李春紅 揭慧穎 吳茂煙

（江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院 廣昌 344900）

腹脹是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要因麻醉、手術(shù)本身創(chuàng)傷、術(shù)中操作等原因?qū)е挛改c蠕動減弱或消失，進而出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等腹脹癥狀[1]?；颊咝g(shù)后呻吟、抽泣等咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體會進一步加重腹脹，影響早期進食及切口愈合，不利于機體恢復(fù)，嚴重者可使膈肌抬高，影響呼吸，壓迫下腔靜脈而影響血液回流，導(dǎo)致腹壁切口愈合遲緩[2]。對癥支持治療是術(shù)后腹脹常用的療法，但療效欠佳，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。生姜主要用于治療脾胃虛寒、寒濕引起的脾胃功能不和，對改善胃脹、胃痛、惡心嘔吐、食欲不振等具有較好的效果。紅外線照射能夠促進血液循環(huán)，加速炎癥消退，對傷口愈合具有顯著的促進作用，已被廣泛應(yīng)用于術(shù)后創(chuàng)面愈合中[3]。本研究探討紅外線照射配合生姜水泡腳預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后腹脹的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年4月于廣昌縣人民醫(yī)院治療的72例婦產(chǎn)科術(shù)后患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各36例。對照組年齡18～60歲，平均年齡（45.26±5.11）歲；宮腔鏡手術(shù)7例，腹腔鏡手術(shù)9例，剖宮產(chǎn)手術(shù)20例；體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.03±1.02）kg/m2。觀察組年齡19～60歲，平均年齡（45.43±5.07）歲；宮腔鏡手術(shù)8例，腹腔鏡手術(shù)9例，剖宮產(chǎn)手術(shù)19例；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.97±1.01）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（審批號：2020007）。

1.2 納入標準符合術(shù)后腹脹的診斷標準[4]；自覺腹部部分脹滿不適，出現(xiàn)肛門停止排氣、排便；術(shù)后意識清楚；患者知情同意；年齡18～60歲；認知功能正常，可正常交流。

1.3 排除標準合并嚴重的各器官系統(tǒng)疾病者；伴有惡性腫瘤、精神疾病者；足部存在潰爛、破損者。

1.4 治療方法對照組術(shù)后予常規(guī)抗炎、止痛、止血等支持及對癥治療，并在術(shù)后6 h協(xié)助患者活動四肢，鼓勵患者下床活動。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用紅外線照射配合生姜水泡腳治療，取中等大小的姜半塊，約15～30 g，將其拍扁或切片，放入鍋中并加入小半鍋水，蓋上鍋蓋用熱水煮10 min左右。煮好后倒入泡腳盆中，加入適量冷水至40℃左右。指導(dǎo)患者將雙腳放入盆中，水沒過踝部，最好邊泡邊搓雙腳。同時聯(lián)合紅外線局部照射治療，1次/d，30 min/次。兩組均治療3 d。

1.5 觀察指標（1）胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標：記錄兩組患者首次排氣、排便時間，聽診腸鳴音恢復(fù)時間（以聽診4～5次/min作為腸鳴音恢復(fù)的指標）。（2）術(shù)后腹脹程度和發(fā)生率：于術(shù)后72 h評估腹脹程度[5]。無腹脹：無腹脹感；輕度腹脹：腹脹較輕且不影響休息睡眠；中度腹脹：腹壁張力較大且影響睡眠休息；重度腹脹：腹壁張力大且不能正常睡眠休息。評定并記錄。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評估，分值0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈，分別于術(shù)后24 h、48 h、72 h評估。（4）記錄兩組住院時間和住院費用。（5）生活質(zhì)量：于術(shù)后第1天、出院時采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，包含軀體功能、社會功能等8個維度，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時間比較觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間以及首次排便時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組首次排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時間比較（h，±s）

表1 兩組首次排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時間比較（h，±s）

組別 n 首次排氣時間 首次排便時間 腸鳴音恢復(fù)時間對照組觀察組36 36 t P 15.45±4.25 13.14±3.03 2.655 0.010 39.50±8.29 28.31±6.03 6.550 0.000 14.97±2.51 8.42±1.45 13.558 0.000

2.2 兩組術(shù)后腹脹程度和發(fā)生率比較觀察組術(shù)后腹脹程度輕于對照組，腹脹發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后腹脹程度和發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛程度比較觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（h，±s）

表3 兩組疼痛程度比較（h，±s）

組別 n 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h對照組觀察組36 36 t P 4.78±0.85 4.14±0.79 3.309 0.001 3.84±0.69 3.12±0.71 4.363 0.000 3.24±0.57 2.52±0.40 6.204 0.000

2.4 兩組住院時間和住院費用比較觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組住院時間和住院費用比較（±s）

表4 兩組住院時間和住院費用比較（±s）

組別 n 住院時間（d） 住院費用（元）對照組觀察組36 36 t P 5.50±1.23 4.25±1.01 4.712 0.000 7 195.42±202.65 7 025.12±188.72 3.690 0.000

2.5 兩組生活質(zhì)量比較兩組術(shù)后第1天的SF-36各維度評分比較無明顯差異（P＞0.05）；出院時，觀察組SF-36各維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

情感職能術(shù)后第1天 出院時對照組觀察組組別 n 軀體疼痛術(shù)后第1天 出院時軀體功能術(shù)后第1天 出院時生理職能術(shù)后第1天 出院時76.12±5.19 88.19±5.36 9.707 0.000組別 n 心理健康術(shù)后第1天 出院時36 36 t P 66.22±4.98 65.97±4.01 0.235 0.816 74.22±5.13 80.62±6.48 4.646 0.000 61.30±5.25 61.27±5.18 0.024 0.981 75.06±6.02 88.41±5.15 10.111 0.000 68.31±6.05 68.26±6.13 0.035 0.972 72.41±4.78 86.12±5.20 11.646 0.000 62.15±3.17 62.23±3.25 0.106 0.916總體健康術(shù)后第1天 出院時對照組觀察組生命活力術(shù)后第1天 出院時社會功能術(shù)后第1天 出院時36 36 t P 64.24±3.90 64.91±4.22 0.700 0.487 75.64±4.62 88.71±5.87 10.498 0.000 62.17±3.19 64.30±3.33 2.771 0.007 78.11±6.37 89.63±5.06 8.497 0.000 67.47±2.50 67.55±2.42 0.138 0.891 77.16±6.42 86.97±5.98 6.709 0.000 62.49±5.08 62.23±5.21 0.214 0.000 75.69±7.41 87.24±5.66 7.432 0.000

3 討論

腹脹是婦產(chǎn)科術(shù)后常見并發(fā)癥，長時間腹脹會使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓而影響血液回流，進而延長切口愈合時間，不利于術(shù)后機體恢復(fù)[6～8]。臨床需對此加以重視，預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，手術(shù)一方面會損傷機體元氣，導(dǎo)致臟腑失于濡養(yǎng)，脾胃運化失調(diào)，胃腸推動不力；另一方面，可導(dǎo)致臟腑脈絡(luò)受損，臟腑氣機逆亂，傳化排泄失司，腑氣不通，進而出現(xiàn)腹脹癥狀[9～10]。術(shù)后排氣是臨床觀察重點，是評價術(shù)后恢復(fù)的重要標準，如何有效避免術(shù)后發(fā)生腹脹，盡早促進腸蠕動功能恢復(fù)是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點問題[11]。本研究觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及首次排便時間均短于對照組，術(shù)后腹脹程度輕于對照組，腹脹發(fā)生率低于對照組。說明紅外線照射配合生姜水泡腳可有效促進胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后腹脹的發(fā)生，減輕腹脹、疼痛程度，加速患者康復(fù)。經(jīng)絡(luò)理論認為，足部可反映機體內(nèi)部整體信息，是人體的一個縮影。生姜具有溫中止嘔、溫經(jīng)散寒、行氣止痛的作用，能夠促進氣體排出，增強胃腸蠕動[12～13]。用生姜水泡腳可刺激足部相關(guān)反射區(qū)域，通過機體內(nèi)部自動調(diào)節(jié)機制刺激胃腸蠕動，從而緩解術(shù)后腹脹。紅外線照射在熱環(huán)境中可抑制細菌增長，并促進藥物發(fā)散、走竄，經(jīng)皮吸收，使其直達病所，通達氣機，促進肛門排氣及腸蠕動，從而發(fā)揮較好的藥理作用，減少腹脹的發(fā)生[14～15]。

本研究觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS疼痛評分低于對照組。說明紅外線照射配合生姜水泡腳可減輕疼痛程度。婦產(chǎn)科手術(shù)為有創(chuàng)操作，術(shù)后創(chuàng)口難免引起患者疼痛，疼痛劇烈時可增加患者焦慮、抑郁情緒，影響治療依從性，延長患者術(shù)后康復(fù)進程。紅外線照射可促進局部血液循環(huán)，增強所照射細胞中的分子運動及某些酶活性，加快傷口恢復(fù)，進而減輕患者疼痛。同時，紅外線照射過程中電磁波傳導(dǎo)可使人體內(nèi)分子、原子發(fā)生不規(guī)則運動，使機體產(chǎn)生化熱效應(yīng)，加快機體循環(huán)，促進受損細胞再生、恢復(fù)，發(fā)揮抗感染作用，減輕患者痛苦，與中醫(yī)理論中的祛瘀生新、活血止痛具有異曲同工之妙。生姜具有溫經(jīng)散寒止痛的作用，加之溫水的溫?zé)嶙饔每纱碳ぷ悴垦貉h(huán)，調(diào)節(jié)機體臟腑功能，平衡陰陽，促進疾病恢復(fù)。此外，與對照組比，觀察組住院時間較短，住院費用較低，出院時SF-36各維度評分較高。說明紅外線照射配合生姜水泡腳可加快婦產(chǎn)科手術(shù)患者康復(fù)進程，提高患者生存質(zhì)量。紅外線配合生姜泡腳舒適無痛，患者普遍易于接受，治療依從性高，可嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，利于促進胃腸蠕動，盡早排氣，減輕腹脹程度及腹脹發(fā)生率。

綜上所述，紅外線照射配合生姜水泡腳可有效促進胃腸功能恢復(fù)，降低婦產(chǎn)科手術(shù)后腹脹發(fā)生率，減輕腹脹程度，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。