唐雯琦 馬 俊 馮 笑 章左艷 周文杰

1.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，上海 200233；2.上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 200233

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）護(hù)士作為危重患者一線照護(hù)人員，面對的患者病情危重，所需護(hù)理技術(shù)要求高，工作強度大[1-3]，加之全封閉的工作環(huán)境，極易出現(xiàn)心理疾患，進(jìn)而導(dǎo)致身心健康受損[4-7]，甚至影響護(hù)理工作質(zhì)量[8]。因此，本研究聚焦ICU 護(hù)士的心理狀況，結(jié)合當(dāng)前ICU 護(hù)士職業(yè)壓力高緊張狀態(tài)[9]及報警疲勞高發(fā)生率的現(xiàn)況[10]，納入臨床護(hù)士心理彈性[11]這一心理變量模型，分析三者之間的相關(guān)性并建立以心理彈性為中介變量的結(jié)構(gòu)方程模型，為識別影響ICU 護(hù)士職業(yè)壓力的不利因素，開展針對性措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用整群抽樣法，選取2020 年10 月至11 月上海市6 所綜合醫(yī)院（上海市第六人民醫(yī)院、上海華山醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、上海腫瘤醫(yī)院、上海市第八人民醫(yī)院、上海金山區(qū)中心醫(yī)院）的ICU 護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究共發(fā)出800 份問卷，有效問卷752 份，有效回收率為94%。

1.2 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：該問卷是研究人員根據(jù)其研究目標(biāo)自行設(shè)計。②護(hù)士工作壓力源量表：該量表共35 個條目，采用1～4 級評分法，總分?jǐn)?shù)為35～140 分，其中＞35～70 分為輕度壓力；＞70～105 分為中度壓力；＞105～140 分為重度壓力[12-13]。③ICU 護(hù)士報警疲勞量表[14]：總分844 分，量表分?jǐn)?shù)越高護(hù)士的警覺疲勞越嚴(yán)重。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.883。④CD-RISC 心理彈性量表中文版[15-20]。包括5 個維度、25 個要素，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.89，重測信度為0.87。問題均以5 級評分：1（從不）、2（很少）、3（有時）、4（經(jīng)常）、5（幾乎總是）。采用5 分制，量表總分為全部25 題得分的均分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。采用Pearson 相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同特征的ICU 護(hù)士存在不同程度的職業(yè)壓力

不同醫(yī)院等級、年齡、性別、學(xué)歷、ICU 工作年限、婚姻狀況、子女情況、月收入、近3 個月翻班數(shù)、血型的ICU 護(hù)士職業(yè)壓力得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征ICU 護(hù)士職業(yè)壓力得分比較（分，）

表1 不同特征ICU 護(hù)士職業(yè)壓力得分比較（分，）

注ICU：重癥監(jiān)護(hù)病房

2.2 ICU 護(hù)士職業(yè)壓力、報警疲勞與心理彈性有相關(guān)性

根據(jù)相關(guān)工作/生活事件，ICU 職業(yè)壓力得分結(jié)果顯示，近3 個月不同工作/生活事件職業(yè)壓力得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。護(hù)士工作壓力源量表總分（39.48±4.47）分，護(hù)理專業(yè)及工作（16.66±3.75）分，工作量及時間分配（12.74±3.44）分，工作環(huán)境及資源（6.18±2.03）分，患者護(hù)理（24.68±4.57）分，管理及人際關(guān)系（16.76±4.30）分；心理彈性總分（77.02±15.21）分，堅韌性（45.13±9.29）分，力量性（29.25±5.46）分，樂觀性（13.82±2.86）分。相關(guān)分析顯示，ICU 護(hù)士職業(yè)壓力各維度得分與心理彈性各維度得分呈負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），與報警疲勞得分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見表3。

表2 近3 個月不同工作/生活事件職業(yè)壓力得分比較（分，）

表2 近3 個月不同工作/生活事件職業(yè)壓力得分比較（分，）

表3 ICU 護(hù)士職業(yè)壓力、心理彈性與報警疲勞的相關(guān)性分析（r 值）

2.3 ICU 護(hù)士職業(yè)壓力的多因素回歸分析

回歸分析賦值情況如下。醫(yī)院等級：1=上海市三甲醫(yī)院，2=上海市三甲醫(yī)院；性別：1=女，2=男；學(xué)歷：1=中專，2=大專，3=本科，4=碩士；ICU 工作年限：1=＜1 年，2=1～5 年，3=＞5～10 年，4=＞10～15 年，5=＞15 年；翻班情況：1=11～15 次/月，2=5～10 次/月，3=3～4 次/月，4=1～2 次/月，5=未參與；離職想法：1=有，2=無離職想法；報警疲勞得分：連續(xù)變量；心理彈性得分：連續(xù)變量。線性回歸結(jié)果顯示，ICU 工作年限、子女情況、翻班情況、離職想法、報警疲勞狀況及心理彈性情況是ICU 護(hù)理人員職業(yè)壓力的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表4 ICU 護(hù)士職業(yè)壓力的多因素回歸分析

2.4 心理彈性對職業(yè)壓力與報警疲勞間的中介效應(yīng)

中介效應(yīng)分析顯示，ICU 護(hù)士職業(yè)壓力與報警疲勞呈線性關(guān)系（β=1.499，SE=0.112，t=13.440，P＜0.001，95%CI：1.280，1.718）；職業(yè)壓力與心理彈性呈線性關(guān)系（β=-0.345，SE=0.031，t=11.241，P＜0.001，95%CI：-0.405，-0.285）；報警疲勞、心理彈性與職業(yè)壓力呈線性關(guān)系（報警疲勞：β=1.233，SE=0.111，t=11.107，P＜0.001，95%CI：1.015，1.451；心理彈性：β=-0.252，SE=0.030，t=8.515，P＜0.001，95%CI：-0.311，-0.194）。中介效應(yīng)驗證，心理彈性的中介效應(yīng)值為0.134，占整體效應(yīng)的64.73%。見表5。

表5 心理彈性在職業(yè)壓力與報警疲勞間的中介效應(yīng)檢驗

3 討論

護(hù)士的職業(yè)壓力被認(rèn)為是一種職業(yè)風(fēng)險[21-23]，與其他部門的臨床護(hù)理人員比較，ICU 護(hù)士長期處于高輻射、頻繁機器報警聲的復(fù)雜工作環(huán)境中，需要承受更高的工作強度與壓力。面對這樣的繁重的工作、緊張的狀態(tài)會嚴(yán)重影響ICU 護(hù)士的身心健康，更甚者出現(xiàn)機體功能的紊亂[24]。本研究顯示，醫(yī)院等級、性別、學(xué)歷、ICU 工作年限、婚姻狀況、子女情況、月收入情況及近3 個月翻班數(shù)在職業(yè)壓力得分方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；近3 個月特殊工作/生活經(jīng)歷方面，接受特殊護(hù)理任務(wù)、護(hù)士長的斥責(zé)、醫(yī)生的斥責(zé)、護(hù)理的危重患者發(fā)生病情變化、家庭/生活遇到特殊變故、存在離職想法的ICU 護(hù)士在職業(yè)壓力得分方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究顯示，ICU 護(hù)士職業(yè)壓力中高水平比例均超過70%[25]，這一研究結(jié)果與本研究結(jié)果的中高水平職業(yè)壓力占比為72.3%一致；此外，ICU 醫(yī)療設(shè)備的頻繁報警使護(hù)士呈嚴(yán)重的焦慮狀態(tài)，更是加重了ICU 護(hù)士的職業(yè)壓力。本研究通過分析ICU 護(hù)士職業(yè)壓力、報警疲勞，基于心理彈性中介作用的角度，探索影響其職業(yè)壓力的因素，進(jìn)而了解ICU 護(hù)士的心理實際狀況，以促進(jìn)其身心健康。

3.1 ICU 護(hù)士職業(yè)壓力的現(xiàn)狀分析

對近3 個月經(jīng)歷特殊生活/壓力事件分析結(jié)果可知，對于ICU 護(hù)理人員群體而言，被投訴、斥責(zé)、執(zhí)行特殊護(hù)理任務(wù)或是生活常態(tài)節(jié)奏打亂等事件均會對其職業(yè)壓力產(chǎn)生顯著影響。因此，管理員必須注重具有這些人口特征的ICU 護(hù)士的心理和工作條件，提供相對傾斜的護(hù)理管理干預(yù)措施，以便及時消除或減少相關(guān)負(fù)面情緒的管理目標(biāo)。

3.2 ICU 護(hù)士職業(yè)壓力、報警疲勞與心理彈性的相關(guān)性研究

本研究結(jié)果顯示，職業(yè)壓力各維度、心理彈性各維度與報警疲勞之間均具有中度及以上相關(guān)性，為進(jìn)一步的中介效應(yīng)模型的構(gòu)建提供了基礎(chǔ)條件。多元線性回歸結(jié)果顯示，報警疲勞對ICU 護(hù)士的職業(yè)壓力具有正向預(yù)測作用，即隨著報警疲勞不斷加重，其職業(yè)壓力會顯著增大。

3.3 心理彈性在ICU 護(hù)士職業(yè)壓力與報警疲勞中介效應(yīng)的驗證

臨床護(hù)理管理者在對ICU 護(hù)士進(jìn)行職業(yè)壓力介入干預(yù)上，可以從報警疲勞與心理彈性的雙重角度對其進(jìn)行管理，在對無效報警進(jìn)行干預(yù)的同時，激發(fā)其自身內(nèi)在的心理力量，借助心理彈性這一“橋梁”作用的存在，維持科室內(nèi)成員間的有效信任關(guān)系，對重點人群的管理給予一定的傾斜與關(guān)愛；同時，通過提供咨詢平臺，讓護(hù)士有機會放下負(fù)面情緒，有效減輕ICU護(hù)士的職業(yè)壓力，實現(xiàn)有效維護(hù)身心健康的目標(biāo)。

綜上所述，對于ICU 護(hù)士職業(yè)壓力的管理中，以高風(fēng)險人群為干預(yù)重點，控制無效報警為契點，提高其心理彈性有效度，以降低護(hù)理職業(yè)壓力。