耿鵬飛 汪張毅 張亞軍 王維寧
1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心手術(shù)室,天津 300381;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,天津 301617;3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室,天津 300250;4.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心人事處,天津 300381
護(hù)士進(jìn)修是指護(hù)士在原有理論知識、技能的基礎(chǔ)上,對其進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)充、更新、拓展和提高[1]。目前,護(hù)士進(jìn)修已成為基層護(hù)士更新知識、學(xué)習(xí)深造的一種重要途徑[2],充分做好進(jìn)修學(xué)習(xí)需求評估是建立高質(zhì)量培訓(xùn)方案的基礎(chǔ)[3]。研究顯示,高素質(zhì)、綜合性的護(hù)理人才,是整體護(hù)理質(zhì)量提高的基礎(chǔ),也是護(hù)理學(xué)科穩(wěn)步發(fā)展的前提和保證[4-5]。另有研究顯示,護(hù)士的進(jìn)修培訓(xùn)有利于優(yōu)化護(hù)理人力資源結(jié)構(gòu),激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在和外在潛力,提高其工作效率[6]。國內(nèi)現(xiàn)有的研究多集中在護(hù)士進(jìn)修需求的現(xiàn)狀及影響因素研究上,鮮有與職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感的相關(guān)性研究。因此,本研究旨在調(diào)查天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求現(xiàn)狀,探索職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感與護(hù)士進(jìn)修需求的相關(guān)性,以期為構(gòu)建提高天津市三甲醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求的教育培訓(xùn)方案提供理論依據(jù)。
本研究采用便利抽樣法,于2021 年11 月至12 月抽取天津市7 所三級甲等醫(yī)院共341 名護(hù)士作為研究對象。根據(jù)Kendall[7]樣本量計算法,樣本量為調(diào)查指標(biāo)的5~10 倍,本研究調(diào)查問卷包括一般資料14 項、量表維度14 項。取調(diào)查指標(biāo)的5 倍,即140 例,考慮錯填、漏填等無效問卷,增加20%的樣本量,即最低為168 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;②在臨床工作年限≥1 年;③知情且同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①實習(xí)、進(jìn)修、轉(zhuǎn)科等護(hù)士;②調(diào)查期間不在崗。
1.2.1 調(diào)查工具
1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)文獻(xiàn)回顧結(jié)果自行設(shè)計,包括性別、年齡、婚姻狀況等14 項一般資料。
1.2.1.2 護(hù)士進(jìn)修需求評估量表(demandsassessmentscale of refresher nurses,DASRN)由廖宗峰等[8]于2021 年編制,共4 個維度,20 個條目,即“培訓(xùn)與考核需求”“被尊重需求”“知曉進(jìn)修計劃需求”“學(xué)習(xí)生活便利需求”。其總Cronbach’s α 系數(shù)為0.926,采用Likert 5 級評分法,從“完全不需要”到“非常需要”分別賦1~5 分,總分范圍為20~100 分。得分越高,代表護(hù)士進(jìn)修需求越高。
1.2.1.3 職業(yè)認(rèn)同評定量表(occupational identity scale,OIS)由劉玲等[9]于2011 年修訂,共5 個維度,30 個條目,即“職業(yè)認(rèn)知評價”“職業(yè)社會支持”“職業(yè)社交技能”“職業(yè)挫折應(yīng)對”“職業(yè)自我反思”。其總Cronbach’s α 系數(shù)為0.938,采用Likert 5 級評分法,從“非常不符合”到“非常符合”分別賦1~5 分,總分范圍為30~150 分。得分越高,代表護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平越高。
1.2.1.4 職業(yè)獲益感量表(sense of professional benefit scale,SPBS)由胡菁等[10]于2013 年修訂,共5 個維度,33 個條目,即“正向職業(yè)感知”“良好護(hù)患關(guān)系”“親友認(rèn)同”“團(tuán)隊歸屬感”“自身成長”。其總Cronbach’s α 系數(shù)為0.958,采用Likert 5 級評分法,從“很不同意”到“很同意”分別賦1~5 分,總分范圍為33~165 分。得分越高,代表護(hù)士職業(yè)獲益感水平越高。
1.2.2 調(diào)查方法
本研究取得各醫(yī)院同意后,由研究者及團(tuán)隊成員在護(hù)士長的協(xié)助下,采用問卷星對符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士發(fā)放問卷,并當(dāng)場收回。共收回問卷350 份,其中有效問卷后341 份,有效回收率為97.4%。
采用SPSS 26.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗。不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)或四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示,采用Mann-Whitney U檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)表示。采用Pearson 相關(guān)分析探索變量間的相關(guān)性。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
本研究共納入341 名天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士。不同性別、年齡、婚姻狀況、政治面貌、用工性質(zhì)、獨(dú)生子女、有子女、家庭人均月收入、有提升學(xué)歷的計劃、有明確的職業(yè)規(guī)劃DASRN 總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同文化程度、技術(shù)職稱、工齡、職務(wù)DASRN 總分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士一般資料及不同特征護(hù)士進(jìn)修需求得分情況比較(分,)
表1 天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士一般資料及不同特征護(hù)士進(jìn)修需求得分情況比較(分,)
注DASRN:護(hù)士進(jìn)修需求評估量表
天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感總分與各量表維度得分見表2。
表2 天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感得分(分,)
表2 天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感得分(分,)
注DASRN:護(hù)士進(jìn)修需求量表;OIS:職業(yè)認(rèn)同量表;SPBS:職業(yè)獲益感量表
天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士DASRN 總分及各維度與OIS 總分及各維度、SPBS 總分及各維度呈正相關(guān)(r>0,P<0.05)。見表3。
表3 天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求與職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感的Pearson 相關(guān)分析(r 值)
本研究中,天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求處于中等偏上水平,這與張惠婷等[12]研究結(jié)果一致,提示天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)教育體系的完善與健全仍有一定的提升空間。另外,天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士職業(yè)認(rèn)同處于中等偏上水平,這與韓笑笑等[12]研究結(jié)果一致;護(hù)士職業(yè)獲益也處于中等偏上水平,這與Erickson 等[13]研究結(jié)果類似。大多數(shù)護(hù)士在積累了一定臨床經(jīng)驗后,渴望通過進(jìn)修學(xué)習(xí)新的知識和技能,從而提升自身綜合素質(zhì)[14];我國護(hù)理人才隊伍存在結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性差,資源分布不均等突出問題,導(dǎo)致護(hù)士進(jìn)修需求無法全面地滿足;新技術(shù)被引入臨床,職業(yè)壓力增加,護(hù)士希望通過進(jìn)修能夠適應(yīng)現(xiàn)代臨床工作所需;患者多元化的護(hù)理需求,要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí),拓展自己的知識面[15]。對此,護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵護(hù)士多學(xué)習(xí),提升職業(yè)危機(jī)與競爭意識,調(diào)動護(hù)士進(jìn)修的積極性[16]。
本研究結(jié)果顯示,天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān),護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是指護(hù)士在護(hù)理工作中的自我肯定,是其對護(hù)理學(xué)專業(yè)的看法、態(tài)度和情感,指導(dǎo)著護(hù)士的理論思考、臨床實踐及與患者的互動[17-19]。職業(yè)認(rèn)同強(qiáng)的人更加注重職業(yè)生涯規(guī)劃,而進(jìn)修學(xué)習(xí)是職業(yè)生涯規(guī)劃的重要組成部分[20]。李思琴等[21]研究發(fā)現(xiàn),護(hù)士在制訂其職業(yè)目標(biāo),確定實現(xiàn)目標(biāo)手段的過程中,可最大限度地調(diào)動其工作積極性,充分挖掘其潛在才能,這對于其進(jìn)修需求的滿足有著正向的促進(jìn)作用。提示醫(yī)院管理者可從積極心理學(xué)角度出發(fā),采取相關(guān)措施,給予護(hù)士鼓勵與支持,提升其職業(yè)認(rèn)同感,進(jìn)而調(diào)動其進(jìn)修需求積極性。
本研究結(jié)果顯示,天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求與職業(yè)獲益感呈正相關(guān),護(hù)士職業(yè)獲益感是護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中認(rèn)識到自身職業(yè)給自己帶來的好處與實惠的一種積極的情感體驗[22]。有研究顯示[23],護(hù)士的職業(yè)獲益體驗是正向積極的,絕大多數(shù)護(hù)士能在日常工作中感受到由此而帶來的獲得自我照護(hù)和保健的能力、就醫(yī)便利等職業(yè)獲益。職業(yè)獲益感越好的護(hù)士,越能以積極的職業(yè)態(tài)度投身于工作中,更加渴望通過進(jìn)修學(xué)習(xí)獲得更好的職業(yè)發(fā)展,以此更進(jìn)一步提高自身的職業(yè)獲益感[24-25]。提示醫(yī)院管理者應(yīng)綜合考慮多方面的因素,注重培養(yǎng)護(hù)士積極的工作情緒,使其感受到精神益處和價值提升,進(jìn)而使其進(jìn)修需求得到提升。
綜上所述,本研究中天津市三級甲等醫(yī)院護(hù)士進(jìn)修需求、職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感總分均處于中等偏上水平,且護(hù)士進(jìn)修需求與職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)獲益感均呈正相關(guān)。提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視護(hù)士的進(jìn)修與培訓(xùn),建立健全護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)體系,進(jìn)而最大程度地滿足其進(jìn)修需求。由于僅對天津市部分三級甲等醫(yī)院護(hù)士采用問卷星進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果可能存在一定偏倚和局限性。建議今后采用線上與線下相結(jié)合的方式,納入更多地區(qū)、醫(yī)院的護(hù)士。