李春紅 揭慧穎 吳茂煙
(江西省撫州市廣昌縣人民醫(yī)院 廣昌 344900)
腹脹是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,主要因麻醉、手術(shù)本身創(chuàng)傷、術(shù)中操作等原因?qū)е挛改c蠕動(dòng)減弱或消失,進(jìn)而出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘等腹脹癥狀[1]。患者術(shù)后呻吟、抽泣等咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體會(huì)進(jìn)一步加重腹脹,影響早期進(jìn)食及切口愈合,不利于機(jī)體恢復(fù),嚴(yán)重者可使膈肌抬高,影響呼吸,壓迫下腔靜脈而影響血液回流,導(dǎo)致腹壁切口愈合遲緩[2]。對(duì)癥支持治療是術(shù)后腹脹常用的療法,但療效欠佳,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。生姜主要用于治療脾胃虛寒、寒濕引起的脾胃功能不和,對(duì)改善胃脹、胃痛、惡心嘔吐、食欲不振等具有較好的效果。紅外線照射能夠促進(jìn)血液循環(huán),加速炎癥消退,對(duì)傷口愈合具有顯著的促進(jìn)作用,已被廣泛應(yīng)用于術(shù)后創(chuàng)面愈合中[3]。本研究探討紅外線照射配合生姜水泡腳預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后腹脹的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料選取2020年1月至2022年4月于廣昌縣人民醫(yī)院治療的72例婦產(chǎn)科術(shù)后患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,各36例。對(duì)照組年齡18~60歲,平均年齡(45.26±5.11)歲;宮腔鏡手術(shù)7例,腹腔鏡手術(shù)9例,剖宮產(chǎn)手術(shù)20例;體質(zhì)量指數(shù)18~30 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.03±1.02)kg/m2。觀察組年齡19~60歲,平均年齡(45.43±5.07)歲;宮腔鏡手術(shù)8例,腹腔鏡手術(shù)9例,剖宮產(chǎn)手術(shù)19例;體質(zhì)量指數(shù)19~28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.97±1.01)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):2020007)。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合術(shù)后腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];自覺腹部部分脹滿不適,出現(xiàn)肛門停止排氣、排便;術(shù)后意識(shí)清楚;患者知情同意;年齡18~60歲;認(rèn)知功能正常,可正常交流。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并嚴(yán)重的各器官系統(tǒng)疾病者;伴有惡性腫瘤、精神疾病者;足部存在潰爛、破損者。
1.4 治療方法對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)抗炎、止痛、止血等支持及對(duì)癥治療,并在術(shù)后6 h協(xié)助患者活動(dòng)四肢,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用紅外線照射配合生姜水泡腳治療,取中等大小的姜半塊,約15~30 g,將其拍扁或切片,放入鍋中并加入小半鍋水,蓋上鍋蓋用熱水煮10 min左右。煮好后倒入泡腳盆中,加入適量冷水至40℃左右。指導(dǎo)患者將雙腳放入盆中,水沒過踝部,最好邊泡邊搓雙腳。同時(shí)聯(lián)合紅外線局部照射治療,1次/d,30 min/次。兩組均治療3 d。
1.5 觀察指標(biāo)(1)胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo):記錄兩組患者首次排氣、排便時(shí)間,聽診腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(以聽診4~5次/min作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo))。(2)術(shù)后腹脹程度和發(fā)生率:于術(shù)后72 h評(píng)估腹脹程度[5]。無腹脹:無腹脹感;輕度腹脹:腹脹較輕且不影響休息睡眠;中度腹脹:腹壁張力較大且影響睡眠休息;重度腹脹:腹壁張力大且不能正常睡眠休息。評(píng)定并記錄。(3)疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估,分值0~10分,分值越高表示疼痛越劇烈,分別于術(shù)后24 h、48 h、72 h評(píng)估。(4)記錄兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用。(5)生活質(zhì)量:于術(shù)后第1天、出院時(shí)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估,包含軀體功能、社會(huì)功能等8個(gè)維度,生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組首次排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組首次排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較(h,±s)
表1 兩組首次排氣、排便及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較(h,±s)
組別 n 首次排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組觀察組36 36 t P 15.45±4.25 13.14±3.03 2.655 0.010 39.50±8.29 28.31±6.03 6.550 0.000 14.97±2.51 8.42±1.45 13.558 0.000
2.2 兩組術(shù)后腹脹程度和發(fā)生率比較觀察組術(shù)后腹脹程度輕于對(duì)照組,腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組術(shù)后腹脹程度和發(fā)生率比較[例(%)]
2.3 兩組疼痛程度比較觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組疼痛程度比較(h,±s)
表3 兩組疼痛程度比較(h,±s)
組別 n 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h對(duì)照組觀察組36 36 t P 4.78±0.85 4.14±0.79 3.309 0.001 3.84±0.69 3.12±0.71 4.363 0.000 3.24±0.57 2.52±0.40 6.204 0.000
2.4 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)
表4 兩組住院時(shí)間和住院費(fèi)用比較(±s)
組別 n 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)對(duì)照組觀察組36 36 t P 5.50±1.23 4.25±1.01 4.712 0.000 7 195.42±202.65 7 025.12±188.72 3.690 0.000
2.5 兩組生活質(zhì)量比較兩組術(shù)后第1天的SF-36各維度評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05);出院時(shí),觀察組SF-36各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。
表5 兩組生活質(zhì)量比較(分,±s)
表5 兩組生活質(zhì)量比較(分,±s)
情感職能術(shù)后第1天 出院時(shí)對(duì)照組觀察組組別 n 軀體疼痛術(shù)后第1天 出院時(shí)軀體功能術(shù)后第1天 出院時(shí)生理職能術(shù)后第1天 出院時(shí)76.12±5.19 88.19±5.36 9.707 0.000組別 n 心理健康術(shù)后第1天 出院時(shí)36 36 t P 66.22±4.98 65.97±4.01 0.235 0.816 74.22±5.13 80.62±6.48 4.646 0.000 61.30±5.25 61.27±5.18 0.024 0.981 75.06±6.02 88.41±5.15 10.111 0.000 68.31±6.05 68.26±6.13 0.035 0.972 72.41±4.78 86.12±5.20 11.646 0.000 62.15±3.17 62.23±3.25 0.106 0.916總體健康術(shù)后第1天 出院時(shí)對(duì)照組觀察組生命活力術(shù)后第1天 出院時(shí)社會(huì)功能術(shù)后第1天 出院時(shí)36 36 t P 64.24±3.90 64.91±4.22 0.700 0.487 75.64±4.62 88.71±5.87 10.498 0.000 62.17±3.19 64.30±3.33 2.771 0.007 78.11±6.37 89.63±5.06 8.497 0.000 67.47±2.50 67.55±2.42 0.138 0.891 77.16±6.42 86.97±5.98 6.709 0.000 62.49±5.08 62.23±5.21 0.214 0.000 75.69±7.41 87.24±5.66 7.432 0.000
腹脹是婦產(chǎn)科術(shù)后常見并發(fā)癥,長(zhǎng)時(shí)間腹脹會(huì)使膈肌抬高,影響呼吸功能,使下腔靜脈受壓而影響血液回流,進(jìn)而延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間,不利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[6~8]。臨床需對(duì)此加以重視,預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生。
從中醫(yī)學(xué)角度分析,手術(shù)一方面會(huì)損傷機(jī)體元?dú)?,?dǎo)致臟腑失于濡養(yǎng),脾胃運(yùn)化失調(diào),胃腸推動(dòng)不力;另一方面,可導(dǎo)致臟腑脈絡(luò)受損,臟腑氣機(jī)逆亂,傳化排泄失司,腑氣不通,進(jìn)而出現(xiàn)腹脹癥狀[9~10]。術(shù)后排氣是臨床觀察重點(diǎn),是評(píng)價(jià)術(shù)后恢復(fù)的重要標(biāo)準(zhǔn),如何有效避免術(shù)后發(fā)生腹脹,盡早促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題[11]。本研究觀察組首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后腹脹程度輕于對(duì)照組,腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組。說明紅外線照射配合生姜水泡腳可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后腹脹的發(fā)生,減輕腹脹、疼痛程度,加速患者康復(fù)。經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為,足部可反映機(jī)體內(nèi)部整體信息,是人體的一個(gè)縮影。生姜具有溫中止嘔、溫經(jīng)散寒、行氣止痛的作用,能夠促進(jìn)氣體排出,增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)[12~13]。用生姜水泡腳可刺激足部相關(guān)反射區(qū)域,通過機(jī)體內(nèi)部自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制刺激胃腸蠕動(dòng),從而緩解術(shù)后腹脹。紅外線照射在熱環(huán)境中可抑制細(xì)菌增長(zhǎng),并促進(jìn)藥物發(fā)散、走竄,經(jīng)皮吸收,使其直達(dá)病所,通達(dá)氣機(jī),促進(jìn)肛門排氣及腸蠕動(dòng),從而發(fā)揮較好的藥理作用,減少腹脹的發(fā)生[14~15]。
本研究觀察組術(shù)后24 h、48 h、72 h的VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。說明紅外線照射配合生姜水泡腳可減輕疼痛程度。婦產(chǎn)科手術(shù)為有創(chuàng)操作,術(shù)后創(chuàng)口難免引起患者疼痛,疼痛劇烈時(shí)可增加患者焦慮、抑郁情緒,影響治療依從性,延長(zhǎng)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。紅外線照射可促進(jìn)局部血液循環(huán),增強(qiáng)所照射細(xì)胞中的分子運(yùn)動(dòng)及某些酶活性,加快傷口恢復(fù),進(jìn)而減輕患者疼痛。同時(shí),紅外線照射過程中電磁波傳導(dǎo)可使人體內(nèi)分子、原子發(fā)生不規(guī)則運(yùn)動(dòng),使機(jī)體產(chǎn)生化熱效應(yīng),加快機(jī)體循環(huán),促進(jìn)受損細(xì)胞再生、恢復(fù),發(fā)揮抗感染作用,減輕患者痛苦,與中醫(yī)理論中的祛瘀生新、活血止痛具有異曲同工之妙。生姜具有溫經(jīng)散寒止痛的作用,加之溫水的溫?zé)嶙饔每纱碳ぷ悴垦貉h(huán),調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能,平衡陰陽,促進(jìn)疾病恢復(fù)。此外,與對(duì)照組比,觀察組住院時(shí)間較短,住院費(fèi)用較低,出院時(shí)SF-36各維度評(píng)分較高。說明紅外線照射配合生姜水泡腳可加快婦產(chǎn)科手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程,提高患者生存質(zhì)量。紅外線配合生姜泡腳舒適無痛,患者普遍易于接受,治療依從性高,可嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行,利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),盡早排氣,減輕腹脹程度及腹脹發(fā)生率。
綜上所述,紅外線照射配合生姜水泡腳可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),降低婦產(chǎn)科手術(shù)后腹脹發(fā)生率,減輕腹脹程度,縮短住院時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。