張楓

（福建省廈門市集美區(qū)婦幼保健院 廈門 361022）

初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮脫垂患者多伴有便秘、陰道異物下墜感、排便排尿困難等癥狀，給患者帶來(lái)痛苦和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者性生活和生活質(zhì)量[1～2]。因此，采取科學(xué)干預(yù)措施以改善患者盆底功能尤為重要。盆底肌訓(xùn)練是臨床使用較為廣泛的康復(fù)訓(xùn)練方式，通過(guò)對(duì)盆底肌群進(jìn)行自主性收縮鍛煉，以提高盆底肌群收縮能力，但該訓(xùn)練方式較為單調(diào)，存在一定局限性[3～4]。生物反饋電刺激通過(guò)電刺激，直接作用于患部肌肉和神經(jīng)，以提高神經(jīng)肌肉興奮性，并依據(jù)盆底部的肌電信號(hào)強(qiáng)弱給予患者不同的反饋，有效提高患者對(duì)盆底肌的感知度，從而達(dá)到改善盆底肌功能的目的。鑒于此，本研究旨在探討在初產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮脫垂患者中采取生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年2月至2022年2月廈門市集美區(qū)婦幼保健院收治的100例產(chǎn)后子宮脫垂初產(chǎn)婦分為對(duì)照組（50例，采取常規(guī)盆底肌訓(xùn)練）和觀察組（50例，在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上采取生物反饋電刺激）。觀察組年齡22～34歲，平均年齡（26.89±2.31）歲；分娩方式：自然分娩36例，剖宮產(chǎn)14例；子宮脫垂程度：Ⅰ度25例，Ⅱ度25例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～25 kg/m2，平均（24.18±0.32）kg/m2。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡（26.92±2.29）歲；分娩方式：自然分娩34例，剖宮產(chǎn)16例；子宮脫垂程度：Ⅰ度25例，Ⅱ度25例；BMI 18～25 kg/m2，平均（24.21±0.34）kg/m2。兩組年齡、分娩方式、子宮脫垂程度、BMI等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)（倫理審批號(hào)：YMJ-2019-0614）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿、生殖系統(tǒng)感染；伴肝腎等功能不全；既往有精神病史。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)盆底肌訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，排空膀胱后采取平臥位，指導(dǎo)患者用力收縮會(huì)陰肛門，持續(xù)3～5 s后放松，之后間隔3～5 s重復(fù)上述動(dòng)作，15～20 min/次，1～2次/d。持續(xù)干預(yù)4周，并隨訪觀察3個(gè)月。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取生物反饋電刺激干預(yù)。采用生物反饋神經(jīng)功能重建治療系統(tǒng)AM1000B盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行電刺激干預(yù)，向患者解釋電刺激干預(yù)的目的、過(guò)程和配合事項(xiàng)，囑患者排空大小便，采取平臥位等舒適體位，置入陰式探頭，調(diào)節(jié)治療頻率在30～80 Hz，脈寬為200～320μs，根據(jù)患者身體情況適當(dāng)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者耐受為宜，并采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將盆底信號(hào)的肌電強(qiáng)弱以聽覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)等反饋形式直接反饋給患者，指導(dǎo)患者依照顯示屏上圖像信息進(jìn)行正確的盆底肌功能訓(xùn)練，20～30 min/次，2～3次/周。持續(xù)干預(yù)4周，并隨訪觀察3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組盆底肌電、盆底肌力、盆底功能恢復(fù)情況、性功能和生活質(zhì)量。（1）盆底肌電。獲得干預(yù)前后肌電圖，測(cè)定盆底相關(guān)電壓。（2）采用國(guó)際通用會(huì)陰肌力檢測(cè)法測(cè)定兩組患者干預(yù)前后的盆底肌力。1級(jí)：患者可感受到肌肉輕微收縮，但難以持續(xù)；2級(jí)：完成2次肌肉收縮，可持續(xù)收縮2 s；3級(jí)：肌肉收縮3 s，可完成3次；4級(jí)：肌肉收縮持續(xù)4 s，完成4次；5級(jí)：肌肉收縮5 s以上，連續(xù)5次。（3）盆底功能恢復(fù)情況。采用盆底功能障礙問(wèn)卷（PFDI-20）[6]從無(wú)法控制肛門排氣、經(jīng)常感到尿頻、排空膀胱困難等25個(gè)條目對(duì)患者干預(yù)前后的盆底功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用0～4分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者盆底功能恢復(fù)越好。（4）性功能。采用女性性功能量表（FSFI）[7]從性欲望、性喚起、性高潮、陰道潤(rùn)滑、性生活滿意度、性交痛等6個(gè)維度對(duì)患者干預(yù)前后的性功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共19個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示患者性功能越好。（5）生活質(zhì)量。采用生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（QOL-BREF）[8]從環(huán)境、心理、生理以及社會(huì)4個(gè)維度對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌電比較干預(yù)前，兩組盆底肌電比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組盆底肌電高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌電比較（μV，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組觀察組50 50 8.646 18.246 0.000 0.000 t P 10.27±1.23 10.29±1.25 0.081 0.936 12.68±1.54 15.57±1.62 9.143 0.000

2.2 兩組盆底肌力比較干預(yù)前，兩組盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組盆底肌力優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組盆底肌力比較[例（%）]

2.3 兩組PFDI-20評(píng)分比較干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組PFDI-20評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PFDI-20評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組PFDI-20評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組PFDI-20評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組觀察組50 50 10.641 15.507 0.000 0.000 t P 23.69±3.82 23.61±3.77 0.105 0.916 15.76±3.63 12.68±3.26 4.464 0.000

2.4 兩組FSFI評(píng)分比較干預(yù)前，兩組FSFI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FSFI評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組FSFI各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組FSFI評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組FSFI評(píng)分比較（分，±s）

性高潮干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 性欲望干預(yù)前 干預(yù)后性喚起干預(yù)前 干預(yù)后11.08±1.52 13.69±1.54 8.529 0.000組別 n 陰道潤(rùn)滑干預(yù)前 干預(yù)后50 50 t P 6.23±1.02 6.25±1.04 0.097 0.923 8.11±2.16 10.49±2.18 5.484 0.000 14.75±2.27 14.79±2.30 0.088 0.930 16.89±2.33 18.84±2.41 4.113 0.000 9.36±1.45 9.39±1.47 0.103 0.918性交痛干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組性生活滿意度干預(yù)前 干預(yù)后50 50 t P 15.05±3.27 15.09±3.29 0.061 0.952 17.87±3.36 19.98±3.43 3.107 0.003 9.21±1.03 9.26±1.05 0.240 0.811 11.92±1.08 13.98±1.12 9.362 0.000 10.64±1.07 10.68±1.09 0.185 0.854 12.27±2.15 14.49±2.24 5.056 0.000

2.5 兩組QOL-BREF評(píng)分比較干預(yù)前，兩組QOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組QOL-BREF評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組QOL-BREF評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組QOL-BREF評(píng)分比較（分，±s）

生理干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組組別 n 環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后心理干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)干預(yù)前 干預(yù)后50 50 t P 53.68±3.43 53.72±3.46 0.058 0.954 66.61±3.54 74.96±3.67 11.579 0.000 53.79±3.48 53.82±3.45 0.043 0.966 66.58±3.47 76.89±3.52 14.749 0.000 54.74±3.49 54.79±3.58 0.071 0.944 67.89±3.56 78.40±3.64 14.596 0.000 55.76±3.69 55.79±3.71 0.041 0.968 66.65±3.77 75.49±3.84 11.616 0.000

3 討論

妊娠、生產(chǎn)的過(guò)程均會(huì)牽拉、壓迫初產(chǎn)婦的盆底肌肉、神經(jīng)組織，導(dǎo)致盆底肌功能受到不同程度影響，易引發(fā)子宮脫垂等疾病，嚴(yán)重影響患者正常性生活和生活質(zhì)量[9～10]。傳統(tǒng)盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練一定程度上能夠改善患者盆底功能，但訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，且訓(xùn)練方法重復(fù)，多數(shù)患者難以長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，單純盆底肌肉訓(xùn)練難以滿足患者康復(fù)需求，需尋找更加有效的訓(xùn)練方式[11～12]。

生物反饋電刺激治療主要通過(guò)電刺激方式提升肌肉強(qiáng)度，達(dá)到改善盆底肌力的目的[13]。本研究干預(yù)后，觀察組盆底肌電比對(duì)照組高，盆底肌力比對(duì)照組優(yōu)，PFDI-20評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)SFI、QOL-BREF評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能夠改善產(chǎn)后子宮脫垂初產(chǎn)婦盆底肌電和盆底肌力，加快盆底功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者性功能和生活質(zhì)量。方萍等研究結(jié)果表明，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者中，能夠促進(jìn)其盆底肌功能、性功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[14]。究其原因在于，采取生物反饋電刺激，通過(guò)在陰道內(nèi)放置肌電位探頭，予以相應(yīng)強(qiáng)度的低頻電刺激，對(duì)受損的神經(jīng)細(xì)胞具有激活作用，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，提高盆底肌興奮性，促進(jìn)盆底肌肉進(jìn)行有節(jié)奏、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，有助于改善盆底肌功能。同時(shí)，采取計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將肌肉活動(dòng)信息以肌電圖、壓力曲線等形式表現(xiàn)出來(lái)，并將其轉(zhuǎn)化為視覺(jué)、聽覺(jué)信號(hào)，依據(jù)設(shè)備反饋的生物信息，調(diào)整電刺激強(qiáng)度和頻率，借助信號(hào)輔助患者根據(jù)異常情況進(jìn)行準(zhǔn)確訓(xùn)練，能夠有效刺激肌群和組織運(yùn)動(dòng)，使患者掌握正確的盆底肌收縮方法，有意識(shí)地控制和調(diào)節(jié)盆底肌的活動(dòng)，改善盆底肌血液循環(huán)，提高盆底肌電壓和肌力[15]。生物反饋電刺激治療還具有操作簡(jiǎn)便、安全經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，生物反饋電刺激、盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練，有助于喚醒本體感受，有效增強(qiáng)陰道、尿道括約肌以及肛門周圍肌肉的收縮，利于改善患者產(chǎn)后性功能，提高生活質(zhì)量。但本研究樣本量較少，難以得到十分準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，且觀察時(shí)間較短，仍需在今后研究中增大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以進(jìn)一步研究生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，產(chǎn)后子宮脫垂初產(chǎn)婦接受生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，能夠提高患者盆底肌電和肌力，有效恢復(fù)患者盆底功能，還有助于改善患者產(chǎn)后性功能，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，值得臨床推廣應(yīng)用。