劉 娜 李小瓊 程 浩 段雯潔

1.三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院普外科，湖北宜昌 443002；2.三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北宜昌 443002；3.三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北宜昌 443002；4.三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 國(guó)藥葛洲壩中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北宜昌 443002

慢性阻塞性肺氣腫的突出病理特征為不完全可逆的氣流受限，病情加重后可引起心力衰竭等嚴(yán)重后果[1-2]。既往臨床多使用支氣管擴(kuò)張劑等藥物治療該病，可有效控制病情，使其呼吸困難的癥狀得以減輕，但對(duì)患者肺功能持續(xù)衰弱趨勢(shì)并無(wú)逆轉(zhuǎn)作用[3-4]。肺減容手術(shù)可切除患者受損肺組織，療效較好[5]。然而，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性療法，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)偏高，可能影響術(shù)后肺功能恢復(fù)[6]。呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)主張待患者術(shù)后病情趨于平穩(wěn)時(shí)，通過(guò)各種科學(xué)的呼吸訓(xùn)練方法，改善患者術(shù)后生理功能[7]。本研究嘗試在慢性阻塞性肺氣腫患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)方法，觀察并評(píng)估其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2017 年1 月至2021 年12 月在三峽大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受肺減容術(shù)治療的100 例慢性阻塞性肺氣腫患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為常規(guī)組（50 例）和干預(yù)組（50 例）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已提交我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并獲得批準(zhǔn)（1245128-2）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性阻塞性肺氣腫，臨床診斷與《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[8]中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②經(jīng)肺減容術(shù)治療；③自愿加入研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性疾??；②存在意識(shí)障礙、精神障礙或患精神性疾?。虎酆喜盒阅[瘤或嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.3 研究方法

常規(guī)組行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理。①健康教育：向患者及其家屬介紹慢性阻塞性肺氣腫相關(guān)疾病知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)及自我護(hù)理要點(diǎn)。②生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者遠(yuǎn)離煙酒；適時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒；堅(jiān)持規(guī)律、清淡、健康飲食。③心理干預(yù)：主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況引導(dǎo)患者合理參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

干預(yù)組除常規(guī)護(hù)理措施外，給予患者呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)。①腹式呼吸訓(xùn)練：協(xié)助患者將體位調(diào)整為半臥位或平臥位，讓患者保持身體放松并將手部自然放置于前胸下，通過(guò)鼻腔緩慢呼吸，使其膈肌充分松弛。訓(xùn)練頻率為15 min/次，3 次/d。②縮唇呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者調(diào)整口唇形狀，以吹口哨樣經(jīng)鼻腔進(jìn)行緩慢吸氣，配合收腹動(dòng)作，保持胸部微微前傾并慢慢吐氣，將呼氣、吸氣時(shí)間比例控制在2∶1。該項(xiàng)訓(xùn)練按照15 min/次，3 次/d 進(jìn)行。③阻力呼吸訓(xùn)練：通過(guò)三球呼吸訓(xùn)練器（寧波傲美醫(yī)療科技有限公司）開(kāi)展阻力訓(xùn)練，提前備好計(jì)時(shí)器，以垂直方式擺放三球呼吸訓(xùn)練器，引導(dǎo)患者用嘴含住訓(xùn)練器咬嘴，將其舌體下壓。指導(dǎo)患者盡可能勻速而緩慢進(jìn)行吸氣，使浮子持續(xù)升高，維持?jǐn)?shù)秒后撤出咬嘴，以縮唇狀將氣體緩慢吐出，持續(xù)重復(fù)該訓(xùn)練過(guò)程。訓(xùn)練頻率為15 min/次，1 次/d。④趣味性氣球吹擺法：為增加術(shù)后呼吸訓(xùn)練的趣味性，可引導(dǎo)患者通過(guò)氣球吹擺法進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，取10 cm 半徑的氣球于患者視線正前方約8 cm處進(jìn)行懸掛。指導(dǎo)患者深吸一口氣，后將前方氣球吹至最遠(yuǎn)距離并維持?jǐn)?shù)秒，配合進(jìn)行腹式呼吸，吹氣結(jié)束后稍作休息再循環(huán)上述操作，15 min/ 次，1 次/d。⑤康復(fù)日記：叮囑患者每日記錄呼吸功能訓(xùn)練時(shí)間、頻率、內(nèi)容、完成情況及身體變化等信息，并于每月返院復(fù)查時(shí)將其交予醫(yī)生或護(hù)士，便于護(hù)理人員評(píng)估其呼吸訓(xùn)練實(shí)施效果并給予針對(duì)性指導(dǎo)，進(jìn)一步完善訓(xùn)練方案。

1.4 觀察指標(biāo)

肺功能：干預(yù)前（術(shù)后即刻）、干預(yù)后（干預(yù)方案實(shí)施后3 個(gè)月）通過(guò)肺功能檢測(cè)儀（德國(guó)JAEGER；型號(hào)：MS-IOS）檢測(cè)兩組第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volumeinonesecond，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC。運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前后分別采用6 min 步行試驗(yàn)（six minutes walk test，6MWT）[9]評(píng)估，指導(dǎo)患者在平坦、通風(fēng)狀況良好的路面上以自己最快速度行走，不得采用奔跑方式，對(duì)其6 min 后的步行距離進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，行走距離越遠(yuǎn)意味著運(yùn)動(dòng)耐力越好。呼吸功能：采用Borg 量表[10]于患者完成6MWT后即刻評(píng)估，量表分值0～10 分，分值越高提示呼吸功能障礙越嚴(yán)重。生活質(zhì)量：干預(yù)前后使用圣喬治呼吸問(wèn)卷（St.George’s respiratory questionnaire，SGRQ）[11]評(píng)估，問(wèn)卷包含疾病影響（31 個(gè)條目）、臨床癥狀（10 個(gè)條目）和活動(dòng)能力（9 個(gè)條目）共計(jì)3 項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容總分均為100 分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于干預(yù)前，且干預(yù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量

2.2 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及呼吸功能比較

干預(yù)前，兩組6MWT 距離、Borg 量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組6MWT 距離高于干預(yù)前，Borg 量表評(píng)分低于干預(yù)前，且干預(yù)組6MWT 距離高于常規(guī)組，Borg 量表評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及呼吸功能比較（）

表3 兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能及呼吸功能比較（）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。6MWT：6 min 步行試驗(yàn)

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)SGRQ 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組疾病影響、臨床癥狀、活動(dòng)能力評(píng)分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫病情復(fù)雜，現(xiàn)階段尚無(wú)根治方法[12-13]。該病患者經(jīng)肺減容手術(shù)治療雖然能夠較好控制病情，但術(shù)后仍可出現(xiàn)肺功能及呼吸功能、運(yùn)動(dòng)耐力下降等。研究表明，吸煙是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病病情惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，戒煙有助于延緩患者病情進(jìn)展[14]。此外，沈亞妮等[15]研究顯示，呼吸訓(xùn)練能夠促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及呼吸頻率的提高。多個(gè)研究證實(shí)，呼吸訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者病情康復(fù)有重要意義[16-17]。

慢性阻塞性肺氣腫患者行常規(guī)護(hù)理因其護(hù)理內(nèi)容及方法較單一，且對(duì)患者呼吸功能訓(xùn)練的關(guān)注度、系統(tǒng)性不足，護(hù)理效果有限[18-19]。本研究給予干預(yù)組患者呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)，干預(yù)后患者肺功能、呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力均明顯改善。呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)中，通過(guò)指導(dǎo)慢性阻塞性肺氣腫患者每日規(guī)律進(jìn)行相關(guān)呼吸功能訓(xùn)練，能夠使其呼吸肌強(qiáng)度大大提高，有效增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)耐力，并可明顯改善患者術(shù)后肺功能水平。以往臨床常用的呼吸康復(fù)訓(xùn)練模式訓(xùn)練方式較為單一，患者易感覺(jué)枯燥乏味，不利于長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練[20-21]。同時(shí)，慢性阻塞性肺疾病患者多為老年人，大部分患者伴有記憶力衰退的問(wèn)題，單純依靠口頭指導(dǎo)效果不明顯[22-23]。呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)除常規(guī)縮唇呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練外，還納入了阻力呼吸訓(xùn)練及趣味性氣球吹擺訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者撰寫(xiě)康復(fù)日記，訓(xùn)練內(nèi)容及形式更為豐富。陳妙芳等[24]研究表明，縮唇腹式呼吸聯(lián)合阻力呼吸訓(xùn)練器可促進(jìn)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質(zhì)量改善。干預(yù)組接受呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)后，各項(xiàng)SGRQ 評(píng)分指標(biāo)均顯著降低，且評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理患者。呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)方案通過(guò)一系列科學(xué)、有效的呼吸功能鍛煉項(xiàng)目，能使患者生理功能大大改善，緩解其臨床癥狀，提高其整體生活質(zhì)量。此外，該訓(xùn)練方案中指導(dǎo)患者養(yǎng)成每日撰寫(xiě)康復(fù)日記的良好習(xí)慣，可幫助患者更好地進(jìn)行自我訓(xùn)練監(jiān)督，提高其訓(xùn)練依從性。陳曉玲等[25]研究顯示，在髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉中應(yīng)用日記式康復(fù)指導(dǎo)能提高患者功能鍛煉依從性，與本文相關(guān)研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)策略應(yīng)用于慢性阻塞性肺氣腫術(shù)后患者可改善其肺功能及呼吸功能，并促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的明顯提高。