趙雪利 徐東妮

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100038

日常生活活動，指的是人們每天反復(fù)進行的、為了實際生存和適應(yīng)周邊環(huán)境的、基本的共性活動[1-2]。日常生活活動能力量表是用于評估人日常生活活動能力的量表，分為進食、洗澡、修飾、穿衣等，單項的分值范圍是0～10 分，總分值為100 分，臨床上目前用于評估人生活能力的評定方法中，日常生活活動屬于較為常用的一種方法[3-5]。該量表評分的評估能協(xié)助預(yù)測、分析患者疾病發(fā)生與進展，康復(fù)效果等情況，便于護理人員為患者制訂更具針對性的護理方案[6-7]。而品管圈則是指為了解決某方面問題而自發(fā)組建的小群體。成員通過互相合作、集思廣益，在既定的活動程序的引導(dǎo)下，通過采用較為科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)工具及系統(tǒng)的品管方式，從而解決工作中存在的問題，達成提升工作質(zhì)量的目的[8-10]?？梢哉f護理人員開展的品管圈活動，有助于充分調(diào)動護理人員對工作的反思及提升護理工作質(zhì)量的積極性，使護理人員能夠在日常工作中注意到自身存在的不足，能自主反思與糾正，推動先進質(zhì)量管理工具在護理工作中的應(yīng)用，在科室和院內(nèi)奠定了長效護理工作質(zhì)控機制的基礎(chǔ)[11-13]。而在實踐中可以發(fā)現(xiàn)部分臨床護士其實對患者的日常生活及活動能力的評估存在一定的偏差。基于此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）為提高對患者日常生活活動能力的評估準確率，對開展品管圈活動的實踐應(yīng)用進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2021 年12 月我院心內(nèi)科住院治療的600 例患者為研究對象。納入標準：符合缺血性心肌病或擴張型心肌病診斷標準，病程≥1 年；紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；所有納入對象均知曉研究的方法與目的，并自愿簽署知情同意書。排除標準：資料不完善或不配合研究。將未實施品管圈（2017 年12 月至2019 年10 月）320 例患者作為對照組，將實施品管圈后（2019 年11 月至2021 年12 月）280 例患者作為觀察組。對照組中男171 例，女149 例；年齡35～75 歲，平均（54.5±20.5）歲；其中小學(xué)148 例，中學(xué)139 例，大學(xué)33 例。觀察組中男133 例，女147 例；年齡37～73 歲，平均（53.5±18.8）歲；其中小學(xué)144 例，中學(xué)121 例，大學(xué)15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（7786429）。

1.2 研究方法

對照組由護士獨立完成對患者的生活活動能力的評估。在患者入院后，由責(zé)任護士為其進行首次生活能力評估。根據(jù)評分確定患者的生活自理能力等級。在主管醫(yī)生開立護理級別醫(yī)囑后，護理人員確定具體的護理措施。

觀察組開展品管圈活動。計劃階段：由主管護師作為圈長，成立護理品管圈活動小組。編組后完善護理知識培訓(xùn)，針對生活能力評估的相關(guān)理論知識，應(yīng)提前進行培訓(xùn)。護理組成員間相互交流經(jīng)驗，制訂護理策略。實施階段：按計劃進行護理工作，評估患者的日常生活活動能力。先由護士評定日常生活活動能力量表的各項指標，隨后讓護士長或者對應(yīng)小組的組長進行二次評估，通過兩次的評估結(jié)果進行比較[14-15]。同時由于日常護理和生活過程中存在的評估準確率問題，可以在對應(yīng)組長的組織下進行管理、方法、人員等方面的具體探討[16]。反思與改進：定期完善護理檢查，護理人員反思護理結(jié)果中的進步之處與不足，例如要反思對生活能力的評估是否存在缺乏評分技巧、評估頻次不統(tǒng)一、評估時問詢方式不規(guī)范、全院生活能力評定表格式不統(tǒng)一、評定表注解不明等問題。日常生活活動能力評估不準確原因分析魚骨圖如圖1所示。在護理組內(nèi)討論分析意見，總結(jié)護理相關(guān)經(jīng)驗[17-18]。并且對不同患者的每日情況進行對應(yīng)的分析，從事實的角度進行護理方案的針對性調(diào)節(jié)[19]。針對實際存在的問題完善護理計劃，制訂更完備的護理干預(yù)措施。

圖1 日常生活活動能力評估不準確原因分析魚骨圖

1.3 觀察指標

1.3.1 有形成果從兩組的評分準確率入手，針對不同組別的患者日常生活能力進行對應(yīng)的系統(tǒng)性評分。并且由護士評定日常生活活動能力量表的各項指標，隨后讓護士長或者對應(yīng)小組的組長進行二次評估。如若兩次評估的結(jié)果比對較為一致，則可以視為準確；如若大部分一致而小部分存在出入，則視為部分準確；如若大部分結(jié)果都存在偏差，則視為不準確。另記錄并比較兩組生活活動能力量表中進食、洗澡、穿衣、修飾、如廁、大小便等項目的評估準確率。調(diào)查表折半信度r=0.962，總Cronbach’s α 系數(shù)為0.955，10 個項目的Cronbach’s α 系數(shù)為0.856～0.934；各因子的累計貢獻率為83.35%。該評估表有較好的信度和效度。

1.3.2 無形成果 比較兩組在工作過程中的職業(yè)能力及表現(xiàn)出的工作態(tài)度。具體的觀察項目包含解決患者實際生活中的問題、工作的責(zé)任心、患者及其家屬的協(xié)作能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管圈手法、和諧度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活活動能力評估準確情況比較

觀察組日常生活活動能力實際評分總準確率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組日常生活活動能力評估準確情況比較（例）

2.2 兩組日常生活活動能力各項評估準確率比較

觀察組日常生活能力評估中的進食、穿衣、修飾項目的評估準確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組日常生活活動能力各項評估準確率比較（例）

3 討論

近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生體制深入改革，患者對護理人員的服務(wù)質(zhì)量要求變得更高，護患關(guān)系之間可能也會因為護理服務(wù)供需而產(chǎn)生一定的矛盾。護理質(zhì)量是弱化護患矛盾的關(guān)鍵因素，對護理質(zhì)量也就顯得尤為重要。在臨床護理管理工作中，如何改進管理模式，提升工作效率，豐富護理實踐與研究成果，保證護理安全，一直都是管理者需要重點考慮的問題[20-21]。日常生活活動能力是人最基本的、具有共性的活動。對患者進行日常生活活動能力的評估，這是非常具體且重要的一份護理工作。對應(yīng)的專業(yè)護理人員可以針對性地對患者制訂其可行性高的護理措施，一方面能夠較大程度提升工作效率，另一方面也能夠讓患者的實際康復(fù)階段更加舒適，有助于患者的早日康復(fù)[22]。品管圈活動能集合圈內(nèi)人員的力量，發(fā)揮集體的智慧，提高工作效率和質(zhì)量。在激發(fā)護理人員主觀能動性的同時，引導(dǎo)其在圈內(nèi)互相督促，相互學(xué)習(xí)，提升自身工作能力，給患者提供更高質(zhì)量、更貼心的護理服務(wù)[23]。

本研究中，開展品管圈活動后對患者日常生活活動能力評分的評估，準確率顯著高于對照組評估的準確率（P＜0.05）；觀察組日常生活活動能力評分各項目準確率除如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、洗澡以外，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院治療期間，在不同的治療和康復(fù)階段都有新的目標，成立護理質(zhì)量小組的品管圈護理活動，將有助于逐漸地提高護理工作質(zhì)量提高，這種螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一個更高的水平?；颊咔闆r好，可有效加速傷口愈合，減少傷口出血、感染等的發(fā)生，促進患者恢復(fù)，縮短住院時間。根據(jù)現(xiàn)有研究成果推測，開展品管圈活動之后患者的自我管理能力及生活質(zhì)量均得到明顯改善，與護理人員、患者、家屬的緊密配合有直接的關(guān)聯(lián)。通過開展品管圈活動，方便護理人員以實踐為契機，發(fā)現(xiàn)更多的問題和不足，護理人員能在工作中嚴格按照無菌操作要求開展工作，能同患者及其家屬保持親切友善的溝通，及時解決患者身心方面穩(wěn)定問題，給予患者強有力的心理支持，幫助患者接受治療期間保持積極、樂觀的心態(tài)。此外，家屬和患者在接受健康宣教后，患者的自我護理能力提升，家屬對患者照顧能力提升，間接提升患者的生活質(zhì)量。并據(jù)此推測，品管圈工作模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用將更加突出，這不僅僅體現(xiàn)在康復(fù)護理上，應(yīng)盡可能多地應(yīng)用到康復(fù)配套的護理工作中，從而加快康復(fù)進度，提高康復(fù)效果[24-25]。

結(jié)合以上的分析內(nèi)容，可見在評估患者生活能力中開展品管圈護理活動，評估結(jié)果的準確性顯著提升，護理方式的應(yīng)用價值較高。這種護理工作模式對總結(jié)檢查的結(jié)果進行處理，將成功的經(jīng)驗加以肯定，并予以標準化，或制訂成作業(yè)指導(dǎo)書，便于以后工作時遵循。目前品管圈護理活動已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護理，在內(nèi)科住院患者群體反饋，該護理質(zhì)控活動也得到了廣泛的認可。護理部也就本研究中品管圈活動對護理文書書寫規(guī)范進行了修訂，即對于因疾病或治療原因醫(yī)囑不允許活動的患者相應(yīng)項目評定為0 分，現(xiàn)已全院推廣使用。所以本研究中評估品管圈活動對患者日常生活活動能力評估準確性的影響，具有重要的實踐依據(jù)。