盛 巍 陳進(jìn)好 周 洪 周 晨 杜 泓 凌迎春

1.浙江省金華市第二醫(yī)院藥劑科，浙江金華 321000；2.浙江省紹興市第七人民醫(yī)院檢驗科，浙江紹興 312000

頭孢菌素是臨床上常用的一類抗菌藥物，其抗菌活性強，抗菌譜廣，對細(xì)菌外膜穿透力強，常見的有頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢曲松等。近年來，隨著國家對抗生素使用管控力度的加強，各級醫(yī)療單位也通過各種途徑和方式對院內(nèi)抗生素使用情況進(jìn)行定期調(diào)查監(jiān)督，了解臨床不合理用藥的現(xiàn)狀，從而針對性地給予干預(yù)措施[1-2]。定期對醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)查監(jiān)督可以及時觀察用藥質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)臨床用藥的不合理現(xiàn)象，及時改進(jìn)，為廣大患者的用藥安全提供保障。本研究按時間順次在浙江省金華市第二醫(yī)院（以下簡稱“我院”）內(nèi)科病房為住院患者開具的醫(yī)囑中選取頭孢菌素類藥醫(yī)囑處方進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計分析現(xiàn)存的不合理用藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院內(nèi)科病房2020 年1 月至12 月為所有住院患者開具的醫(yī)囑中按照時間順序選擇，共納入1 550 份頭孢菌素類藥物醫(yī)囑處方，藥物品種類型包括頭孢他啶、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢吡肟、頭孢地嗪鈉、頭孢地尼膠囊、頭孢呋辛鈉粉針、頭孢呋辛酯片。

1.2 研究方法

①由我院3 名經(jīng)驗豐富的中級以上藥師對1550 份頭孢菌素類藥物醫(yī)囑進(jìn)行用藥調(diào)查及分析；②在1550 份頭孢菌素類藥物醫(yī)囑處方中，2020 年1 月至6 月共750 份，2020 年7 月至12 月共800 份，在2020 年7 月至12 月開始采取藥師干預(yù)不合理用藥措施，比較干預(yù)前后的不合理用藥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)囑點評：參照《處方管理辦法（試行）》[3]中相關(guān)內(nèi)容，包括平均醫(yī)囑用藥品種、抗菌藥物處方百分率、使用頭孢菌素類比例、平均用藥金額、頭孢菌素類藥物金額占比。不合理用藥發(fā)生情況：統(tǒng)計我院頭孢菌素類藥物使用頻次，并根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]、《抗生素的合理應(yīng)用》[5]及藥品說明書分析用藥合理性，主要表現(xiàn)為適應(yīng)證不適宜、遴選藥物不適宜、藥物劑型或給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜，統(tǒng)計我院干預(yù)前后的不合理用藥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 我院干預(yù)前后頭孢菌素類藥物醫(yī)囑點評

經(jīng)過對1 550 份醫(yī)囑進(jìn)行點評，結(jié)果顯示，我院干預(yù)前后平均醫(yī)囑用藥品種數(shù)、抗菌藥物醫(yī)囑百分率、使用頭孢菌素類比例、平均醫(yī)囑金額、頭孢菌素類藥物金額占比均處于穩(wěn)定、在正常范圍內(nèi)。見表1。

表1 我院干預(yù)前后頭孢菌素類藥物醫(yī)囑點評

2.2 我院不合理用藥情況

我院使用頭孢菌素類藥物中，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）、頭孢他啶、頭孢呋辛鈉粉針、頭孢呋辛酯片使用頻次較多，其中共發(fā)現(xiàn)200 例頭孢菌素類藥物不合理用藥情況。見表2。

表2 我院不合理用藥情況[份（%）]

2.3 我院干預(yù)前后不合理用藥發(fā)生情況比較

干預(yù)后適應(yīng)證不適宜、遴選藥物不適宜、藥物劑型或給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜發(fā)生率均低于干預(yù)前（P＜0.05）。見表3。

表3 我院干預(yù)前后不合理用藥發(fā)生情況比較[份（%）]

3 討論

近年調(diào)查研究顯示，我國頭孢菌素類藥物占據(jù)抗生素市場的份額接近50%，在臨床應(yīng)用中占據(jù)了主導(dǎo)地位[6-7]。頭孢菌素現(xiàn)已發(fā)展為成熟的臨床常用抗生素[8-9]，其主要是干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，發(fā)揮抗菌活性。一代藥物主要有頭孢唑林、頭孢拉定等，二代有頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢丙烯，三代有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等，四代有頭孢吡肟、頭孢立定等。我院現(xiàn)有頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、頭孢地嗪、頭孢地尼、頭孢呋辛，本研究結(jié)果顯示，我院使用頭孢菌素類藥物較多的有頭孢他啶、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）1 g、頭孢呋辛鈉粉針1.5 g 等。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，在大腸埃希菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌等致病菌中均有良好療效；頭孢哌酮廣泛應(yīng)用在呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)感染疾病中，與舒巴坦聯(lián)合可增強對葡萄球菌屬、假單胞菌屬等的活性；頭孢呋辛對呼吸、泌尿系統(tǒng)等的感染均有效[10-11]。整體上看，我院對頭孢菌素類藥物的使用是遵守抗生素用藥規(guī)范的，無濫用情況。

醫(yī)囑點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)，如《中國藥典》[12]、《處方管理辦法（試行）》[3]等，結(jié)合藥物說明書、臨床指南等，對醫(yī)囑中的用藥的問題進(jìn)行分析總結(jié)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，我院2020 年醫(yī)囑藥物品種在3 種左右，其中頭孢菌素使用占比大約在1/4，醫(yī)囑總金額與頭孢菌素所占金額也屬于正常范圍。頭孢菌素類藥物使用不合理現(xiàn)象共有200 例，主要表現(xiàn)為適應(yīng)證不適宜、遴選藥物不適宜、藥物劑型或給藥途徑不適宜、聯(lián)合用藥不適宜。

本研究通過對醫(yī)師、藥師、藥劑科管理人員的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成上述不合理用藥現(xiàn)象多是醫(yī)師藥理知識匱乏、患者未遵醫(yī)囑用藥、藥劑科管理不規(guī)范、藥師未向患者做用藥教育等。針對上述問題，我院采取干預(yù)措施，規(guī)范建立醫(yī)囑點評制度，定期對醫(yī)囑實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記不合理醫(yī)囑，并在院內(nèi)進(jìn)行通報，并成立院內(nèi)醫(yī)囑監(jiān)督部門，對不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格把控[15-18]。具體措施如下：①加強對醫(yī)師、藥師、患者三方的宣傳教育，舉辦合理用藥討論會，定期發(fā)布藥品最新信息，及時更新用藥理念；②推行電子醫(yī)囑，在保證臨床工作效率的同時降低出錯率；③積極開展藥學(xué)研究，實行藥物治療監(jiān)測；④組織臨床藥師參與臨床查房、會診等流程，提高其對藥品使用的臨床認(rèn)知；⑤在病房宣傳欄設(shè)立藥品知識宣傳欄，加強對患者或患者家屬的用藥安全宣傳力度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后不合理用藥發(fā)生率低于干預(yù)前，與已有的研究報道是基本吻合的[19-21]。提示通過臨床藥師施行有針對性的干預(yù)，可對住院患者頭孢菌素類藥物處方中的不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行有效的糾正。

本研究中引起不合理用藥的原因主要在藥劑科管理、臨床醫(yī)師、藥師、患者4 個方面[22-24]。其中，在醫(yī)師的角度上，在關(guān)注疾病的同時，應(yīng)加強對藥品知識的掌握，對藥物的用法、用量、適應(yīng)證及禁忌證等進(jìn)行全面考慮，并加強自身的責(zé)任感，警惕藥品銷售的滲透，拒絕不良誘惑。藥師在給患者取藥后要對患者進(jìn)行簡練的用藥教育，明確藥物用法用量，囑其遵照醫(yī)師說明或說明書用藥。在患者的角度，應(yīng)呼吁廣大患者對自己的生命健康負(fù)責(zé)，遵醫(yī)囑用藥，避免重復(fù)多次用藥?？梢姡巹┛茖μ幏街胁缓侠碛盟幍谋O(jiān)督、指導(dǎo)和糾正等工作，并非單一歸屬于臨床藥師這一崗位職責(zé)的工作內(nèi)容，不但包括藥師對處方中不合理用藥指導(dǎo)和糾正的具體實施，還涉及相關(guān)的處方開具者（臨床醫(yī)師）、處方應(yīng)用者（患者）、處方的監(jiān)督管理者（藥劑科管理層）。因此，對處方中不合理用藥現(xiàn)象的處置需要藥劑科首先擔(dān)當(dāng)起監(jiān)管職責(zé)，規(guī)范制度、嚴(yán)格管理，建立相應(yīng)的獎勵、懲罰措施和長效機制[25-30]，以從源頭上杜絕此類現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，通過對我院住院醫(yī)囑進(jìn)行點評與分析，了解院內(nèi)對頭孢菌素類藥物使用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)用藥過程中存在的不合理現(xiàn)象并及時進(jìn)行干預(yù)，通過多方的共同努力，減少臨床不合理用藥的發(fā)生率，為廣大患者生命健康負(fù)責(zé)，樹立醫(yī)院醫(yī)療形象。