曾 彤，王殿珍，黃京京，丁 茂，黃 榮，石 佩，何 娟

(武漢大學人民醫(yī)院東院腎病與透析移植中心，湖北 武漢 430200)

腎移植手術(shù)是治療終末期腎病的主要方法。良好的生活方式管理[1]、正確服用免疫抑制劑[2]、定期隨訪[3]、感染預(yù)防、心理調(diào)適[4]是預(yù)防腎移植術(shù)后排斥、延長受者生存時間、提高受者生存質(zhì)量的重要手段。受地理環(huán)境氣候、地域文化差別、飲食習慣限制，腎移植患者的延續(xù)性護理方案應(yīng)有所區(qū)別。腎移植患者的區(qū)域化管理是基于我國慢性病發(fā)生的地緣性差異，將腎移植術(shù)后患者分為東北、華北、華東、華南、華中、西北、西南7個區(qū)域[5]，根據(jù)地理環(huán)境、飲食習慣、地域文化等并結(jié)合腎移植術(shù)后健康要點進行延續(xù)性護理。目前，我國的腎移植護理研究層次深、內(nèi)容豐富，但關(guān)于區(qū)域化管理在腎移植術(shù)后延續(xù)性護理中的使用研究較少見[6]。本研究探討了區(qū)域化管理在腎移植術(shù)后延續(xù)性護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2019年8月本院行腎移植手術(shù)的220例腎移植患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，每組110例。研究過程中，觀察組失訪3例，對照組失訪8例，最終觀察組納入107例，對照組納入102例。納入標準：(1)年齡大于或等于18歲；(2)首次接受腎移植手術(shù)，移植腎功能正常；(3)知情同意；(4)認知能力正常，配合隨訪管理；(5)能正確使用微信回答調(diào)查問卷。排除標準：(1)隨訪期間由各種原因引起的失訪、移植腎丟失或死亡；(2)同時接受其他移植物，如肝移植、心臟移植、胰臟移植等；(3)有嚴重的心理或軀體障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1護理方法 對照組實施腎移植術(shù)后常規(guī)隨訪管理：住院期間做好腎移植術(shù)后飲食、隨訪、病情監(jiān)測、用藥、運動宣教，教會患者正確的日常生活管理。出院時發(fā)放腎移植術(shù)后隨訪管理本，指導(dǎo)患者正確記錄，并囑患者通過門診、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺、電話等進行咨詢和隨訪管理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施基于區(qū)域化的延續(xù)性護理和隨訪管理：(1)成立腎移植術(shù)后區(qū)域化管理小組：由科室主任統(tǒng)籌布局，每個區(qū)域的隨訪管理小組成員由1名主治醫(yī)生、2名從事腎移植術(shù)后管理3年以上的護師/主管護師、1名人體器官移植登記與隨訪辦公室成員組成。隨訪小組組長由護士長和科室副主任醫(yī)師擔任，把控宣教內(nèi)容和宣教注意事項。(2)劃分區(qū)域，確定管理人群，建立微信隨訪群。根據(jù)地理環(huán)境、飲食習慣、地域文化將患者區(qū)域劃分為東北、華北、華東、華南、華中、西北、西南7個區(qū)域，每個區(qū)域建立隨訪群，指定隨訪管理小組進行固定管理。(3)確定區(qū)域化管理內(nèi)容：①系統(tǒng)性宣教知識。包括腎移植術(shù)后自我管理常規(guī)知識，如腎移植術(shù)后飲食、用藥、感染預(yù)防、運動、隨訪等。②區(qū)域化特色知識宣教及延續(xù)性護理。根據(jù)每個區(qū)域的地域文化、生活習俗、宗教信仰、飲食結(jié)構(gòu)，有針對性地指出各區(qū)域隨訪人群的延續(xù)性護理重點。③個體需求與自我管理的宣教。對個別患者進行疑難解答，并根據(jù)個體病情、區(qū)域與生活習慣制定出適宜的自我管理方案及隨訪時間安排。④其他特殊情況的內(nèi)容宣教。如后疫情時代新冠肺炎的防護宣教等。(4)確定區(qū)域化管理方法：①視頻推送。將延續(xù)性護理宣教知識制作成視頻進行推送。②微信公眾平臺。進行區(qū)域化延續(xù)性護理隨訪內(nèi)容的撰寫與發(fā)布。③區(qū)域隨訪微信群。負責宣教內(nèi)容的推廣、解答腎移植患者的問題與個別指導(dǎo)、自我管理方案制定、隨訪時間安排等。將隨訪內(nèi)容以問卷星方式放入?yún)^(qū)域群，收集腎移植患者健康狀況、飲食情況等。

1.2.2觀察指標 出院后6個月采用科室自制問卷調(diào)查腎移植患者對腎移植術(shù)后日常生活管理的知曉情況，調(diào)查內(nèi)容包括腎移植術(shù)后飲食與運動、隨訪時機、自我病情監(jiān)測內(nèi)容、用藥護理、感染預(yù)防等。問卷滿分為100分，≥85分為知曉，<85分為部分知曉。同時，采用國際生活質(zhì)量量表(SF-36)評估腎移植患者健康狀況[7]。該量表包括生理健康和心理健康[8]，其中生理健康包括生理功能/軀體健康、生理職能/軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康狀況4個維度；心理健康包括活力/精力、社會功能、情感職能/情緒角色功能和精神健康/心理健康4個維度。每個維度總分100分，得分越高表示患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組腎移植術(shù)后日常生活管理知識知曉率比較 觀察組腎移植術(shù)后日常生活管理知識知曉率為75.7%(81/107)，高于對照組的60.8%(62/102)。

2.22組SF-36評分比較 觀察組SF-36各項評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組SF-36評分比較分)

3 討 論

3.1基于區(qū)域化管理的延續(xù)性護理能夠促進腎移植患者生理健康 腎移植患者因術(shù)前病情重、手術(shù)創(chuàng)傷大、風險高等原因，容易產(chǎn)生角色紊亂，出現(xiàn)自我支持和自我管理能力降低，從而影響生理健康[9]。有研究表明，延續(xù)性護理能夠促進腎移植患者自我管理能力的提升[10-11]。延續(xù)性護理能增加腎移植患者日常生活管理知識知曉率，提升腎移植患者服藥依從性，從而降低其住院再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。

基于區(qū)域化管理的延續(xù)性護理能夠明顯提高腎移植患者軀體健康狀況和軀體角色功能，具體表現(xiàn)在對腎移植患者的日常活動程度、身體健康狀況等各方面均有積極意義。同時，區(qū)域化管理對腎移植患者日常自我管理知識知曉率有明顯提高作用，可促進其生活習慣、遵醫(yī)行為、日常康復(fù)訓練、護理方式的積極改變。此外，基于區(qū)域化管理的延續(xù)性護理會鼓勵腎移植患者積極參與自我護理和回歸社會，促進自我效能感，從而做好角色定位，適用新的生活狀態(tài)[14]。本研究結(jié)果顯示，在基于區(qū)域化管理的延續(xù)性護理干預(yù)6個月后，觀察組生理健康評分明顯優(yōu)于對照組。

3.2基于區(qū)域化管理的延續(xù)性護理能夠促進腎移植患者心理健康 腎移植術(shù)后，腎移植患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，其主要與疾病創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥、終身服藥有關(guān)[15-17]。不良情緒和精神負擔會對腎移植患者術(shù)后生活質(zhì)量和治療效果產(chǎn)生負面影響[18]。延續(xù)性護理可促進腎移植患者積極社交和生活，通過有效的心理和行為管理，從而提高其生存時間和生活質(zhì)量[19]。張建林等[20]研究表明，延續(xù)性護理可提高腎移植患者心理素質(zhì)。郝旭麗[21]的研究表明，延續(xù)性護理能夠提高腎移植患者生理、心理和社會適應(yīng)力，減輕其負面情緒。

基于區(qū)域化管理的延續(xù)性護理可將醫(yī)療照護延伸到家庭，是腎移植患者術(shù)后醫(yī)療護理的家庭延續(xù)，其不僅能夠幫助腎移植患者完善家庭支持系統(tǒng)，還能讓腎移植患者接受合理的護理策略，增加其對醫(yī)護的信任度和滿意度，從而得到家庭、醫(yī)護、自身三方的情感疏導(dǎo)和心理支持。本研究結(jié)果顯示，在基于區(qū)域化管理的延續(xù)性護理干預(yù)6個月后，觀察組心理健康評分明顯優(yōu)于對照組。

3.3基于區(qū)域化管理的延續(xù)性護理具有針對性強、接受度高、符合形勢的優(yōu)點 延續(xù)性護理能夠發(fā)揮腎移植患者術(shù)后自我照護的能動性，實現(xiàn)從被動參與到積極的自我管理[22-25]?；趨^(qū)域化管理的延續(xù)性護理著眼于整體，而不是單一的疾病，其采用多途徑的健康教育形式，使腎移植患者能接受良好的個性化護理。多渠道的健康宣教模式，使腎移植患者在居家時可不間斷地接受護理服務(wù)和健康管理，提高了腎移植患者對知識的接受度[26]。且良好的健康管理能減少腎移植患者對不良環(huán)境的接觸，符合疫情防控重點[27]和發(fā)展趨勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組腎移植術(shù)后日常生活管理知識知曉率為75.7%(81/107)，高于對照組的60.8%(62/102)。提示觀察組接受度和認可度更高。

綜上所述，腎移植患者來自全國各地，文化風俗習慣、認知水平等會導(dǎo)致隨訪難度增加、效果降低，這要求醫(yī)護人員積極實施延續(xù)性護理措施?；趨^(qū)域化管理的延續(xù)性護理能促進腎移植患者生理健康和心理健康，提高腎移植受者日常生活自我管理能力，從而可延長其生存時間和改善其生活質(zhì)量。