萬(wàn)賢杰 許 珂 王 歡 楊明義 馬宇杰 侯衛(wèi)坤 許 鵬

1.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院骨壞死與關(guān)節(jié)重建科，陜西西安 710054；2.西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院兒童骨病科，陜西西安 710054

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是膝骨性關(guān)節(jié)炎患者終末期最有效的治療方式之一。研究表明，行單側(cè)TKA 時(shí)，在未使用抗纖溶劑時(shí)，圍手術(shù)期失血量在500～2 000 ml[1-2]，許多患者因此出現(xiàn)術(shù)后貧血的臨床癥狀及生命體征[3-4]。氨甲環(huán)酸是一種纖溶抑制劑，其與纖溶酶原的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)具有高親和性，能可逆地阻斷纖溶酶原與纖維蛋白親和的賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，抑制纖維蛋白溶解反應(yīng)，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成的血凝塊不被纖溶酶降解，達(dá)到減少術(shù)后出血的效果[5-7]。一項(xiàng)meta 分析中發(fā)現(xiàn)，在全膝關(guān)節(jié)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸可以顯著降低總失血量及術(shù)后引流量[8]。另外對(duì)于氨甲環(huán)酸應(yīng)用時(shí)血栓形成及栓塞事件的發(fā)生率的問(wèn)題，也有大量學(xué)者進(jìn)行了研究，結(jié)果均證實(shí)在TKA 中應(yīng)用氨甲環(huán)酸并不會(huì)增加深靜脈血栓形成及肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。

本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量的方法分析了Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)2000—2020 年氨甲環(huán)酸用于TKA的文獻(xiàn)，對(duì)發(fā)文量趨勢(shì)、國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、作者、引用文獻(xiàn)及引用期刊、關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

檢索Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的關(guān)于氨甲環(huán)酸應(yīng)用于TKA 的文獻(xiàn)，檢索日期2022 年4 月10 日，檢索策略為{[主題詞＝（total knee arthroplasty（主題）and 論文or 綜述論文（文獻(xiàn)類型）and English（語(yǔ)種）]AND[主題詞＝Tranexamic Acid（主題）and 論文or 綜述論文（文獻(xiàn)類型）and English（語(yǔ)種）]}。檢索時(shí)間跨度為2000 年1 月至2020 年12 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①英文文獻(xiàn)、綜述；②文獻(xiàn)主題詞中出現(xiàn)了total knee arthroplasty 和Tranexamic Acid 的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會(huì)議文章、書籍、書信、新聞稿件等；②重復(fù)發(fā)表；③研究主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)。

1.2 研究工具

利用Excel 2016 對(duì)納入文獻(xiàn)的年代分布進(jìn)行描述性分析，基于CiteSpace 5.8.R3 軟件進(jìn)行可視化分析。

1.3 參數(shù)設(shè)置

文獻(xiàn)時(shí)間分區(qū)為2000 年1 月至2020 年12 月，時(shí)間切片為“1”；主題詞來(lái)源：默認(rèn)全選，節(jié)點(diǎn)類型：國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)、期刊共被引、作者、文獻(xiàn)共被引、關(guān)鍵詞，閾值均設(shè)置為50，并采用pathfinder，pruning sliced networks，pruning the merged network 圖譜修剪算法進(jìn)行修剪。

2 結(jié)果

研究共納入文獻(xiàn)1 097 篇，剔除非英語(yǔ)文獻(xiàn)27 篇及非論文、非綜述論文共86 篇，共得到有效文獻(xiàn)994 篇。

2.1 文獻(xiàn)的年份分布情況

2000—2020 年氨甲環(huán)酸應(yīng)用于TKA 相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表量994 篇，其中期刊文獻(xiàn)847 篇，綜述147 篇。自2010 年起呈現(xiàn)出明顯上升趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。其中2015—2020 年發(fā)文量占20 年總發(fā)文量的78.67%。

圖1 文獻(xiàn)的年份分布圖

2.2 國(guó)家與機(jī)構(gòu)

國(guó)家/地區(qū)可視化圖譜N=79，E=46，見(jiàn)圖2。機(jī)構(gòu)可視化圖譜N=372 和E=195，見(jiàn)圖3。發(fā)文量最多的前3 位國(guó)家分別是中國(guó)（290 篇），美國(guó)（248 篇），英國(guó)（40 篇）。最多的前3 個(gè)機(jī)構(gòu)是四川大學(xué)（中國(guó)）（75篇），特種外科醫(yī)院（美國(guó)）（24 篇），梅奧醫(yī)學(xué)中心（美國(guó)）（16 篇）。

圖2 國(guó)家/地區(qū)可視化圖

圖3 機(jī)構(gòu)可視化圖

2.3 作者合作關(guān)系

作者可視化圖譜N=618，E=971，見(jiàn)圖4。發(fā)文量前3 位作者分別是FUXING PEI（54 篇）、JINWEI XIE（25 篇）、BIN SHEN（25 篇）。

圖4 作者合作關(guān)系圖

2.4 期刊共被引

期刊共被引圖譜中N=671，E=2223，見(jiàn)圖5。期刊共被引分析展示了相關(guān)文獻(xiàn)引用期刊的情況，反映了文獻(xiàn)的來(lái)源，《J Bone Joint Surg Am》（859 次）是引用頻次最高的期刊。

圖5 期刊共被引圖

2.5 文獻(xiàn)共被引

分析文獻(xiàn)共被引情況，可以找到文獻(xiàn)之間的聯(lián)系，尋找相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)的來(lái)源及發(fā)展。文獻(xiàn)共被引圖譜中N=891，E=2105，見(jiàn)圖6。被引次數(shù)最高的文獻(xiàn)是Yang ZG 在2012 年發(fā)表的引用頻次達(dá)116 次的一篇meta 分析。通過(guò)文獻(xiàn)共被引突發(fā)圖，見(jiàn)圖7，早期研究集中于“氨甲環(huán)酸輸注”及“抑肽酶”等方面的研究。近年來(lái)研究熱點(diǎn)則是“局部應(yīng)用”及“輸血”等方面。

圖6 文獻(xiàn)共被引圖

圖7 文獻(xiàn)共被引突發(fā)圖

2.6 關(guān)鍵詞分析

2.6.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中N=635，E=1478，見(jiàn)圖8。出現(xiàn)頻次前5 位關(guān)鍵詞包括tranex amic acid、total knee arthroplasty、replacement、blood loss、transfusion，見(jiàn)表1。

圖8 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

表1 頻次前10 的關(guān)鍵詞

2.6.2 關(guān)鍵詞聚類分析 通過(guò)likelihood ratio 算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行標(biāo)簽聚類，見(jiàn)圖9。將前10 位的聚類分為3 類：包括①#0、#1、#4、#5、#6、#7、#9；②#2、#8；③#3。其中①所包括的關(guān)鍵詞主要是術(shù)中失血、止血帶應(yīng)用及使用方式對(duì)比等；②所包括的關(guān)鍵詞則主要是應(yīng)用氨甲環(huán)酸后對(duì)于術(shù)后疼痛、康復(fù)、并發(fā)癥的影響；③所包括關(guān)鍵詞主要是聚類了對(duì)氨甲環(huán)酸藥物本身的相關(guān)研究。

圖9 關(guān)鍵詞聚類圖

2.6.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞的突發(fā)圖譜可以反映其在短時(shí)間內(nèi)研究頻次驟增情況，通過(guò)分析突發(fā)詞可以形象展示研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)隨時(shí)間變化的情況，并識(shí)別該領(lǐng)域的研究趨勢(shì)。近年來(lái)主要是集中于氨甲環(huán)酸在關(guān)節(jié)置換術(shù)中失血、使用途徑、術(shù)后引流量等方面，見(jiàn)圖10。

圖10 關(guān)鍵詞突發(fā)圖

3 討論

本研究利用CiteSpace 軟件對(duì)氨甲環(huán)酸應(yīng)用于TKA 的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，其相關(guān)研究成果總體呈上升趨勢(shì)，自2010 年開始明顯上升，近年受到廣泛關(guān)注。中國(guó)與美國(guó)是研究最多的國(guó)家，其中四川大學(xué)發(fā)文量最多，發(fā)文量最多的學(xué)者是裴福興。被引頻次最高的期刊是《J Bone Joint Surg Am》和《J Arthroplasty》。文獻(xiàn)共被引中被引次數(shù)最高的文獻(xiàn)是Yang等[12]在2012 年發(fā)表《Effectiveness and Safety of Tranexamic Acid in Reducing Blood Loss in Total Knee Arthroplasty：A Meta-Analysis》一文，其被引用率次數(shù)高達(dá)116 次，以meta 分析及文獻(xiàn)回顧的方法對(duì)該領(lǐng)域的研究進(jìn)行了歸納統(tǒng)計(jì)，探討了氨甲環(huán)酸應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換的相關(guān)研究。共被引文獻(xiàn)展示了大部分學(xué)者致力于通過(guò)臨床試驗(yàn)等方式來(lái)評(píng)估氨甲環(huán)酸的安全性及治療效果[13-16]，且大量的研究表明，術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸，可以明顯減少術(shù)中的失血量、輸血量及引流量等[9,12,17-18]，且不會(huì)增加深靜脈血栓和肺栓塞方面等不良事件的危害風(fēng)險(xiǎn)[9,12]，同時(shí)有助于加速康復(fù)，減少并發(fā)癥[19-21]，從多方面改善TKA 患者的一般狀況[22]。

通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化及量表匯總，高頻關(guān)鍵詞展示了相關(guān)領(lǐng)域的研究涉及失血量、使用途徑及效果評(píng)估等多個(gè)方面，并且通過(guò)系統(tǒng)綜述及meta 分析的方式進(jìn)行了大量的文獻(xiàn)研究。關(guān)鍵詞聚類可分為術(shù)中、術(shù)后及藥物本身幾個(gè)方面的相關(guān)研究，主要聚焦于氨甲環(huán)酸應(yīng)用于TKA 時(shí)，可以有效降低及減少輸血需求[12]，同時(shí)不增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)（如血栓栓塞、肺栓塞等）[9,12]，且氨甲環(huán)酸局部應(yīng)用與靜脈輸注有著相似的療效[9,13,23]。突發(fā)關(guān)鍵詞則展示了該領(lǐng)域研究多圍繞臨床試驗(yàn)進(jìn)行展開，無(wú)論是在探索靜脈輸注或是局部用藥，以及同類型藥物對(duì)比試驗(yàn)[24-25]，還是療效評(píng)估等方面，都保持著極高的關(guān)注度。

本文通過(guò)對(duì)Web of Science 中有關(guān)氨甲環(huán)酸應(yīng)用于TKA 的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，從多個(gè)角度分析了2000—2020 年的研究成果，以期為研究者在未來(lái)研究氨甲環(huán)酸應(yīng)用于TKA 領(lǐng)域提供思路及參考。