黃春花 黃婷婷

（江西省贛州市石城縣人民醫(yī)院 石城 342700）

支氣管哮喘是常見呼吸疾病之一，具有發(fā)病率高、病情易反復(fù)發(fā)作等特點，對患者日常生活、工作造成不良影響[1～2]。目前，臨床對于支氣管哮喘常采取藥物治療，可有效控制患者哮喘癥狀。但多數(shù)患者缺乏對疾病相關(guān)知識的了解，對自身病情狀況認(rèn)識不足，且缺乏一定自我管理能力，常出現(xiàn)不按時服藥、不良生活作息等情況，不利于疾病控制，需采取積極合理的護(hù)理措施[3～4]。基于信息-動機(jī)-行為（IMB）模型的護(hù)理干預(yù)以行為改變因素為出發(fā)點，強(qiáng)調(diào)信息和行為技巧在行為轉(zhuǎn)變中的作用，以促進(jìn)患者作出行為改變。本研究探討基于IMB模型護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘患者的作用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將石城縣人民醫(yī)院2020年12月至2021年12月收治的62例支氣管哮喘患者分為對照組和觀察組，每組31例。觀察組女16例，男15例；年齡20～68歲，平均年齡（45.57±3.21）歲；文化程度：小學(xué)及初中21例，高中8例，?？萍耙陨?例；病程4～16年，平均病程（8.97±1.23）年。對照組女17例，男14例；年齡20～69歲，平均年齡（45.59±3.24）歲；文化程度：小學(xué)及初中22例，高中7例，專科及以上2例；病程4～16年，平均病程（8.97±1.23）年。兩組文化程度、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意（編號2020-00-094）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均在18歲以上；簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性氣道畸形者；伴肝腎功能不全者；患嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予患者飲食指導(dǎo)、健康知識教育、用藥指導(dǎo)和呼吸鍛煉指導(dǎo)等。觀察組采取基于IMB模型護(hù)理干預(yù)。（1）信息護(hù)理。每周舉辦1次支氣管哮喘知識講座，發(fā)放健康教育手冊，由呼吸內(nèi)科專家全面講解支氣管哮喘相關(guān)知識，重點講解哮喘的預(yù)防和自我護(hù)理，強(qiáng)調(diào)自我管理對病情控制的重要性，對患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，同時，可采用微信、QQ等社交軟件，發(fā)送哮喘相關(guān)文章及呼吸鍛煉視頻等。（2）動機(jī)護(hù)理。了解患者對疾病的認(rèn)識水平和護(hù)理需求，及時糾正患者對疾病的認(rèn)知錯誤，與患者共同設(shè)定目標(biāo)和行為計劃，邀請疾病控制良好的患者進(jìn)行自我管理經(jīng)驗分享，鼓勵家屬、病友給予患者支持和幫助。（3）行為護(hù)理。自我管理：采用實物模型講解并演示霧化吸入治療操作技巧和相關(guān)注意事項，教會患者自行完成霧化吸入操作，鼓勵患者完成哮喘日記，記錄每日用藥、情緒變化和呼吸功能鍛煉情況等。用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解哮喘藥物的用藥劑量、次數(shù)和用藥期間的注意事項，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑按時、按量服藥的重要性，設(shè)置微信用藥提醒功能，每日按時發(fā)送服藥提醒，囑患者用藥后密切關(guān)注自身癥狀和生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系醫(yī)師。呼吸鍛煉指導(dǎo)：患者采取站立位，抬高上肢保持平緩吸氣，之后下蹲呼氣，依據(jù)患者身體情況將縮唇呼吸、腹式呼吸與運動相互結(jié)合，指導(dǎo)其進(jìn)行打太極、散步等輕中度有氧運動，10～20 min/次，2～3次/d。日常生活指導(dǎo)：鼓勵患者多食新鮮水果蔬菜，少食蝦、魚等易造成過敏的食物，日常生活中避免過敏源，保證居家環(huán)境整潔。兩組均持續(xù)護(hù)理4周。

1.4 觀察指標(biāo)對比兩組用藥依從性、自我管理能力、肺功能、生活質(zhì)量和發(fā)作情況。（1）采用Morisky服藥依從性量表[6]對患者護(hù)理前和護(hù)理4周后的用藥依從性進(jìn)行評價。包括是否忘記服藥、是否忘記隨身攜帶藥物等8個條目，總分8分。依從性優(yōu)：8分，良：6～7分，差：＜6分。（2）運用支氣管哮喘患者自我管理行為調(diào)查問卷對患者護(hù)理前后的自我管理能力進(jìn)行評價。包括病情監(jiān)測（4個條目）、避免誘發(fā)因素（16個條目）、遵醫(yī)用藥（7個條目）、癥狀識別（4個條目）和按時就診（3個條目）5個維度，共34個條目，采用5級（0～4分）評分法，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。（3）測定兩組護(hù)理前后各項肺功能指標(biāo)。包括用力肺活量（FVC）、呼氣峰流速（PEF）和每分鐘最大通氣量（MVV）。（4）采用哮喘生命質(zhì)量問卷（AQLQ）[7]評估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量。包括對疾病擔(dān)心、哮喘癥狀、心理情緒、活動受限、回避刺激物、刺激物反應(yīng)6個維度，共33個條目，采用0～5分評分法，滿分33～165分，得分越高則患者生活質(zhì)量越好。（5）記錄兩組患者出院6個月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性對比護(hù)理前兩組用藥依從性對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組用藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥依從性對比[例（%）]

2.2 兩組肺功能對比護(hù)理前兩組肺功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組FVC、PEF和MVV水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能對比（±s）

表2 兩組肺功能對比（±s）

PEF（L/s）護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組組別 n MVV（L/min）護(hù)理前 護(hù)理后FVC（L）護(hù)理前 護(hù)理后31 31 t P 40.39±5.18 40.42±5.19 0.023 0.982 45.57±5.25 50.98±5.37 4.011 0.000 2.65±0.26 2.67±0.28 0.291 0.772 2.79±0.16 2.98±0.20 4.130 0.000 4.11±0.27 4.13±0.30 0.276 0.784 5.32±0.67 6.59±0.74 7.084 0.000

2.3 兩組自我管理能力評分對比護(hù)理前兩組自我管理能力評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組自我管理能力各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理能力評分對比（分，±s）

表3 兩組自我管理能力評分對比（分，±s）

遵醫(yī)用藥護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組組別 n 病情監(jiān)測護(hù)理前 護(hù)理后避免誘發(fā)因素護(hù)理前 護(hù)理后31 31 t P 5.78±1.21 5.82±1.23 0.129 0.898 8.94±2.25 10.68±2.28 3.024 0.004 11.86±2.19 16.65±2.30 8.398 0.000組別 n 癥狀識別護(hù)理前 護(hù)理后20.29±3.28 21.15±3.32 1.026 0.309 29.97±4.05 43.38±5.14 11.410 0.000 8.94±2.02 8.98±2.05 0.077 0.939按時就診護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組31 31 t P 4.91±1.15 4.95±1.17 0.136 0.893 7.48±1.62 10.18±1.84 6.132 0.000 3.15±0.68 3.19±0.72 0.225 0.823 5.18±1.76 8.95±1.79 8.362 0.000

2.4 兩組AQLQ評分對比護(hù)理前兩組AQLQ評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組AQLQ各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組AQLQ評分對比（分，±s）

表4 兩組AQLQ評分對比（分，±s）

活動受限護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組組別 n 對疾病擔(dān)心護(hù)理前 護(hù)理后哮喘癥狀護(hù)理前 護(hù)理后心理情緒護(hù)理前 護(hù)理后28.79±3.26 36.65±3.40 9.291 0.000組別 n 回避刺激物護(hù)理前 護(hù)理后31 31 t P 9.15±1.23 9.18±1.25 0.095 0.924 11.89±1.34 13.76±1.37 5.433 0.000 19.74±2.31 19.77±2.33 0.289 0.774 22.28±3.24 25.46±3.29 3.834 0.000 20.12±2.78 20.16±2.81 0.056 0.955 25.94±3.02 28.85±3.12 3.731 0.000 22.98±3.15 23.02±3.18 0.050 0.961刺激物反應(yīng)護(hù)理前 護(hù)理后對照組觀察組31 31 t P 8.26±1.19 8.29±1.21 0.098 0.922 11.35±1.24 13.98±1.27 8.250 0.000 13.42±2.15 13.46±2.17 0.073 0.942 17.86±2.37 20.28±2.43 3.970 0.000

2.5 兩組出院6個月內(nèi)哮喘發(fā)作情況對比觀察組出院6個月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組出院6個月內(nèi)哮喘發(fā)作情況對比（次，±s）

表5 兩組出院6個月內(nèi)哮喘發(fā)作情況對比（次，±s）

組別 n 哮喘發(fā)作次數(shù) 住院次數(shù)對照組觀察組31 31 t P 2.26±0.34 1.01±0.25 16.492 0.000 2.87±0.39 1.04±0.26 21.738 0.000

3 討論

支氣管哮喘屬于慢性疾病，病程長，病情遷延難愈，持續(xù)、規(guī)范化管理是控制哮喘發(fā)作的關(guān)鍵。但多數(shù)患者由于缺乏自我管理能力，不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，加重患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8～9]。常規(guī)護(hù)理措施較為簡單、籠統(tǒng)，易忽視患者個體差異性和行為改變的重要性，難以滿足患者多樣化護(hù)理需求，護(hù)理效果一般[10～11]。

IMB模型指出患者的行為是由信息、動機(jī)和行為三個方面決定，基于IMB模型的護(hù)理干預(yù)以患者為中心，通過給予患者信息支持和動機(jī)性訪談，使患者自覺采取健康行為，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后用藥依從性，自我管理能力各項評分，F(xiàn)VC、PEF、MVV水平，AQLQ評分均高于對照組，出院6個月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)均少于對照組（P＜0.05）。表明支氣管哮喘患者經(jīng)基于IMB模型護(hù)理干預(yù)后，能夠提升患者用藥依從性，增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)患者肺功能改善和生活質(zhì)量提升，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。楊羚等研究結(jié)果表明，支氣管哮喘患者接受基于IMB模型的健康教育，有助于促進(jìn)患者自我管理能力的提升，改善患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似[12]。分析原因認(rèn)為，采取基于IMB模型的護(hù)理首先采取信息干預(yù)，通過集中健康講座、教育手冊等多種形式的健康教育，為患者提供了全面信息支持，滿足了其對疾病知識認(rèn)知的需求，能夠提高患者對疾病管理的認(rèn)知，充分調(diào)動患者的積極性和主動性，為其行為改變提供理論支持[13～14]。動機(jī)護(hù)理階段通過動機(jī)訪談干預(yù)，充分了解患者各個階段的護(hù)理需求，給予針對性心理疏導(dǎo)和幫助，使其意識到自我管理的重要性，輔以家屬和榜樣的積極支持，可進(jìn)一步強(qiáng)化其疾病管理信念，激發(fā)患者作出行為改變的動機(jī)[15]。行為護(hù)理階段通過現(xiàn)場示范、寫哮喘日記等方式，加強(qiáng)患者自我管理護(hù)理，幫助患者掌握霧化吸入技巧、飲食管理等方面的知識，充分調(diào)動了患者行為改變的潛能，可促進(jìn)患者自我管理行為能力的提升。同時為患者提供用藥相關(guān)知識，借助微信提醒功能，提升患者用藥依從性，可有效保障用藥準(zhǔn)確性，有助于疾病控制。強(qiáng)化呼吸功能鍛煉，不僅能夠增加氣道壓力，改善氣體交換功能，還能提高呼吸肌耐力和力量，有效緩解患者呼吸困難癥狀，維持患者呼吸通暢，促進(jìn)肺功能改善。強(qiáng)化日常生活指導(dǎo)可使患者建立并養(yǎng)成良好的生活方式，有效規(guī)避生活中導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的危險因素，最大程度降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善和提高。

綜上所述，支氣管哮喘患者接受基于IMB模型護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者用藥依從性提高，增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)肺功能改善，從而提升患者生活質(zhì)量，減少疾病再次發(fā)作，可為臨床應(yīng)用提供一定參考價值。