Santiago González-Moreno Marcello Deraco Shigeki Kusamura Lana Bijelic Ana GalanFrédéric Bibeau Clarisse Dromain Laura Lambert Winston Liauw Paul H.Sugarbaker

腹膜表面腫瘤學(xué)是一門涉及腹膜腫瘤知識(shí)的新學(xué)科，研究范圍包含原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤的分子機(jī)制和病理特征，以及疾病的多學(xué)科綜合治療和姑息治療等?；A(chǔ)研究和臨床研究都是本學(xué)科不可或缺的一部分。

過去30年中，由Paul H. Sugarbaker 教授引導(dǎo)的開創(chuàng)性的學(xué)術(shù)思想和臨床研究，使得該領(lǐng)域取得了重大發(fā)展，腹膜轉(zhuǎn)移不再是腹盆腔惡性腫瘤治療的空白領(lǐng)域。對經(jīng)過篩選的患者，由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定針對性的診療計(jì)劃，包括復(fù)雜的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（cytoreductive surgery，CRS）、圍手術(shù)期腹腔內(nèi)化療和全身化療，可使患者獲得前所未有的生存獲益。

近年來，該領(lǐng)域取得了重大的進(jìn)步和發(fā)展，因此開設(shè)了針對本領(lǐng)域的特定的治療項(xiàng)目。眾所周知，并非所有本領(lǐng)域的醫(yī)生都能接觸到多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來評估病例，并提供充分的護(hù)理，因此需要更多的中心來滿足患者的治療需求。如腫瘤學(xué)其他領(lǐng)域一樣，高級培訓(xùn)在降低復(fù)雜治療的并發(fā)癥率和死亡率方面發(fā)揮重要作用。

腹膜表面腫瘤學(xué)知識(shí)的接觸和培訓(xùn)并不是普通外科住院醫(yī)師培訓(xùn)的一部分，也很少出現(xiàn)在腫瘤外科?？漆t(yī)師的培訓(xùn)中。因此，對這一領(lǐng)域感興趣的腫瘤外科醫(yī)師常需要付出大量的個(gè)人努力去自我學(xué)習(xí)，包括出版物的閱讀和到有經(jīng)驗(yàn)的中心進(jìn)行臨床訪問。綜上所述，隨著同時(shí)來自患者和醫(yī)生需求的不斷增長，對腹膜表面腫瘤學(xué)進(jìn)行充分、高質(zhì)量、結(jié)構(gòu)化的教育和培訓(xùn)是十分必要的。本文介紹一項(xiàng)結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)項(xiàng)目的創(chuàng)建和初步結(jié)果。

1 學(xué)會(huì)介紹

在歐洲外科腫瘤學(xué)會(huì)（ESSO）和國際腹膜表面惡性腫瘤學(xué)會(huì)（Peritoneal Surface Oncology Group International，PSOGI）的共同努力下，歐洲腹膜表面腫瘤學(xué)院（ESPSO）于2014年成立。

ESSO 是歐洲腫瘤外科教育和培訓(xùn)的領(lǐng)導(dǎo)者，提供了高質(zhì)量的高級課程及大師班講座，并與歐洲醫(yī)學(xué)專家聯(lián)盟（UEMS）合作，通過歐洲外科資格認(rèn)證委員會(huì)（EBSQ）組織腫瘤外科學(xué)年度考核，在腫瘤外科學(xué)知識(shí)認(rèn)證方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。ESSO 的使命是通過一系列與多學(xué)科綜合治療相關(guān)的教育、研究和領(lǐng)導(dǎo)等活動(dòng)，推動(dòng)腫瘤外科科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的發(fā)展，造福于癌癥患者。

PSOGI 是腹膜表面腫瘤學(xué)領(lǐng)域領(lǐng)先的國際合作組織。它將全世界范圍內(nèi)的腹膜表面腫瘤治療項(xiàng)目進(jìn)行分組，并組織專門的論壇來交流這一領(lǐng)域內(nèi)在研的項(xiàng)目和實(shí)踐，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)并發(fā)起新的研究項(xiàng)目。它的使命包括推動(dòng)腹膜轉(zhuǎn)移患者治療方面的研究、教育和創(chuàng)新。

2 ESSO 與PSOGI 聯(lián)合的?？婆嘤?xùn)

鑒于CRS+腹腔熱灌注化療（hyperthermic intraperitoneal chemotherapy， HIPEC）整合治療技術(shù)體系，需要廣博的腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和精湛的腫瘤手術(shù)學(xué)技能，高度專業(yè)化培訓(xùn)就極為重要。ESSO 與PSOGI聯(lián)合，就是將ESSO 在腫瘤外科教育方面的專業(yè)知識(shí)和培訓(xùn)課程經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合PSOGI 執(zhí)行委員會(huì)專家的專業(yè)技能和領(lǐng)導(dǎo)能力，創(chuàng)建和實(shí)施一個(gè)既往不存在的結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)項(xiàng)目，即歐洲腹膜表面腫瘤學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目。這是一個(gè)以導(dǎo)師制為基礎(chǔ)的項(xiàng)目，學(xué)期兩年，面向世界范圍推廣。該培訓(xùn)項(xiàng)目的主要組成部分包括：目標(biāo)定位、學(xué)員選擇、導(dǎo)師基地、理論教學(xué)、實(shí)踐操作、考核認(rèn)證。

在目標(biāo)定位方面，該項(xiàng)目屬于腹膜腫瘤學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，旨在培養(yǎng)能夠深刻認(rèn)識(shí)腹膜腫瘤學(xué)病理規(guī)律，熟練掌握CRS+HIPEC 診治技術(shù)體系的高級?？漆t(yī)師。

在學(xué)員選擇方面，申請者必須是已經(jīng)完成普通外科住院醫(yī)師和基本腫瘤外科學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)師，有切實(shí)計(jì)劃參與到已建立的或新成立的腹膜表面腫瘤治療項(xiàng)目。ESPSO 委員會(huì)對申請者進(jìn)行資格審查和學(xué)術(shù)評價(jià)。

在導(dǎo)師基地建設(shè)方面，目前共有21 個(gè)?？婆嘤?xùn)基地，分布在歐洲、美洲、大洋洲和亞洲，高級導(dǎo)師29名（表1）。

表1 ESSO 與PSOGI 聯(lián)合創(chuàng)建的腹膜腫瘤學(xué)專科培訓(xùn)基地一覽表

在理論教學(xué)方面，該培訓(xùn)計(jì)劃包括ESSO 臨床腫瘤學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)的核心課程（表2），和腹膜腫瘤學(xué)?？婆嘤?xùn)高階課程（表3），涵蓋了流行病學(xué)、病因?qū)W、分子腫瘤學(xué)、病理學(xué)、腫瘤分期、診斷、篩查及預(yù)防、手術(shù)治療、腹腔熱灌注化療、合并轉(zhuǎn)移性癌以及心理學(xué)進(jìn)展等[1]。

表2 ESSO 臨床腫瘤學(xué)部分核心課程

表2 ESSO 臨床腫瘤學(xué)部分核心課程 （續(xù)表2）

表3 腹膜腫瘤學(xué)?？婆嘤?xùn)高階課程

表3 腹膜腫瘤學(xué)?？婆嘤?xùn)高階課程 （續(xù)表3）

在實(shí)踐操作方面，CRS+HIPEC 術(shù)需要渡過學(xué)習(xí)曲線后才能安全實(shí)施，決策思路和技術(shù)因素是復(fù)雜手術(shù)學(xué)習(xí)曲線的關(guān)鍵。腹膜腫瘤學(xué)的技術(shù)訓(xùn)練主要是復(fù)雜手術(shù)技術(shù)的學(xué)習(xí)，團(tuán)隊(duì)合作以及至少有兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生參與所有重大外科手術(shù)操作可以縮短外科學(xué)習(xí)曲線。根據(jù)CRS+HIPEC 技術(shù)學(xué)習(xí)曲線規(guī)律[2-3]，按照動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、手術(shù)觀摩、手術(shù)實(shí)操的步驟進(jìn)階學(xué)習(xí)。通過學(xué)習(xí)經(jīng)典手術(shù)錄像，經(jīng)典病例分析，了解體會(huì)關(guān)鍵手術(shù)步驟實(shí)際操作，意外突發(fā)情況緊急處置。按照手術(shù)操作的難度系數(shù)和風(fēng)險(xiǎn)程度，循序漸進(jìn)地提升學(xué)員CRS+HIPEC 手術(shù)操作能力（表4）。

表4 S+HIPEC 技術(shù)逐級提升培訓(xùn)步驟

表4 S+HIPEC 技術(shù)逐級提升培訓(xùn)步驟 （續(xù)表4）

在考核認(rèn)知方面，該項(xiàng)目要求學(xué)員必須將相關(guān)的臨床活動(dòng)和教育活動(dòng)（參加課程和大會(huì)）以及研究（表1）記錄在學(xué)習(xí)日志中。在成功完成該培訓(xùn)項(xiàng)目并獲得ESPSO 委員會(huì)對學(xué)習(xí)日志所記錄活動(dòng)的積極評價(jià)后，候選學(xué)員將獲得歐洲腹膜表面腫瘤學(xué)認(rèn)證。

3 結(jié)果

3.1 結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)體系助力?？萍寄芴嵘?/h3>

結(jié)構(gòu)化的培訓(xùn)體系主要包括科學(xué)理論基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、特定的臨床及外科訓(xùn)練、研究創(chuàng)造新的知識(shí)內(nèi)容這3個(gè)方面。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)腫瘤學(xué)基本理論、腹膜腫瘤學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和高階知識(shí)，專項(xiàng)技術(shù)強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)員基本掌握了復(fù)雜病例的診斷處理能力，儲(chǔ)備必要的知識(shí)，全面提升了臨床診治技能（表5）。

表5 ESSO 與PSOGI 聯(lián)合腹膜腫瘤學(xué)結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)體系的賦能效果

3.2 具體成果分析

該項(xiàng)目啟動(dòng)于2014年，第一屆學(xué)員于2016年畢業(yè)。自2016年至2021年7月14日期間，共有44 名外科醫(yī)生獲得認(rèn)證。學(xué)員的平均年齡為43 歲，其中31 名（70.5%）男性，13 名（29.5%）為女性。學(xué)員主要來自歐洲（圖1），此外也有來自南美周、亞洲和澳大利亞的學(xué)員，這一事實(shí)證實(shí)了該項(xiàng)目具有一定的全球影響力。

圖1 參加歐洲腹膜表面腫瘤學(xué)培訓(xùn)畢業(yè)生的國籍分布情況（截至2021年7月14日）

培訓(xùn)中心均主要位于歐洲，其中英國的Basingstoke and North Hampshire Hospital 培訓(xùn)12 名學(xué)員，法國的Centre Hospital Lyon-Sud 培訓(xùn)10 名學(xué)員。

目前共有來自不同國家的35 名候選學(xué)員參加該項(xiàng)目，平均年齡為43 歲，其中男性30 名（85.7%），女性5 名（14.3%）。培訓(xùn)中心仍然主要位于歐洲，但已有兩個(gè)新認(rèn)可的非歐洲中心，一個(gè)位于澳大利亞，另一個(gè)位于新加坡，每個(gè)中心各有一名學(xué)員。

目前，ESPSO 擁有21 個(gè)培訓(xùn)中心和29 名導(dǎo)師。成為該項(xiàng)目的培新中心或者導(dǎo)師的標(biāo)準(zhǔn)如下：1）多年的臨床實(shí)踐，每年需主刀一定量的CRS+HIPEC；2）參與腫瘤MDT 治療委員會(huì)；3）過去五年中每年在同行評審期刊上發(fā)表一定數(shù)量的學(xué)術(shù)論文。

3.3 持續(xù)改進(jìn)方案

該培訓(xùn)項(xiàng)目也在進(jìn)行持續(xù)的反饋和改進(jìn)。畢業(yè)生方面，在接受培訓(xùn)4年后要對其進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對培訓(xùn)項(xiàng)目的滿意程度、目前所開展腹膜表面腫瘤學(xué)工作的情況以及對項(xiàng)目的意見和建議。導(dǎo)師方面，主要調(diào)查導(dǎo)師對培訓(xùn)項(xiàng)目的滿意度，包括對項(xiàng)目的批判性評估以及對項(xiàng)目的意見和建議。此外，該培訓(xùn)項(xiàng)目也在尋求教育組織的認(rèn)證和外部的審核。

4 結(jié)語與展望

既往腹膜表面腫瘤學(xué)的培訓(xùn)方式通常是一些對該領(lǐng)域感興趣的腫瘤外科醫(yī)師通過個(gè)人努力，利用自己空閑時(shí)間或假期，跟隨該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人進(jìn)行臨床實(shí)踐。這與住院醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師的培訓(xùn)形式形成對比，在住院醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師培訓(xùn)中，申請和進(jìn)入培訓(xùn)項(xiàng)目的候選學(xué)員會(huì)被提供結(jié)構(gòu)化的教育課程，并在課程結(jié)束時(shí)提供結(jié)業(yè)證書。ESPSO 便是為了解決這個(gè)問題而產(chǎn)生，這是一個(gè)包含臨床、教育和研究活動(dòng)的結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)項(xiàng)目，為候選學(xué)員提供對腹膜惡性腫瘤診治的全方位培訓(xùn)。

國際上對這種培訓(xùn)計(jì)劃的接受和傳播反應(yīng)了其潛在需求，項(xiàng)目在啟動(dòng)僅7年后便取得了快速的發(fā)展?？傮w來說，對于腹膜腫瘤學(xué)的結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)需求至少已得到解決。目前腹膜表面腫瘤學(xué)歐洲認(rèn)證的價(jià)值在全世界范圍受到重視，一些畢業(yè)生和機(jī)構(gòu)認(rèn)為進(jìn)行腹膜腫瘤學(xué)實(shí)踐前應(yīng)該獲得該認(rèn)證。毫無疑問，該項(xiàng)目的聲望，歸功于腫瘤外科學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)者ESSO 和腹膜腫瘤學(xué)教育的領(lǐng)導(dǎo)者PSOGI，是導(dǎo)師制協(xié)同教育的結(jié)晶。

需要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)項(xiàng)目以導(dǎo)師責(zé)任制作為主要的學(xué)習(xí)形式。所有學(xué)習(xí)外科學(xué)、腫瘤外科學(xué)和腹膜腫瘤學(xué)的學(xué)員，都應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到導(dǎo)師在學(xué)習(xí)過程中的影響和作用。該項(xiàng)目中，導(dǎo)師負(fù)責(zé)全程指導(dǎo)候選學(xué)員，并在學(xué)員申請認(rèn)證時(shí)對學(xué)院負(fù)責(zé)。

最近，病理學(xué)、影像診斷、系統(tǒng)治療和姑息治療這四個(gè)腹膜腫瘤學(xué)領(lǐng)域的國際著名專家加入了導(dǎo)師隊(duì)伍，ESPSO 的結(jié)構(gòu)得到了擴(kuò)展。

綜上所述，2014年ESPSO 的建立，基于導(dǎo)師制設(shè)定結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)項(xiàng)目，使得全球各地的學(xué)員得到規(guī)范化培訓(xùn)，推動(dòng)了腹膜腫瘤學(xué)穩(wěn)步發(fā)展。