李水生 丁平 謝志勇

（江西省贛州市于都縣人民醫(yī)院 于都 342300）

急性缺血性腦卒中是一種病死率和病殘率均較高的腦血管疾病，是由于腦供血障礙和動脈狹窄或閉塞所致的腦組織缺氧性壞死，老年群體最為常見[1]。高血壓、糖尿病及動脈粥樣化均是引發(fā)急性缺血性腦卒的誘因，患者發(fā)病時常表現(xiàn)為視線模糊、失語、偏癱、四肢麻木和感覺障礙等癥狀，且腦組織會處于長時間缺血和缺氧狀態(tài)，若不及時治療，極易誘發(fā)腦中毒，損傷患者神經(jīng)功能，影響患者生存質(zhì)量與生命安全[2～3]。目前，臨床治療急性缺血性腦卒中多以穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)神經(jīng)、改善血流動力學狀態(tài)和抗血小板聚集等為主[4～5]。本研究旨在探究血塞通注射液治療急性缺血性腦卒中患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于都縣人民醫(yī)院2020年5月至2022年5月收治的62例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各31例。觀察組女14例，男17例；年齡55～76歲，平均（63.47±7.29）歲；病程2～37 h，平均病程（19.45±2.54）h。對照組女13例，男17例；年齡54～76歲，平均（63.39±7.31）歲；病程3～39 h，平均病程（19.53±2.48）h。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理編號：2020xy1032）。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準納入標準：（1）符合《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中急性缺血性腦卒中的相關診斷標準；（2）患者發(fā)病時間在48 h內(nèi)；（3）經(jīng)核磁共振成像或CT確診為急性腦梗死；（4）本研究患者及家屬自愿簽署同意書。排除標準：（1）存在嚴重認知障礙或精神疾病者；（2）存在心、肝、腎等功能不全者；（3）對本研究藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組患者均給予血壓控制、抗凝和營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎上給予丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041）靜脈滴注，100 ml/次，2次/d。觀察組在對照組基礎上加用血塞通注射液治療，在10%葡萄糖注射液250 ml中加入血塞通注射液（國藥準字Z20063577）200 mg靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、凝血功能[D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]和血液流變學指標。（1）臨床療效：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價。治愈：患者治療后NIHSS評分下降幅度大于90%，且臨床癥狀完全消失；顯效：患者治療后NIHSS評分下降幅度小于90%，大于46%，且臨床癥狀明顯改善；有效：患者治療后NIHSS評分下降幅度小于45%，大于18%，且臨床癥狀有所改善；無效：患者治療后未達上述標準?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（2）神經(jīng)功能缺損程度：治療前、后采用NIHSS評估神經(jīng)功能缺損程度，包括上肢運動、凝視及意識水平等11項內(nèi)容，總分42分，患者分數(shù)越低，神經(jīng)功能恢復越好。（3）凝血功能：治療前、后抽取靜脈血2 ml，加入0.2 ml枸櫞酸抗凝劑抗凝后離心處理，采用半自動血凝儀對纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）進行檢測。（4）血液流變學指標：治療前、后采集靜脈血2 ml，采用全自動血流變分析儀檢測患者血液流變學指標。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組凝血功能比較治療前兩組凝血功能對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組凝血功能均明顯改善，且觀察組FIB、D-D水平低于對照組，PT、APTT、TT時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）

表2 兩組凝血功能比較（±s）

APTT（s）治療前 治療后對照組觀察組組別 n FIB（g/L）治療前 治療后PT（s）治療前 治療后32.58±6.79 36.39±7.13 2.155 0.035組別 n TT（s）治療前 治療后31 31 t P 4.86±1.36 4.79±1.38 0.201 0.841 3.77±1.02 2.56±0.96 4.810 0.000 11.31±1.69 11.36±1.64 0.118 0.906 12.69±1.87 16.08±1.98 6.930 0.000 28.23±6.24 28.59±6.28 0.226 0.822 D-D（mg/L）治療前 治療后對照組觀察組31 31 t P 14.35±1.08 14.42±1.16 0.069 0.945 15.65±0.52 18.69.±0.32 2.541 0.014 0.70±0.38 0.72±0.37 0.462 0.645 0.48±0.23 0.36±0.15 2.433 0.018

2.3 兩組血液流變學指標比較治療前兩組血液流變學指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血液流變學指標均明顯改善，且觀察組各指標水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組血液流變學指標比較（±s）

紅細胞壓積（%）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 全血高切黏度（mPa·s）治療前 治療后全血低切黏度（mPa·s）治療前 治療后血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后31 31 t P 6.28±0.85 6.26±0.89 0.091 0.928 4.53±0.59 3.43±0.46 8.187 0.000 11.51±2.23 11.47±2.41 0.068 0.946 9.35±1.43 8.15±1.13 3.666 0.001 3.81±0.45 3.83±0.44 0.177 0.860 1.50±0.33 1.06±0.23 6.090 0.000 51.79±4.96 51.67±4.84 0.096 0.924 48.73±3.94 44.95±3.84 3.825 0.000

2.4 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較治療前兩組神經(jīng)功能缺損程度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較（分，±s）

表4 兩組神經(jīng)功能缺損程度比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后對照組觀察組31 31 t P 25.09±4.53 24.96±4.62 0.112 0.911 17.85±2.76 10.11±2.32 11.952 0.000

3 討論

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，具有發(fā)展快、起病急的特點。急性缺血性腦卒中患者發(fā)病常與血液黏稠度高相關。當患者機體內(nèi)血液黏稠度變高，易引發(fā)血栓，使腦組織血液供應不足，導致腦組織缺血缺氧，造成神經(jīng)功能損傷[7～8]。臨床治療急性缺血性腦卒中主要原則在于改善患者腦組織血供，挽救缺血半暗帶，減輕腦組織損傷，促進損傷神經(jīng)功能恢復[9～10]。因此，尋找有效的治療措施保護患者神經(jīng)細胞功能，促進其恢復，是目前臨床治療的重點。

中醫(yī)認為急性缺血性腦卒中屬“中風”范疇，是由于人體氣血虧虛、臟腑功能失調(diào)和腦脈痹阻導致瘀血阻滯而引起的癥狀，血、虛、痰、氣、火和風六端是其基礎病理，其中血為血瘀，虛分為氣虛和陰虛，痰分為濕痰和風痰，氣為氣逆，火分為心火和肝火，風分為肝風和外風[11～12]。治療上應通脈活絡、活血化瘀、改善微循環(huán)。血塞通注射液是一種中藥制劑，主要成分有三七總皂苷、黃芪和丹參。其中黃芪可改善氣血，丹參可活血化瘀，三七總皂苷抑制脂質(zhì)過氧化反應，清除氧自由基，有效保護腦組織，防止患者出現(xiàn)缺血再灌注損傷，疏通阻塞血管，改善腦部血液循環(huán)，抑制血小板聚集。同時，血塞通注射液能夠降低患者腦細胞的耗氧量，延長細胞生存時間，縮小腦梗死病灶，改善腦水腫，促進軟化灶吸收，減輕神經(jīng)損傷，進而有效降低病死率和病殘率[13]。

FIB是一種非特異反應指標，該物質(zhì)降解及形成均會對患者血管內(nèi)皮細胞造成損傷，導致機體內(nèi)微循環(huán)血栓加速形成，從而造成臟器缺氧缺血[14]。D-D是一種由纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白單體的產(chǎn)物，纖維蛋白形成是血栓形成過程中的必然產(chǎn)物，D-D水平的變化可反應機體是否處于繼發(fā)性纖溶亢進或高凝狀態(tài)，可有效判斷血栓形成[15]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組凝血功能及血液流變學指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明血塞通注射液在缺血性腦卒中患者中的應用效果顯著，可有效提高臨床療效，改善凝血功能及血流動力學指標，減輕神經(jīng)功能損傷。

綜上所述，血塞通注射液應用于急性缺血性腦卒中患者中，可增強療效，改善腦循環(huán)，減輕神經(jīng)功能缺損程度，臨床應用價值較為顯著。