王增龍 俞 燕 曹月洲 顧 梅 杭 宇 王雪梅▲ 施海彬

1.江蘇省人民醫(yī)院介入科，江蘇南京 210029；2.江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京 210029

急性腦梗死為臨床急癥，是世界上人類死亡的主要原因之一。有研究顯示，腦血管病具有高發(fā)病、高死亡、高致殘等特點(diǎn)。超過75%的急性腦梗死患者會(huì)存在一定程度的機(jī)體功能喪失[1]。其主要致病機(jī)制為腦部血液供應(yīng)異常，腦組織缺血、缺氧壞死，進(jìn)而使神經(jīng)受損造成殘疾。腦梗死是全球范圍中引發(fā)居民死亡和致殘的主要因素，也是危害我國人民健康質(zhì)量的重要疾病之一[2]。如何提高護(hù)理管理各環(huán)節(jié)的相關(guān)問題，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后具有重要的研究意義[3]。風(fēng)險(xiǎn)管理能夠根據(jù)患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防，具有較好的管理效果[4]。鑒于此，本研究探究風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急性腦梗死早期介入治療患者的護(hù)理預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）自2021 年1 月至8 月收治的163 例行早期介入治療的急性腦梗死患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（81 例）和觀察組（82 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(shí)2018》[5]中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②符合介入適應(yīng)證；③患者及家屬了解研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在出血傾向或活動(dòng)性出血；②合并嚴(yán)重器官功能不全；③1 個(gè)月內(nèi)有大型外科手術(shù)經(jīng)歷；④無法控制的高血壓；⑤經(jīng)CT 檢驗(yàn)，有顱內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。對(duì)照組中男43 例，女38 例；年齡64～78 歲，平均（71.41±4.62）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6 例，高血脂23 例，糖尿病32 例；臨床癥狀：失語19 例，肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙17 例，吞咽障礙及意識(shí)障礙共45 例。觀察組男42 例，女40 例；年齡65～79 歲，平均（71.33±4.59）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓34 例，高血脂30 例，糖尿病18 例；臨床癥狀：失語32 例，肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙26 例，吞咽障礙及意識(shí)障礙共24 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過（xy891-005）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理措施，值班醫(yī)生在術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，告知患者手術(shù)的目的及操作方式等，強(qiáng)調(diào)術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的心理疏導(dǎo)，增加患者及家屬對(duì)手術(shù)的認(rèn)知情況及依從性[6-8]。

1.2.2 觀察組①風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估：由護(hù)士長對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行責(zé)任制分工[9]。全面了解患者具體情況，評(píng)估患者心理狀態(tài)及自護(hù)能力，根據(jù)評(píng)估結(jié)果來制訂針對(duì)性護(hù)理方案，按照方案請(qǐng)專家進(jìn)行認(rèn)證，從實(shí)際出發(fā)，總結(jié)護(hù)理方案存在的問題，面對(duì)護(hù)理問題及時(shí)完善，敲定好每一步的護(hù)理計(jì)劃，循環(huán)往復(fù)增進(jìn)護(hù)理管理模式[10]。②集體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：由護(hù)理人員進(jìn)行集中討論，分析介入治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況，制訂出介入治療風(fēng)險(xiǎn)管理的流程及相關(guān)操作制度，完善預(yù)警機(jī)制，做好一切應(yīng)急準(zhǔn)備，護(hù)士長要明確好各個(gè)責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)及專業(yè)培訓(xùn)。③術(shù)前評(píng)估患者病情：由介入醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士一同對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行評(píng)估，通過頭腦風(fēng)暴形成統(tǒng)一意見。其中包含患者在治療后立刻檢查頭部CT，以此了解患者是否存在顱內(nèi)出血癥狀[11-12]。④集體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：由護(hù)理人員進(jìn)行集中討論，分析介入治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)情況，制訂出介入治療風(fēng)險(xiǎn)管理的流程及相關(guān)操作制度，完善預(yù)警機(jī)制，做好一切應(yīng)急準(zhǔn)備，護(hù)士長要明確好各個(gè)責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)及專業(yè)培訓(xùn)。定期在科室開設(shè)風(fēng)險(xiǎn)排查，強(qiáng)化患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后形成的風(fēng)險(xiǎn)管理。⑤術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)一步梳理術(shù)中存在風(fēng)險(xiǎn)，降低任何不安全因素；護(hù)理人員要協(xié)助手術(shù)醫(yī)生為患者選取合適的體位，充分暴露出介入位置，醫(yī)護(hù)人員要提高配合度，盡量降低患者手術(shù)時(shí)間，降低機(jī)體創(chuàng)傷性。⑥術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理：為患者成立風(fēng)險(xiǎn)身份識(shí)別制度，評(píng)估患者是否存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，制訂出預(yù)見性護(hù)理對(duì)策；術(shù)后要加強(qiáng)患者肢體活動(dòng)障礙或認(rèn)知意識(shí)等風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，進(jìn)而實(shí)施個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理人員要關(guān)注患者的精神動(dòng)態(tài)變化，評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)和意識(shí)水平，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，做好出院延續(xù)性指導(dǎo)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

所有量表均由臨床責(zé)任護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)，整體時(shí)間控制在住院時(shí)及出院前。

1.3.1 神經(jīng)功能 以美國國立衛(wèi)生研究所卒中評(píng)分量表（NationalInstituteofHealthstrokescorescale，NIHSS）[19]對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，量表包括意識(shí)、握拳閉眼、強(qiáng)烈刺激、凝視功能、上肢肌力、面癱及語言7 個(gè)維度，滿分為45 分。分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)。量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.783。

1.3.2 自我護(hù)理能力 采取自我護(hù)理能力測(cè)定量表[20]分析兩組患者，該量表以5 級(jí)評(píng)分法應(yīng)用，分為43 個(gè)條目，有4 個(gè)維度，主要包含健康知識(shí)水平、自護(hù)技能、自我責(zé)任感及自我概念。分值高，代表患者自護(hù)能力好。Cronbach’s α 系數(shù)和重測(cè)信度均為0.82。

1.3.3 日常生活功能 應(yīng)用巴氏量表[21]測(cè)評(píng)患者的日常生活能力，量表包括進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡、行走、上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制10 個(gè)條目，每個(gè)條目5～15 分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越高，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.851。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 25.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組NIHSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NIHSS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究所卒中評(píng)分量表

2.2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)分比較（分，）

注 與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后巴氏量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組巴氏量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組巴氏量表評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后巴氏量表評(píng)分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后巴氏量表評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較

3 討論

急性腦梗死大部分患者存在神經(jīng)功能缺損情況，由于這類患者發(fā)病率較高，且整體病因較為復(fù)雜，血液和血液出現(xiàn)異常導(dǎo)致大腦動(dòng)脈受阻是最為重要的發(fā)病原因。若患者存在高血壓、肥胖癥等疾病也會(huì)提高腦梗死的發(fā)生率。介入取栓手術(shù)屬于早期血管介入治療的一種，有相關(guān)資料顯示，該手術(shù)可以幫助患者降低腦組織缺血現(xiàn)象，減少損傷程度，改善患者神經(jīng)功能[22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組巴氏量表評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此得知：觀察組提出的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，首先能提升護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的意識(shí)，提高全體護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，利于進(jìn)一步增強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理模式主要強(qiáng)調(diào)工作制度和護(hù)理流程建設(shè)，對(duì)護(hù)理程序進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，提前針對(duì)在護(hù)理工作中存在任何潛在風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估預(yù)防，對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)事件的原因進(jìn)行頭腦風(fēng)暴分析，以此加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范把控，尋找更加具備科學(xué)性、可行性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系[23]。觀察組的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理通過早期的整理資料、歸納風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)，將護(hù)理防范流程更加細(xì)致化，在提升護(hù)理人員重要程度上，也進(jìn)一步地控制了患者的治療效果[25]。

綜上，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高急性腦梗死早期介入治療患者的神經(jīng)功能，提高患者的自我護(hù)理能力及日常生活能力，具有重要的應(yīng)用意義。