許雨喬，宋為娟

(江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

成果導(dǎo)向教育(OBE)是20世紀(jì)末提出的以學(xué)生為本、成果為導(dǎo)向的教育模式，其主要關(guān)注學(xué)生能力培養(yǎng)，注重學(xué)生畢業(yè)時所掌握的能力與崗位需求高度匹配。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，OBE教學(xué)模式提升了學(xué)生臨床實際操作能力[1]。臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)是檢驗醫(yī)學(xué)重要的基礎(chǔ)課程，已滲入生命科學(xué)的各個領(lǐng)域[2-3]。本文以O(shè)BE理念為指導(dǎo)，通過分析目前臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)現(xiàn)狀，對教學(xué)內(nèi)容和方法改革提出改進(jìn)措施，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

1 臨床微生物檢驗技術(shù)教學(xué)中存在的問題

1.1教學(xué)模式傳統(tǒng)，教材更新慢 臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)包括微生物檢驗技術(shù)、臨床細(xì)菌學(xué)檢驗、臨床真菌學(xué)檢驗、臨床病毒學(xué)檢驗和臨床標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗，是研究病原微生物的生物學(xué)特征、致病性、微生物學(xué)檢驗和防治原則的學(xué)科，其課程內(nèi)容復(fù)雜且涉及面非常廣，各章節(jié)知識面與臨床實際需求有很大差距。教師按照指定教材安排教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生被動接受課程知識，缺乏主動性、創(chuàng)造性和綜合分析的能力[4]，難以體會微生物檢驗技術(shù)學(xué)習(xí)的快樂，同時微生物實驗的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)每年更新，而教材更新明顯落后于前沿醫(yī)學(xué)理論知識[5]。

1.2實驗內(nèi)容單一，脫離臨床 南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(以下簡稱本學(xué)院)檢驗學(xué)系微生物學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)總課時為108學(xué)時，包括理論教學(xué)72學(xué)時、實驗教學(xué)36學(xué)時。該課程以課堂傳授為主，實驗教學(xué)為輔，其中實驗教學(xué)主要以獨立的技能操作及單一的驗證性實驗為主，缺乏綜合分析型實驗。實驗課內(nèi)容更新滯后，與臨床實際問題和操作相差甚遠(yuǎn)，無法有效提高學(xué)生解決問題的能力和滿足微生物檢驗相關(guān)職業(yè)要求。同時，實驗課考核占總成績比重小，無法引起學(xué)生足夠的重視。

1.3忽視早期科研素質(zhì)培養(yǎng) 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展對醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)提出了新挑戰(zhàn)，尤其表現(xiàn)在科研能力的培養(yǎng)[6]。目前，傳統(tǒng)教育模式注重理論知識的掌握，弱化了科研和實踐能力的提升，不利于高素質(zhì)綜合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[7]。由于微生物課程內(nèi)容復(fù)雜及學(xué)時數(shù)有限，本學(xué)院現(xiàn)有的微生物理論教學(xué)和實驗教學(xué)內(nèi)容均較少涉及科研創(chuàng)新相關(guān)內(nèi)容，忽略了對學(xué)生創(chuàng)新和發(fā)散思維的系統(tǒng)化訓(xùn)練。

2 基于OBE理念的微生物檢驗技術(shù)教學(xué)改革探索

2.1理論課程內(nèi)容的調(diào)整 在原有教學(xué)目標(biāo)基礎(chǔ)上，以學(xué)生能夠獨立完成微生物檢驗相關(guān)操作為成果導(dǎo)向，結(jié)合實際需求，修改教學(xué)大綱。將書本知識和操作技能重新整合，明確基礎(chǔ)知識和臨床實際需求，將學(xué)生綜合能力培養(yǎng)和臨床經(jīng)驗融入教學(xué)全程。課程內(nèi)容以最新行業(yè)需求和后續(xù)課程銜接為重點[3]，教學(xué)過程中對學(xué)生的專業(yè)認(rèn)可度和專業(yè)興趣進(jìn)行培養(yǎng)，逐級強化學(xué)生的創(chuàng)新和科研意識?；贠BE理念的微生物檢驗技術(shù)教學(xué)方案見圖1。

圖1 基于OBE理念的微生物檢驗技術(shù)教學(xué)方案

2.2實驗課程內(nèi)容調(diào)整 基于OBE理念的微生物實驗技術(shù)教學(xué)，應(yīng)在保持基礎(chǔ)實驗教學(xué)的基礎(chǔ)上采取以下措施。

2.2.1減少重復(fù)性實驗操作 目前，本學(xué)院微生物檢驗技術(shù)實驗課共36學(xué)時，其中有關(guān)各類細(xì)菌鑒定課程占18學(xué)時，包含了部分重復(fù)性實驗操作和大量驗證性實驗。教師可通過線上平臺教學(xué)方式縮減該部分實驗操作課時[8]，提前錄制視頻，對關(guān)鍵操作和重點內(nèi)容進(jìn)行演示和重點講解，包括實驗背景。課前發(fā)布供學(xué)生提前預(yù)習(xí)以節(jié)省更多課堂時間，令其有充足時間進(jìn)行實驗實踐探索及實驗結(jié)果的討論分析。因此，應(yīng)根據(jù)臨床實際需求提高實驗操作技術(shù)要求，減少機械性實驗操作，增加學(xué)生自行探究實驗原理和實驗方法的時間，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

2.2.2調(diào)整現(xiàn)有實驗課順序，重視各部分知識的有機結(jié)合 將獨立的實驗技能整合為連續(xù)性綜合實驗，如將細(xì)菌培養(yǎng)(第1節(jié))、細(xì)菌鑒定(第2節(jié))、細(xì)菌藥敏試驗(第3節(jié))進(jìn)行整合。對學(xué)生進(jìn)行分組，每組負(fù)責(zé)不同種類的細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏，實驗結(jié)束后，每組之間分享實驗成果并交流實驗心得，減少重復(fù)操作環(huán)節(jié)，節(jié)省課堂時間，提高實驗交流討論的課堂占比，有助于提高學(xué)生分析和解決問題的能力。同時，連續(xù)性的實驗更加符合實際臨床操作，每次實驗的原材料均為前次實驗的結(jié)果。提高學(xué)生在實驗過程中的責(zé)任心，可有效激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣和實踐動手能力。

2.2.3增設(shè)綜合設(shè)計性實驗，將科研思維訓(xùn)練融入實驗課程 綜合設(shè)計性實驗以初步培養(yǎng)學(xué)生科研能力為導(dǎo)向，在明確實驗?zāi)康募皸l件的基礎(chǔ)上，由學(xué)生自主設(shè)計和操作，是對學(xué)生實驗?zāi)芰εc實驗方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實驗，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗人才的關(guān)鍵[9]。在傳統(tǒng)實驗課基礎(chǔ)上，學(xué)生分組處理不同標(biāo)本類型(痰液、血液、尿液、腦脊液等)的模擬臨床標(biāo)本，設(shè)計微生物檢驗流程，并根據(jù)流程進(jìn)行實驗，教師在過程中總體調(diào)控，引導(dǎo)學(xué)生自主思考，協(xié)助解決過程中遇到的問題。完成實驗后，教師進(jìn)行綜合評定，帶領(lǐng)學(xué)生討論分析不同實驗方案的實驗結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化方案。通過這種方式，一方面鞏固了微生物檢驗理論課的知識，另一方面培養(yǎng)了學(xué)生基本的科研實驗?zāi)芰?，并且達(dá)到了與臨床工作接軌的目的，使微生物檢驗的學(xué)習(xí)不再局限于基本的書本知識，而是更加貼近臨床實際操作，符合學(xué)生畢業(yè)進(jìn)入工作崗位后的實際需求[10]?；谝陨洗胧R床微生物學(xué)檢驗技術(shù)實驗課課程內(nèi)容和課時安排建議設(shè)計如下(表1)。

表1 臨床微生物檢驗技術(shù)實驗課程設(shè)計

續(xù)表1 臨床微生物檢驗技術(shù)實驗課程設(shè)計

3 OBE教學(xué)模式應(yīng)用效果及存在問題

我國高校在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程教學(xué)中取得了一定的成績，OBE教學(xué)模式明顯提高了學(xué)生的專業(yè)認(rèn)可度、課堂參與度和解決實際問題的能力[11-12]，并且提升了學(xué)生的初級科研思維和操作能力。但也存在一些問題，該教學(xué)模式對教師的帶教能力提出更高的要求，教師的工作量明顯加大。教師需明確教學(xué)目標(biāo)并轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，設(shè)計好教學(xué)前期的課程開發(fā)工作，教學(xué)過程中連續(xù)關(guān)注學(xué)生動態(tài)，對學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)程進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、評價和總結(jié)，以高度的責(zé)任心、過硬的業(yè)務(wù)水平和正確的價值觀去引導(dǎo)學(xué)生。

本校臨床微生物學(xué)檢驗技術(shù)課程從2019年開始逐步進(jìn)行課程內(nèi)容改革，包括理論課程內(nèi)容調(diào)整。根據(jù)最新執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)更新教學(xué)內(nèi)容，逐步增設(shè)科研創(chuàng)新課程并提高實踐操作技能。通過縱向比較往屆同專業(yè)學(xué)生微生物檢驗技術(shù)的理論考試成績時發(fā)現(xiàn)，2015級、2016級、2017級學(xué)生理論考試成績呈逐年上升趨勢，2017級學(xué)生平均成績更好。在臨床實習(xí)過程中，2017級學(xué)生也表現(xiàn)出較往屆學(xué)生更清晰的臨床診斷思路和更強的臨床工作能力。從2020年6月份進(jìn)入實習(xí)崗位以來，學(xué)生微生物檢驗相關(guān)標(biāo)本接種和鑒定出錯率為0，并輔助臨床帶教教師發(fā)現(xiàn)臨床少見菌感染7例，根據(jù)臨床檢出微生物病例撰寫論文3篇，參與帶教教師的發(fā)明專利1項，在全國技能大賽中也多次獲獎。

在前期的實施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些不足，OBE教學(xué)模式比較適合一對一帶教模式或人數(shù)較少的小班化教學(xué)[13]，在學(xué)生人數(shù)較多的情況下開展時存在一定的難度，而且是否會取得相同的或更佳的教學(xué)效果，有待進(jìn)一步研究。

微生物學(xué)檢驗屬于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的基礎(chǔ)課程，應(yīng)根據(jù)自身的特殊性建立新的課程系統(tǒng)，注重理論與實踐相結(jié)合，以學(xué)生為中心，以職業(yè)需求為導(dǎo)向，這樣才能培養(yǎng)出臨床檢驗高技術(shù)技能型人才。作為一種先進(jìn)的教育理念，OBE是未來醫(yī)學(xué)教育課程的改革趨勢。本校微生物研究室經(jīng)過3年多的教學(xué)實踐，基于OBE理念的臨床微生物檢驗技術(shù)教學(xué)改革已初見成效，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升了學(xué)生分析和解決實際問題的能力。同時，OBE教育模式對教師提出了更高的要求，教師需要不斷提高業(yè)務(wù)水平，完善自身知識結(jié)構(gòu)，以高度的責(zé)任心和正確的價值觀去引導(dǎo)學(xué)生。