李 莎,駱 瓊,賈海珍

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 武漢 430064)

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥狀，多在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)，產(chǎn)后4～6周癥狀明顯，其發(fā)生率為20%～35%，再次妊娠時復(fù)發(fā)率為20%～25%[1]。產(chǎn)后抑郁已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題，會對產(chǎn)婦的心身健康及哺育行為造成不良后果，但其病因機(jī)制尚未明確。目前，產(chǎn)后抑郁常用的治療手段為抗抑郁藥物結(jié)合心理干預(yù)治療，其中臨床上廣泛使用的一線藥物為第二代抗抑郁藥物。抗抑郁藥物會引起胃腸道、神經(jīng)精神系統(tǒng)等藥品不良反應(yīng)[2]，且聯(lián)合用藥可導(dǎo)致不良反應(yīng)進(jìn)一步增加[3]。如何減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生是亟待解決的問題之一。音樂治療可作為精神病患者的輔助治療措施，具有確切療效，在一些西方國家獲得廣泛應(yīng)用[4]。目前，國內(nèi)已有音樂治療與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)研究，且取得了一定的臨床療效[5]，但其作用機(jī)制尚未明確。此外，國內(nèi)對于抗抑郁藥物聯(lián)合音樂療法治療產(chǎn)后抑郁的相關(guān)文獻(xiàn)較少見。本研究探討了抗抑郁藥物聯(lián)合音樂療法對產(chǎn)后抑郁的臨床療效，同時通過相關(guān)量表評價音樂治療是否可降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年10月本院確診的產(chǎn)后抑郁患者160例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組80例。產(chǎn)后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)：愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分大于或等于13分，同時符合美國《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》(DSM-Ⅳ)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性疾病及其他精神疾病史患者。觀察期間，研究組脫落9例，對照研究組脫落6例，最終研究組納入71例，對照組納入74例?；颊咧椴⒑炇鹬橥鈺?，研究期間停止哺乳。2組年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、是否初產(chǎn)、分娩方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法 2組均給予抗抑郁藥物舍曲林(左洛復(fù)，50～150 mg/d，每晚1次)，服藥期間不使用其他抗精神類藥物，發(fā)生藥物不良反應(yīng)時根據(jù)情況處理。研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合音樂治療：選取10首中外音樂(古典音樂及輕音樂為主)，患者自行選擇喜歡的曲目，于安靜房間使用音響外放，每次15～20 min，2～3次/周，共觀察8周。

1.2.2觀察指標(biāo) 分別于治療后第1、2、4、8周時采用EPDS及副反應(yīng)量表(TESS)由2名主治醫(yī)生進(jìn)行隨機(jī)雙盲評價。以EPDS減分率作為評價指標(biāo)，減分率大于或等于75%時表示治愈，減分率為25%～<75%時表示好轉(zhuǎn)(其中50%～<75%為顯效，25%～<50%為有效)，減分率小于25%時表示無效。減分率=(治療后得分—治療前得分)/治療前得分×100%。

2 結(jié) 果

2.12組EPDS評分比較 2組治療前及治療后第1、2周時EPDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療后第4、8周時EPDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組EPDS評分比較分)

2.22組臨床療效比較 研究組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較[ n(%)]

2.32組治療后不同時間點TESS評分比較 2組治療后各時間點(除第2周外)TESS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組治療后TESS評分比較分)

3 討 論

產(chǎn)后抑郁是最常見的產(chǎn)褥期疾病，其發(fā)生率為20%～35%。2019年，劉丁瑋等[6]的meta分析顯示，截至2019年8月，我國產(chǎn)婦人群產(chǎn)后抑郁癥總檢出率為15%(95%CI：12%～17%)，其中北方婦女產(chǎn)后抑郁檢出率為17.3%，高于南方婦女的12.3%。評估產(chǎn)后抑郁的量表有產(chǎn)后抑郁篩查量表、漢密爾頓抑郁量表、EPDS、抑郁自評量表、貝克抑郁量表等，各量表評定的側(cè)重點、靈敏度和特異度不同。本研究首先通過EPDS進(jìn)行篩查，然后根據(jù)DSM-Ⅳ確診[7]，從而提高產(chǎn)后抑郁的診斷率。

舍曲林是目前臨床上常用的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)。較其他SSRIs類藥物，舍曲林不會增加高催乳素血癥的發(fā)生概率，且骨質(zhì)疏松、停經(jīng)、心臟毒性等并發(fā)癥發(fā)生率較少，其在治療1周內(nèi)可對抑郁核心癥狀起效，具有明顯的抗抑郁效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示，患者治療1周時EPDS評分明顯下降，提示患者抑郁狀態(tài)得到較好改善。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁大鼠血清雌二醇、中縫核雌激素受體β與色氨酸羥化酶2表達(dá)下降，同時海馬5-羥色胺水平下降，提示雌激素與5-羥色胺具有平行關(guān)系[10]。產(chǎn)后抑郁癥患者雌激素水平顯著降低，單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如多巴胺、5-羥色胺水平降低[11]。舍曲林通過選擇性抑制5-羥色胺的再攝取，增加5-羥色胺在突觸間隙的水平，恢復(fù)5-羥色胺的功能，進(jìn)而改善抑郁癥狀。

音樂治療是利用音樂節(jié)奏對生理疾病或心理疾病患者進(jìn)行治療的一種方法，其以音樂為媒介，以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)。音樂治療作為抗抑郁治療的輔助手段在國外已廣泛應(yīng)用于臨床，是一種低成本、無不良反應(yīng)的系統(tǒng)性治療手段。本研究選取輕柔、優(yōu)美、舒緩、積極、樂觀的音樂治療產(chǎn)后抑郁患者，結(jié)果顯示，研究組治療4、8周時EPDS評分低于對照組，提示音樂治療可提高產(chǎn)后抑郁的治療效果，與魯玉榮等[12]研究結(jié)果一致。王永欣等[5]的meta分析發(fā)現(xiàn)，音樂療法對緩解產(chǎn)后抑郁有顯著效果，但在減輕患者焦慮方面無明顯效果。音樂治療還可減輕疼痛、改善睡眠，提高治療滿意度[13]。有研究顯示，音樂治療可改善產(chǎn)后抑郁患者社會功能與應(yīng)對方式，提升其生活質(zhì)量[14]。提示音樂治療可通過生理和心理兩方面改善抑郁患者癥狀，其可作用于下丘腦和邊緣系統(tǒng)等情緒中樞，通過神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)內(nèi)分泌因子調(diào)節(jié)情緒。同時，有研究發(fā)現(xiàn)，音樂治療能改善應(yīng)激所致的前額葉、海馬5-羥色胺水平和海馬微管蛋白的降低[15]。提示音樂治療可通過下丘腦軸的調(diào)節(jié)作用，增加體內(nèi)雌激素水平和突觸間隙內(nèi)5-羥色胺水平，進(jìn)而增強(qiáng)舍曲林的抗抑郁作用。

此外，抗抑郁藥物可導(dǎo)致一系列藥物不良反應(yīng)，進(jìn)而影響治療依從性及滿意度，最常見的為胃腸道不良反應(yīng)，其發(fā)生率為31.25%，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等，其次為神經(jīng)系統(tǒng)損害。舍曲林作為被廣泛使用的抗抑郁一線藥物，尤其對于產(chǎn)后抑郁患者，其不良反應(yīng)更加不容忽視。本研究結(jié)果顯示，研究組各時間點TESS評分均低于對照組，主要體現(xiàn)在植物神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)相關(guān)并癥狀發(fā)生率較低，其可能與音樂治療可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能等有關(guān)。

綜上所述，舍曲林聯(lián)合音樂治療可提高產(chǎn)后抑郁的治療效果，并可在一定程度上降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究不足之處：(1)研究樣本量較少，更確切的研究結(jié)論有待進(jìn)一步多中心、大樣本的研究證實；(2)研究中只重點關(guān)注了產(chǎn)后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，而對其焦慮狀態(tài)、睡眠狀態(tài)、生活質(zhì)量等未進(jìn)行有效評估；(3)未對其治療機(jī)制進(jìn)行相關(guān)研究。