張 娟，孫 艷，易雅培，周 亮，余 丹，殷 希

(武漢亞洲心臟病醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

隨著生活水平的不斷提高，冠心病發(fā)生率逐年升高，目前已是臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病[1]。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)是治療冠心病的有效方法之一。CABG是取患者自身其他部位血管，如乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈等，作為“橋”材料，跨過(guò)冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，與遠(yuǎn)端血管吻合，使主動(dòng)脈內(nèi)富含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過(guò)狹窄部位，達(dá)到遠(yuǎn)端血管，使狹窄遠(yuǎn)端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從而解決心肌缺血的問(wèn)題[2]。但是，CABG不能完成逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展和橋血管的硬化，仍然會(huì)發(fā)生血栓及再狹窄，需要術(shù)后長(zhǎng)期的規(guī)范治療及健康的生活管理[3]。這樣才能提高移植血管橋的遠(yuǎn)期通暢率，維護(hù)術(shù)后良好的心臟功能，預(yù)防冠狀動(dòng)脈血管的再狹窄發(fā)生，提高遠(yuǎn)期生存率，降低冠心病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。本文以疾病認(rèn)知水平、自我管理能力為切入點(diǎn)，分析了惠每宣教平臺(tái)健康宣教模式在CABG術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年6月至2019年9月本院CABG術(shù)后患者64例進(jìn)行前瞻性研究，其中男49例，女15例；年齡50～76歲，平均(57.92±5.38)例；初中及以下32例，高中(含中專)21例，大學(xué)及以上11例；每月家庭平均經(jīng)濟(jì)收入小于或等于3 000元16例，>3 000元48例；參加職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn)40例，參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)21例，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)3例。將研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》；(2)自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)；(3)具有閱讀理解能力和溝通交流能力；(4)能操作智能手機(jī)及簡(jiǎn)單軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重并發(fā)癥如感染、心力衰竭等；(2)有意識(shí)精神障礙，理解和認(rèn)知能力下降；(3)聽(tīng)力和視力嚴(yán)重障礙；(4)不會(huì)使用智能手機(jī)：(5)隨訪過(guò)程中發(fā)生其他合并癥。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 (1)對(duì)照組：按健康教育路徑表給予常規(guī)健康宣教，包括入院、疾病、安全、術(shù)前、術(shù)后、飲食、藥物、出院等宣教；采用床邊宣教、播放視頻宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)、針對(duì)性地解答患者提問(wèn)等宣教形式。出院前采用冠心病患者疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表、冠心病患者自我管理行為量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解患者基本信息及其對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)的掌握情況[6]。(2)干預(yù)組：采用惠每宣教平臺(tái)進(jìn)行健康宣教。宣教前，由平臺(tái)專職培訓(xùn)教師對(duì)全院各樓層患教專員(每樓層1位)進(jìn)行平臺(tái)操作培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及實(shí)際操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，確保培訓(xùn)有效性。患者入院后，通過(guò)掃描二維碼加入惠每健康宣教平臺(tái)，科室患教專員向患者及家屬介紹平臺(tái)的使用方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者疾病推送相關(guān)宣教知識(shí)，并通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)了解患者閱讀學(xué)習(xí)情況。責(zé)任護(hù)士會(huì)根據(jù)數(shù)據(jù)顯示提醒患者及家屬學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)患者了解疾病、住院期間及出院后注意事項(xiàng)、定期復(fù)查的重要性等。惠每健康宣教平臺(tái)為24 h開(kāi)放式平臺(tái)，患者及家屬可隨時(shí)登陸惠每健康宣教平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)。出院前采用冠心病患者疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表、冠心病患者自我管理行為量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，出院后定期通過(guò)惠每健康宣教平臺(tái)推送冠心病預(yù)防與急救知識(shí)，提高患者疾病認(rèn)知水平，改變危險(xiǎn)健康行為，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康生活、遵醫(yī)服藥、合理運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查等健康行為方式[7]。

1.2.2觀察指標(biāo) 6個(gè)月后對(duì)2組分別進(jìn)行電話回訪，了解患者疾病知識(shí)掌握情況及自我生活管理能力的達(dá)標(biāo)情況。(1)疾病認(rèn)知水平：參照《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》編制冠心病患者疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，包括冠心病疾病知識(shí)(3個(gè)條目)、健康生活方式(2個(gè)條目)、服用藥物管理(3個(gè)條目)、定期復(fù)查(1個(gè)條目)，每個(gè)條目采用0～5分5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示認(rèn)知程度越好[6]。(2)自我管理能力：參照《2018中國(guó)穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》編制冠心病患者自我管理行為量表，包括疾病知識(shí)管理(4個(gè)條目)、日常生活管理(3個(gè)條目)、不良嗜好管理(4個(gè)條目)、服藥依從性管理(3個(gè)條目)、急救管理(3個(gè)條目)、定期復(fù)查(1個(gè)條目)，每個(gè)條目采用0～5分5級(jí)評(píng)分法，分值越高表示自我管理能力越好。(3)主要心血管事件：統(tǒng)計(jì)2組急性心肌梗死、心絞痛等主要心血管事件發(fā)生率[8]。冠心病患者疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表和冠心病患者自我管理行為量表經(jīng)院內(nèi)5名護(hù)理專家修改，并進(jìn)行2次預(yù)調(diào)查，經(jīng)檢驗(yàn)內(nèi)部一致性良好，Cronbach′s α系數(shù)分別0.861、0.882。

2 結(jié) 果

2.12組疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較 出院前，2組疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后，干預(yù)組疾病認(rèn)知水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組疾病認(rèn)知水平評(píng)分比較分，n=32)

2.22組自我管理能力評(píng)分比較 出院前，2組自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院后，干預(yù)組疾病認(rèn)知水平評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組自我管理能力評(píng)分比較分，n=32)

2.32組主要心血管事件發(fā)生情況比較 干預(yù)組主要心血管事件發(fā)生率為9.38%(3/32)，明顯低于對(duì)照組的21.88%(7/32),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

冠心病是一種最常見(jiàn)的慢性心血管疾病，其發(fā)生率和病死率均呈上升趨勢(shì)。冠心病與不良行為，如吸煙、高脂飲食、缺乏鍛煉、生活不規(guī)律等因素密切相關(guān)，因此，除在急性期積極治療外，還應(yīng)加強(qiáng)冠心病的二級(jí)預(yù)防。健康教育是強(qiáng)化冠心病二級(jí)預(yù)防最有效、最關(guān)鍵的方法，貫穿于冠心病患者康復(fù)全過(guò)程[9]。住院期間的健康教育在短時(shí)間內(nèi)具有一定效果，80%的患者在出院后會(huì)遺忘遵醫(yī)行為[10]?；菝啃唐脚_(tái)有針對(duì)性地定期推送宣教知識(shí)，其宣教內(nèi)容形式多元化，有文字、圖像、音頻、視頻等多種表現(xiàn)手法，易于患者及家屬理解、接受，同時(shí)不受時(shí)間限制，可方便患者及家屬下載收藏、隨時(shí)隨地反復(fù)強(qiáng)化學(xué)習(xí)[11]。

護(hù)士在為患者進(jìn)行健康教育過(guò)程中如何實(shí)現(xiàn)有效溝通是值得探討的話題。傳統(tǒng)的健康教育方法是護(hù)士采用一對(duì)一口頭健康宣教形式，以灌輸式教育為主，患者僅是被動(dòng)接受知識(shí)，隨著時(shí)間的推移，患者容易遺忘，學(xué)習(xí)效果欠佳。此外，由于護(hù)士知識(shí)層面、語(yǔ)言溝通能力、講解時(shí)機(jī)及患者需求不同，護(hù)患無(wú)法進(jìn)行有效溝通。而且，口頭宣教缺乏統(tǒng)一規(guī)范的健康宣教標(biāo)準(zhǔn)，不同護(hù)士宣教內(nèi)容的差異易導(dǎo)致患者產(chǎn)生懷疑?；菝啃唐脚_(tái)發(fā)布的健康宣教內(nèi)容規(guī)范統(tǒng)一，可保證健康宣教內(nèi)容的一致性，而且通過(guò)文字與圖片的配合，能讓患者直觀生動(dòng)地學(xué)習(xí)與了解，增加了患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)惠每宣教平臺(tái)，護(hù)士在宣教時(shí)有章可循，從而保證了宣教效果。惠每宣教平臺(tái)由科室患教專員(護(hù)士)主動(dòng)推送宣教知識(shí)，并通過(guò)后臺(tái)了解患者閱讀情況，可督促和引導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，從而提高患者健康教育知曉率。住院期間，短期的健康教育可幫助患者開(kāi)始進(jìn)行生活方式的改變，但不能保證出院后的長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和反復(fù)比較常見(jiàn)。惠每宣教平臺(tái)在住院期間及出院后均可提供規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)宣教知識(shí)的獲取途徑，通過(guò)定期推送宣教知識(shí)，不斷對(duì)患者及家屬進(jìn)行強(qiáng)化和提醒，最終可達(dá)到冠心病二級(jí)預(yù)防目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組疾病認(rèn)知水平、自我管理能力評(píng)分及主要心血管事件發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，基于惠每宣教平臺(tái)的健康教育有助于提高CABG術(shù)后患者疾病認(rèn)知水平和自我管理能力，促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成，并降低術(shù)后主要心血管事件發(fā)生率。