趙雪利 徐東妮

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100038

日常生活活動(dòng)，指的是人們每天反復(fù)進(jìn)行的、為了實(shí)際生存和適應(yīng)周邊環(huán)境的、基本的共性活動(dòng)[1-2]。日常生活活動(dòng)能力量表是用于評(píng)估人日常生活活動(dòng)能力的量表，分為進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣等，單項(xiàng)的分值范圍是0～10 分，總分值為100 分，臨床上目前用于評(píng)估人生活能力的評(píng)定方法中，日常生活活動(dòng)屬于較為常用的一種方法[3-5]。該量表評(píng)分的評(píng)估能協(xié)助預(yù)測(cè)、分析患者疾病發(fā)生與進(jìn)展，康復(fù)效果等情況，便于護(hù)理人員為患者制訂更具針對(duì)性的護(hù)理方案[6-7]。而品管圈則是指為了解決某方面問題而自發(fā)組建的小群體。成員通過互相合作、集思廣益，在既定的活動(dòng)程序的引導(dǎo)下，通過采用較為科學(xué)的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具及系統(tǒng)的品管方式，從而解決工作中存在的問題，達(dá)成提升工作質(zhì)量的目的[8-10]?？梢哉f護(hù)理人員開展的品管圈活動(dòng)，有助于充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)工作的反思及提升護(hù)理工作質(zhì)量的積極性，使護(hù)理人員能夠在日常工作中注意到自身存在的不足，能自主反思與糾正，推動(dòng)先進(jìn)質(zhì)量管理工具在護(hù)理工作中的應(yīng)用，在科室和院內(nèi)奠定了長效護(hù)理工作質(zhì)控機(jī)制的基礎(chǔ)[11-13]。而在實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)部分臨床護(hù)士其實(shí)對(duì)患者的日常生活及活動(dòng)能力的評(píng)估存在一定的偏差?；诖?，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）為提高對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估準(zhǔn)確率，對(duì)開展品管圈活動(dòng)的實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2021 年12 月我院心內(nèi)科住院治療的600 例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性心肌病或擴(kuò)張型心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥1 年；紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；所有納入對(duì)象均知曉研究的方法與目的，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完善或不配合研究。將未實(shí)施品管圈（2017 年12 月至2019 年10 月）320 例患者作為對(duì)照組，將實(shí)施品管圈后（2019 年11 月至2021 年12 月）280 例患者作為觀察組。對(duì)照組中男171 例，女149 例；年齡35～75 歲，平均（54.5±20.5）歲；其中小學(xué)148 例，中學(xué)139 例，大學(xué)33 例。觀察組中男133 例，女147 例；年齡37～73 歲，平均（53.5±18.8）歲；其中小學(xué)144 例，中學(xué)121 例，大學(xué)15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（7786429）。

1.2 研究方法

對(duì)照組由護(hù)士獨(dú)立完成對(duì)患者的生活活動(dòng)能力的評(píng)估。在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行首次生活能力評(píng)估。根據(jù)評(píng)分確定患者的生活自理能力等級(jí)。在主管醫(yī)生開立護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑后，護(hù)理人員確定具體的護(hù)理措施。

觀察組開展品管圈活動(dòng)。計(jì)劃階段：由主管護(hù)師作為圈長，成立護(hù)理品管圈活動(dòng)小組。編組后完善護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)生活能力評(píng)估的相關(guān)理論知識(shí)，應(yīng)提前進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理組成員間相互交流經(jīng)驗(yàn)，制訂護(hù)理策略。實(shí)施階段：按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理工作，評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力。先由護(hù)士評(píng)定日常生活活動(dòng)能力量表的各項(xiàng)指標(biāo)，隨后讓護(hù)士長或者對(duì)應(yīng)小組的組長進(jìn)行二次評(píng)估，通過兩次的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較[14-15]。同時(shí)由于日常護(hù)理和生活過程中存在的評(píng)估準(zhǔn)確率問題，可以在對(duì)應(yīng)組長的組織下進(jìn)行管理、方法、人員等方面的具體探討[16]。反思與改進(jìn)：定期完善護(hù)理檢查，護(hù)理人員反思護(hù)理結(jié)果中的進(jìn)步之處與不足，例如要反思對(duì)生活能力的評(píng)估是否存在缺乏評(píng)分技巧、評(píng)估頻次不統(tǒng)一、評(píng)估時(shí)問詢方式不規(guī)范、全院生活能力評(píng)定表格式不統(tǒng)一、評(píng)定表注解不明等問題。日常生活活動(dòng)能力評(píng)估不準(zhǔn)確原因分析魚骨圖如圖1所示。在護(hù)理組內(nèi)討論分析意見，總結(jié)護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)[17-18]。并且對(duì)不同患者的每日情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的分析，從事實(shí)的角度進(jìn)行護(hù)理方案的針對(duì)性調(diào)節(jié)[19]。針對(duì)實(shí)際存在的問題完善護(hù)理計(jì)劃，制訂更完備的護(hù)理干預(yù)措施。

圖1 日常生活活動(dòng)能力評(píng)估不準(zhǔn)確原因分析魚骨圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 有形成果從兩組的評(píng)分準(zhǔn)確率入手，針對(duì)不同組別的患者日常生活能力進(jìn)行對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)性評(píng)分。并且由護(hù)士評(píng)定日常生活活動(dòng)能力量表的各項(xiàng)指標(biāo)，隨后讓護(hù)士長或者對(duì)應(yīng)小組的組長進(jìn)行二次評(píng)估。如若兩次評(píng)估的結(jié)果比對(duì)較為一致，則可以視為準(zhǔn)確；如若大部分一致而小部分存在出入，則視為部分準(zhǔn)確；如若大部分結(jié)果都存在偏差，則視為不準(zhǔn)確。另記錄并比較兩組生活活動(dòng)能力量表中進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、如廁、大小便等項(xiàng)目的評(píng)估準(zhǔn)確率。調(diào)查表折半信度r=0.962，總Cronbach’s α 系數(shù)為0.955，10 個(gè)項(xiàng)目的Cronbach’s α 系數(shù)為0.856～0.934；各因子的累計(jì)貢獻(xiàn)率為83.35%。該評(píng)估表有較好的信度和效度。

1.3.2 無形成果 比較兩組在工作過程中的職業(yè)能力及表現(xiàn)出的工作態(tài)度。具體的觀察項(xiàng)目包含解決患者實(shí)際生活中的問題、工作的責(zé)任心、患者及其家屬的協(xié)作能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、積極性、品管圈手法、和諧度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)估準(zhǔn)確情況比較

觀察組日常生活活動(dòng)能力實(shí)際評(píng)分總準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組日常生活活動(dòng)能力評(píng)估準(zhǔn)確情況比較（例）

2.2 兩組日常生活活動(dòng)能力各項(xiàng)評(píng)估準(zhǔn)確率比較

觀察組日常生活能力評(píng)估中的進(jìn)食、穿衣、修飾項(xiàng)目的評(píng)估準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組日常生活活動(dòng)能力各項(xiàng)評(píng)估準(zhǔn)確率比較（例）

3 討論

近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生體制深入改革，患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量要求變得更高，護(hù)患關(guān)系之間可能也會(huì)因?yàn)樽o(hù)理服務(wù)供需而產(chǎn)生一定的矛盾。護(hù)理質(zhì)量是弱化護(hù)患矛盾的關(guān)鍵因素，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也就顯得尤為重要。在臨床護(hù)理管理工作中，如何改進(jìn)管理模式，提升工作效率，豐富護(hù)理實(shí)踐與研究成果，保證護(hù)理安全，一直都是管理者需要重點(diǎn)考慮的問題[20-21]。日常生活活動(dòng)能力是人最基本的、具有共性的活動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估，這是非常具體且重要的一份護(hù)理工作。對(duì)應(yīng)的專業(yè)護(hù)理人員可以針對(duì)性地對(duì)患者制訂其可行性高的護(hù)理措施，一方面能夠較大程度提升工作效率，另一方面也能夠讓患者的實(shí)際康復(fù)階段更加舒適，有助于患者的早日康復(fù)[22]。品管圈活動(dòng)能集合圈內(nèi)人員的力量，發(fā)揮集體的智慧，提高工作效率和質(zhì)量。在激發(fā)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性的同時(shí)，引導(dǎo)其在圈內(nèi)互相督促，相互學(xué)習(xí)，提升自身工作能力，給患者提供更高質(zhì)量、更貼心的護(hù)理服務(wù)[23]。

本研究中，開展品管圈活動(dòng)后對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分的評(píng)估，準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組評(píng)估的準(zhǔn)確率（P＜0.05）；觀察組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分各項(xiàng)目準(zhǔn)確率除如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯、洗澡以外，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。住院治療期間，在不同的治療和康復(fù)階段都有新的目標(biāo)，成立護(hù)理質(zhì)量小組的品管圈護(hù)理活動(dòng)，將有助于逐漸地提高護(hù)理工作質(zhì)量提高，這種螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一個(gè)更高的水平。患者情況好，可有效加速傷口愈合，減少傷口出血、感染等的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。根據(jù)現(xiàn)有研究成果推測(cè)，開展品管圈活動(dòng)之后患者的自我管理能力及生活質(zhì)量均得到明顯改善，與護(hù)理人員、患者、家屬的緊密配合有直接的關(guān)聯(lián)。通過開展品管圈活動(dòng)，方便護(hù)理人員以實(shí)踐為契機(jī)，發(fā)現(xiàn)更多的問題和不足，護(hù)理人員能在工作中嚴(yán)格按照無菌操作要求開展工作，能同患者及其家屬保持親切友善的溝通，及時(shí)解決患者身心方面穩(wěn)定問題，給予患者強(qiáng)有力的心理支持，幫助患者接受治療期間保持積極、樂觀的心態(tài)。此外，家屬和患者在接受健康宣教后，患者的自我護(hù)理能力提升，家屬對(duì)患者照顧能力提升，間接提升患者的生活質(zhì)量。并據(jù)此推測(cè)，品管圈工作模式在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的作用將更加突出，這不僅僅體現(xiàn)在康復(fù)護(hù)理上，應(yīng)盡可能多地應(yīng)用到康復(fù)配套的護(hù)理工作中，從而加快康復(fù)進(jìn)度，提高康復(fù)效果[24-25]。

結(jié)合以上的分析內(nèi)容，可見在評(píng)估患者生活能力中開展品管圈護(hù)理活動(dòng)，評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性顯著提升，護(hù)理方式的應(yīng)用價(jià)值較高。這種護(hù)理工作模式對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，將成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化，或制訂成作業(yè)指導(dǎo)書，便于以后工作時(shí)遵循。目前品管圈護(hù)理活動(dòng)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理，在內(nèi)科住院患者群體反饋，該護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)也得到了廣泛的認(rèn)可。護(hù)理部也就本研究中品管圈活動(dòng)對(duì)護(hù)理文書書寫規(guī)范進(jìn)行了修訂，即對(duì)于因疾病或治療原因醫(yī)囑不允許活動(dòng)的患者相應(yīng)項(xiàng)目評(píng)定為0 分，現(xiàn)已全院推廣使用。所以本研究中評(píng)估品管圈活動(dòng)對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)估準(zhǔn)確性的影響，具有重要的實(shí)踐依據(jù)。