王思源，蒙清云，劉雨薇，王瑞君，黃 卓，黃純海,3△

(1.吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000；2.吉首大學(xué)臨床學(xué)院，湖南 吉首 416000；3.湘西土家族苗族自治州人民醫(yī)院，湖南 吉首 416000)

腦血管疾病具有高發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題[1-2]。我國腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)已位居全球首位。2018年，我國農(nóng)村居民腦卒中病死率為0.160%，城市居民腦卒中病死率為0.129%，約有194萬人死于腦卒中，且根據(jù)2018年的綜合標(biāo)化患病率測算，我國40歲以上人群現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)約為1 318萬，腦卒中已成為我國疾病所致壽命損失的第1位病因，且逐漸呈年輕化趨勢[1,3-4]。武陵山片區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)周邊地區(qū)較落后，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏且分布不均[5]。因此，對(duì)該片區(qū)常住居民的腦卒中知曉程度進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)分析影響知曉程度的相關(guān)因素，可為今后開展腦卒中健康宣教提供建設(shè)性意見。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取整體隨機(jī)抽樣法抽取武陵山片區(qū)常住居民825名，包括戶籍人口(離開本地大于或等于6個(gè)月除外)及外來常住人口(在本地居住大于或等于6個(gè)月)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2018)》[6]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，由具有醫(yī)學(xué)背景的在校大學(xué)生組成科研團(tuán)隊(duì)，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行匿名調(diào)查，當(dāng)場分發(fā)問卷并收回。詳細(xì)介紹本次調(diào)查的目的、意義及填表方法，并承諾不會(huì)用作商用。征得調(diào)查對(duì)象同意后填寫問卷，對(duì)于文化程度低或行動(dòng)不便的調(diào)查對(duì)象，可由調(diào)查員或身邊親屬朋友代填。問卷回收后由專門復(fù)核員核查，問卷字跡清晰、資料題目填寫齊全、題目理解正確及全篇無互相矛盾的問卷為合格問卷。采取雙人同時(shí)錄入合格問卷數(shù)據(jù)。此次調(diào)查共發(fā)放問卷825份，回收有效調(diào)查問卷798份，有效回收率為96.73%。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容 本次調(diào)查問卷包括調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征、腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)、腦卒中知識(shí)來源及健康宣教需求等。腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)問卷包括腦卒中預(yù)防措施、預(yù)警癥狀、急救處理、預(yù)后情況及預(yù)后飲食等。知曉度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)條目總分40分，其中核心條目2分，共12項(xiàng)；基礎(chǔ)條目1分，共16項(xiàng)；每個(gè)干擾選項(xiàng)被選擇時(shí)記0分，共2項(xiàng)。知曉度分級(jí)：小于總分20%為不了解，介于總分20%～50%之間為了解，大于總分50%為知曉。在腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)來源及普及方面，應(yīng)答率=選擇某項(xiàng)目的人數(shù)/總?cè)舜螖?shù)×100%；普及率=選擇某項(xiàng)目的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.3預(yù)調(diào)查 隨機(jī)抽取100名常住人口進(jìn)行預(yù)調(diào)查，利用Cronbach′s α系數(shù)檢驗(yàn)內(nèi)部一致性信度，通過KMO和Bartlett球形度檢驗(yàn)內(nèi)容效度，其中問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.860，KMO檢驗(yàn)系數(shù)為0.698，Bartlett球體檢驗(yàn)顯著性概率P<0.001。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，將錄入數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSSAU統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般調(diào)查結(jié)果 798名接受調(diào)查居民中，男308名，女490名；<30歲376名，30～50歲250名，>50～70歲124名，>70歲48名；城鎮(zhèn)居民282名，農(nóng)村居民516名；漢族282名，土家族290名，苗族196名，其他少數(shù)民族30名；初中及以下232名，高中238名，本科276名，本科以上52名；無固定工作者558名，有固定工作者240名。居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)總體知曉度為36.09%(288/798)。

2.2不同基礎(chǔ)疾病居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉度比較 患有不同基礎(chǔ)疾病的居民對(duì)腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)的知曉度高于無基礎(chǔ)疾病的居民。見表1。

表1 不同基礎(chǔ)疾病居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉度比較

2.3不同人口學(xué)特征居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉度比較 不同性別、年齡、居住地、民族、文化程度及是否有固定工作居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉度比較

續(xù)表2 不同人口學(xué)特征居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉度比較

2.4腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)來源及普及情況 798名接受調(diào)查居民中，222名自選不知曉腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)，其余576名作為居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)普及情況的調(diào)查對(duì)象。家人、朋友和紙媒書籍2項(xiàng)的應(yīng)答率和普及率明顯高于其他幾項(xiàng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)來源及普及情況(%)

3 討 論

腦卒中已成為病死率和致殘率最高的疾病[7]。近年來的研究表明，我國農(nóng)村居民腦卒中病死率呈波動(dòng)性上升趨勢，并持續(xù)高于城市居民同期水平[8-9]。腦卒中的發(fā)生和預(yù)后給絕大多數(shù)患者及其家庭帶來了沉重的打擊，也給國家經(jīng)濟(jì)造成了巨大損失[10]。因此加強(qiáng)群眾對(duì)腦卒中預(yù)防知識(shí)的科普尤為重要。本調(diào)查結(jié)果顯示，武陵山片區(qū)居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)總體知曉度為36.09%，其與該地居民性別、年齡、居住地、民族、文化程度、有無固定工作等有一定相關(guān)性。武陵山區(qū)域城市化率低，醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、生活條件等較差，基層醫(yī)衛(wèi)人力資源嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)人員開展腦卒中相關(guān)知識(shí)健康科普活動(dòng)的次數(shù)相對(duì)較少。因此，基于武陵山片區(qū)特殊情況設(shè)計(jì)一個(gè)腦卒中相關(guān)知識(shí)科普方案迫在眉睫。

腦卒中的發(fā)病趨勢和危險(xiǎn)因素之間具有密切聯(lián)系[11]，心臟病特別是伴有心律失常或心肌梗死是腦卒中的危險(xiǎn)因素[12-16]。本調(diào)查結(jié)果顯示，有心臟基礎(chǔ)疾病居民的腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉度達(dá)57.14%，其原因可能是該部分居民在院內(nèi)診療時(shí)獲得的心臟疾病科普知識(shí)與腦卒中預(yù)防措施及急救措施密不可分。隨著年齡、體重指數(shù)、血壓、血脂、血糖水平的增加，腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢[17-19]。本調(diào)查結(jié)果顯示，男性居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉度遠(yuǎn)低于女性居民，其可能與該片區(qū)男性居民多數(shù)是家庭唯一收入來源，少有閑暇時(shí)間去充實(shí)自己學(xué)習(xí)科普知識(shí)有關(guān)。男性的不良習(xí)慣(吸煙、飲酒等)大多數(shù)是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素，男性相對(duì)于女性而言是高危人群、重點(diǎn)科普對(duì)象。年齡、學(xué)歷、職業(yè)是腦卒中的不可干預(yù)危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是影響腦卒中預(yù)防知識(shí)知曉度的影響因素。年輕、高學(xué)歷及有固定工作居民的腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉度相對(duì)較高，這可能與其知識(shí)涉及面廣，可通過各種途徑了解腦卒中相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，在居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)來源方面，家人、朋友和紙媒書籍2項(xiàng)的應(yīng)答率和普及率明顯高于其他幾項(xiàng)(P<0.001)。有研究顯示，醫(yī)務(wù)人員是腦卒中預(yù)防知識(shí)來源的主要渠道，電視和廣播也是重要的健康教育渠道[20]。武陵山片區(qū)醫(yī)務(wù)人員較少，因此腦卒中等科普活動(dòng)普及面狹窄，相關(guān)知識(shí)的獲取更多是來源于家人、朋友的口口相傳，其次是通過紙媒書籍等渠道獲取知識(shí)。針對(duì)武陵山片區(qū)現(xiàn)狀，為提升該地區(qū)腦卒中相關(guān)知識(shí)普及率，降低腦卒中發(fā)病相關(guān)可控因素的影響，可考慮在當(dāng)?shù)貙?shí)施以下措施：(1)積極推動(dòng)各級(jí)醫(yī)院下基層開展科普活動(dòng)；(2)將科普活動(dòng)常態(tài)化，并拓展至各個(gè)學(xué)校；(3)鼓勵(lì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)高校醫(yī)學(xué)生深入基層，開展科普和義診活動(dòng)；(4)組建志愿科普?qǐng)F(tuán)隊(duì)，通過廣播、宣講、科普競賽等方式展開科普；(5)組織拍攝科普視頻、制作科普手冊(cè)，通過公交、宣傳、公益廣告等形式展開科普。

綜上所述，武陵山片區(qū)居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉度較低，性別、年齡、居住地、民族、文化程度、基礎(chǔ)疾病等是居民腦卒中一級(jí)預(yù)防知識(shí)知曉度的影響因素。武陵山片區(qū)相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)健康教育，普及腦卒中預(yù)防知識(shí)，使健康教育進(jìn)家庭、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村。