張慶隆， 蔡 榮

馬鞍山市十七冶醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，安徽 馬鞍山 243000

重癥肺炎是一種較多見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)重癥疾病，其主要由多種毒性較高的病原菌導(dǎo)致的呼吸道感染，且臨床表現(xiàn)為呼吸困難、嗜睡及氣促等諸多癥狀，同時(shí)，可累及全身多器官受損，病死率極高，特別是老年人群，因其機(jī)體功能衰退及免疫力低下，一旦發(fā)生重癥肺炎，其預(yù)后往往較差[1]。目前，針對(duì)重癥肺炎，臨床上主要以藥物抗感染治療為主，如頭孢哌酮舒巴坦。此類(lèi)藥物中頭孢哌酮屬于三代頭孢菌素類(lèi)藥物，抗菌譜廣；而舒巴坦則可抑制內(nèi)酰胺酶，屬頭孢哌酮的增效劑。有研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦治療療效局限，且無(wú)法有效溶解黏痰，部分患者仍可出現(xiàn)呼吸道受阻等癥狀[2]。因此，有研究應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎，且療效較佳，但相關(guān)研究較少[3]。因此，本研究旨在探討頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年9月至2020年6月馬鞍山市十七冶醫(yī)院收治的80例重癥肺炎患者為研究對(duì)象。根據(jù)藥物治療方式不同將患者分為A組(n=38)與B組(n=42)。A組：男性28例，女性10例；年齡范圍52～69歲，年齡(61.6±6.9)歲；病程(6.0±0.8) d；呼吸衰竭類(lèi)型，Ⅰ型18例，Ⅱ型20例；急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)評(píng)分(22.8±4.2)分。B組：男性30例，女性12例；年齡范圍55～70歲，年齡(62.8±8.2)歲；病程(6.1±1.0) d；呼吸衰竭類(lèi)型，Ⅰ型16例，Ⅱ型26例；APACHEⅡ評(píng)分(22.5±4.0)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]診斷為重癥肺炎；(2)所有患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均排除其他臟器功能障礙；(2)所有患者均無(wú)藥物過(guò)敏史。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 兩組患者均給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液及退熱等對(duì)癥支持治療。A組患者給予頭孢哌酮舒巴坦(1.0 g)治療，將 2.0 g頭孢哌酮舒巴坦溶于5%葡萄糖溶液100 ml，靜滴60 min，每日1次，連續(xù)治療10 d。B組患者在A組治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鹽酸氨溴索片口服治療，每日3次，每次1片，連續(xù)治療10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者的臨床療效。顯效：癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺啰音完全消失或顯著減少，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺啰音有所減少，血?dú)庵笜?biāo)有所改善；無(wú)效：治療后，癥狀、肺啰音及血?dú)庵笜?biāo)均無(wú)任何改善。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、后血?dú)庀嚓P(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)[動(dòng)脈血氧飽和度 (oxygen saturation,SaO2)、血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)]的差異情況；比較兩組患者治療前、后炎性相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)，包括降鈣素原(procalcitonin,PCT)及C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)的差異情況；比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況；根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)定量表(quality of life scale for patients with Type 2 diabetes mellitus，DMQLS)[5]，比較兩組患者治療后生活質(zhì)量的差異情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 治療后，B組患者的臨床治療總有效率為92.9%(39/42)，明顯高于A組的73.7%(28/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者治療前、后相關(guān)血?dú)鈾z驗(yàn)指標(biāo)比較 治療后，B組患者血?dú)庀嚓P(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)均較A組改善明顯，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庀嚓P(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)差異情況比較

2.3 兩組患者治療前、后炎性相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)比較 治療后，B組患者的炎性相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)均明顯優(yōu)于A組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 治療后，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者治療后的生活質(zhì)量比較 治療后，B組患者在生理、社會(huì)、心理及疾病等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表3 兩組患者治療前后炎性相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)差異情況比較

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥的差異情況比較/例(百分率/%)

表5 兩組患者治療后的生活質(zhì)量比較評(píng)分/分)

3 討論

重癥肺炎作為呼吸系統(tǒng)多見(jiàn)的重癥疾病之一，主要是由細(xì)菌或病毒感染而使炎性介質(zhì)大量激活，進(jìn)而引發(fā)抗炎反應(yīng)失衡，最終導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)[6-8]。重癥肺炎除呼吸道癥狀外，還可表現(xiàn)為呼吸衰竭及其他系統(tǒng)較明顯的受累，應(yīng)及時(shí)予以診治[9]。目前，臨床上針對(duì)此病，主要以藥物抗感染治療為主，其中，頭孢哌酮舒巴坦應(yīng)用較多，其主要是人工合成的第三代頭孢菌素，由頭孢哌酮及舒巴坦兩種藥物合成，頭孢哌酮的抗菌機(jī)制主要是抑制敏感細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成，從而經(jīng)破壞細(xì)菌細(xì)胞壁的完整性而起到殺菌功效，而舒巴坦則是競(jìng)爭(zhēng)性的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，當(dāng)其與頭孢哌酮聯(lián)和應(yīng)用后，可對(duì)頭孢哌酮有顯著的增效作用[10-11]。但有研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦治療重癥肺炎的療效具有一定局限性，其無(wú)法有效溶解黏痰，部分患者仍可出現(xiàn)呼吸道受阻[12]。而鹽酸氨溴索作為臨床上較常用的粘液溶解劑，不僅可促進(jìn)呼吸道黏膜漿液的分泌，降低痰液黏度，同時(shí)，還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌，以利于痰液咳出[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，B組患者的臨床總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎患者的效果更佳，分析原因可能與鹽酸氨溴索利痰咳出相關(guān)[14]。同時(shí),有研究發(fā)現(xiàn)，治療后，B組患者血?dú)庀嚓P(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)均較A組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果進(jìn)一步表明，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索可顯著改善重癥肺炎患者的血?dú)庵笜?biāo)。分析原因可能為：在頭孢哌酮舒巴坦基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索可促進(jìn)呼吸道分泌物排出，有利于患者恢復(fù)正常的通氣功能，最終改善動(dòng)脈血氧指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后B組患者的炎性相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)均較A組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果從血清學(xué)角度表明，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索可顯著改善重癥肺炎患者的炎性狀態(tài)[16]。同時(shí)，治療后，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，且B組患者的生活質(zhì)量高于A組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索并不增加重癥肺炎的不良反應(yīng)發(fā)生率[17]。

綜上所述，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎的療效更佳，同時(shí)，還可改善患者的血?dú)饧把仔灾笜?biāo)，且不增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。