對于文化程度較低的病人，其自我護(hù)理以及管理能力顯著降低，對健康知識的知曉能力顯著下降，這是造成病人衰弱的重要原因。

而在對病人24 h動態(tài)心電圖參數(shù)的分析中，高血壓衰弱病人的SDNN、pNN50、RMSSD、TP、LF、HF均較非衰弱病人顯著降低，且SDNN、pNN50、RMSSD、TP、LF以及HF均是老年高血壓病人發(fā)生衰弱的獨(dú)立影響因素。這提示隨著病人的心率變異情況加重，病人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)就會升高。楊陽等[10]的研究結(jié)果顯示，衰弱病人的衰弱情況與心率的變異性顯著相關(guān)，與本研究結(jié)果相互印證。

綜上所述，老年高血壓病人SBP的異常升高與衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，建議在臨床治療中應(yīng)針對較高的年齡、BMI、SBP，較低的文化程度以及不良生活習(xí)慣的病人加強(qiáng)健康教育，提升病人的生命質(zhì)量。