吳雪蓮，吳宗輝，2△，鄒佐強，姚 穎，何建華，錢文中

(1.西南大學醫(yī)院，重慶 400700；2.西南大學運動康復研究所，重慶 400700)

腰痛是世界上造成傷殘最多的10種疾病和傷害之一，在40～80歲人群中較常見[1-2]，其已成為在全世界范圍內活動受限和工作缺勤的首要原因，也將成為全球人口致殘的主要原因[3]。機械性損傷、神經(jīng)性病變和血管性病變等多因素可引起腰痛，其中約80%的疼痛為非特異性腰痛[4]，臨床上以時間長短分為急性、亞急性和慢性三大類[5-6]。研究指出，疼痛與功能障礙呈正相關，疼痛的嚴重性可影響患者日常生活活動能力[1,5,7-9]。腰痛患者的首要訴求是緩解或消除疼痛。目前，對于非特異性腰痛的治療首選非手術治療,包括中醫(yī)傳統(tǒng)治療、物理因子治療、運動治療等方法[7,9]。腰部六針法是基于解剖學基礎，利用針刺的方法直接對椎體旁關節(jié)突關節(jié)囊和肌肉附著點進行刺激達到治療效果的方法，與傳統(tǒng)針灸治療循經(jīng)取穴存在著明顯區(qū)別。本研究探討了腰部六針法治療非特異性腰痛的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年11月至2021年1月因腰痛就診于西南大學醫(yī)院的非特異性腰痛患者94例，隨機分為觀察組和對照組，各47例。納入標準：(1)符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[10]標準；(2)主要表現(xiàn)為機械性疼痛，可伴有臀部或下肢放射性疼痛；(3)知情且簽署知情同意書；(4)視覺模擬量表(VAS)評分大于或等于4分。排除標準：(1)因感染、腫瘤、腰椎骨折等原因引起的特異性腰痛；(2)精神心理疾病；(3)無法配合；(4)VAS評分小于4分。觀察組中，男19例,女28例，平均年齡(37.50±7.72)歲。對照組中，男25例,女22例，平均年齡(40.70±7.95)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法 2組均進行痛點阻滯輔用中頻電療機治療，每天1次，每次20 min。觀察組聯(lián)合腰部六針法，選擇6個點進行針刺，包括雙側胸12/腰1關節(jié)突關節(jié)、腰1/腰2關節(jié)突關節(jié)和雙側小轉子?；颊呷「┡P位，暴露治療區(qū)域，采用一次性無箘針灸針(華佗牌，規(guī)格：0.40 mm×75 mm)，進針后達到椎體橫突骨面提插10次，出現(xiàn)有脹感或串脹感為宜，留針20 min，每天1次。對照組聯(lián)合傳統(tǒng)針灸法，取委中、腎俞、大腸俞、腰陽關、阿是穴，隨證加減，采用一次性無箘針灸針(華佗牌，規(guī)格：0.40 mm×75 mm)，留針20 min。采用VAS評分評估疼痛程度，總分0～10分，分值越高代表疼痛程度越嚴重[10]。VAS評分差值=治療前VAS評分—最后1次治療后VAS評分。

2 結 果

2組治療時間、治療后VAS評分及VAS評分差值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療時間及VAS評分比較

3 討 論

腰痛在中醫(yī)歸屬為“痹證”等范疇，是指腰部一側或兩側出現(xiàn)疼痛、酸軟無力等癥狀，其在體位不當、勞累過度或氣候變化等時會加重。腰痛的基本治療原則為溫經(jīng)散寒、活血化瘀、益腎壯腰等，可根據(jù)十二經(jīng)絡隨證進行針刺。已有研究提出，針刺療法治療腰痛的效果較顯著[11-13]。西醫(yī)認為，腰痛是腰部疼痛的一種自覺癥狀，也是臨床就診的常見病癥,其發(fā)病機制目前尚不清楚，一般認為與肌肉，神經(jīng)、關節(jié)、附屬結構等受到刺激或損傷有關。

腰部六針法基于解剖結構，主要與關節(jié)突關節(jié)、脊神經(jīng)后支、腰大肌附著點有關。脊神經(jīng)后支從關節(jié)突關節(jié)內穿出，分布于關節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織[14]。當各種原因導致關節(jié)突關節(jié)不同程度的錯位、增生、肥大等時，可引起內、外部組織緊張，從而導致軟組織痙攣和脊神經(jīng)的傳導出現(xiàn)異常，表現(xiàn)出麻木、疼痛等異常感覺。研究顯示，15%～52%的腰痛與關節(jié)突關節(jié)病變相關[15-16]。關節(jié)突關節(jié)至少接受來自同一節(jié)段和上2個節(jié)段的脊神經(jīng)后內側支的支配，其是唯一的感覺支配神經(jīng)，在上關節(jié)突與橫突中穿行，位于副韌帶下[17]。痛覺性疼痛是由于受到刺激或損傷引起痛覺感覺器激活。有研究提出，脊神經(jīng)后內側支受刺激后，機體會產(chǎn)生應激反應，經(jīng)神經(jīng)纖維傳導，激發(fā)下丘腦-垂體-腎上腺軸的調節(jié)，由神經(jīng)、體液、免疫3個方面共同作用，抑制或減少化學性致痛因子的釋放[18-20]。同時，腰大肌大部分位于胸12～腰4椎體與橫突之間陷溝內，向下同髂肌合成髂腰肌腱附著于股骨小轉子，其神經(jīng)支配由胸12/腰1椎間隙穿出腰脊神經(jīng)根。在日常工作和生活中，坐姿或腰部前屈的姿勢居多，腰大肌出現(xiàn)損傷可達80%以上[21-22]。因此，腰部六針法針對性地對關節(jié)突關節(jié)和腰大肌附著點進行干預，加速了局部血液循環(huán)，促進致痛因子代謝，加速減輕神經(jīng)水腫及局部無菌炎癥的消退，有效減輕了脊神經(jīng)和腰部肌肉的張力。本研究結果顯示,2組治療時間、治療后VAS評分及VAS評分差值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示腰部六針法在緩解腰痛方面具有更快、更好的療效。本研究不足之處：(1)納入的受試者未進行嚴格篩選；(2)未對受試者進行功能性篩選；(3)未進行隨訪。

綜上所述，采用腰部六針法可有效緩解非特異性腰痛患者疼痛情況，減少治療次數(shù)，且具有治療操作簡便易行、創(chuàng)傷小、無并發(fā)癥等優(yōu)點。