張梅麗

（福建省南平建陽(yáng)第一醫(yī)院 南平 354200）

安氏Ⅱ1類錯(cuò) 畸形屬于一種顱面畸形，在臨床上比較常見(jiàn)，患者的側(cè)貌多為下頜后縮、開(kāi)唇露齒等，下頜后縮畸形為安氏Ⅱ1類錯(cuò) 的主要臨床特征，對(duì)患者面部美觀、功能具有不良影響，長(zhǎng)期還會(huì)危害患者心理健康[1]。矯治器為治療此病的有效功能矯治器，傳統(tǒng)直絲弓系統(tǒng)矯治器應(yīng)用安全性高、成功率高，且不易反彈，但需定期更換弓絲，且還會(huì)影響患者的口腔衛(wèi)生[2]。Twin-block矯治器主要由在上、下頜的具有斜導(dǎo)面的咬合誘導(dǎo)導(dǎo)板組成，上、下導(dǎo)板的咬合接觸面以70°角交鎖，通過(guò)斜面引導(dǎo)力的作用，其咬合力可使下頜骨逐漸向前移動(dòng)，可促使上、下頜骨矢狀向不調(diào)得以糾正，改善患者口腔功能[3～4]。但目前臨床關(guān)于Twin-block矯治器對(duì)早期下頜后縮畸形的應(yīng)用價(jià)值鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究選擇我院收治的安氏Ⅱ1類錯(cuò) 早期下頜后縮畸形患者為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，比較美觀性、軟組織及咬合功能等指標(biāo)，評(píng)價(jià)Twin-block矯治的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料納入醫(yī)院2020年6月至2022年6月收治的60例安氏Ⅱ1類錯(cuò)早期下頜后縮畸形患者為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)擲骰子法分為對(duì)照組（n=30）、觀察組（n=30）。對(duì)照組男17例，女13例；年齡6～12歲，平均（9.00±1.54）歲；病程1～5年，平均（3.00±0.50）年；體質(zhì)量指數(shù)16～20 kg/m2，平均（18.00±0.56）kg/m2。觀察組男16例，女14例；年齡7～11歲，平均（9.00±1.50）歲；病程2～4年，平均（3.00±0.45）年；體質(zhì)量指數(shù)15～21 kg/m2，平均（18.00±0.60）kg/m2。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理號(hào)：20200523）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)口腔科疾病臨床診斷與治療方案[5]中符合安氏Ⅱ1類錯(cuò)畸形下頜后縮的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)臨床明確診斷；頭影測(cè)量結(jié)果，眼耳平面、下頜平面之間的交角（FMA）為22°～28°，軟組織側(cè)貌顯示下頜后縮明顯；前牙覆蓋≥7.5 mm；無(wú)牙列擁擠；面部無(wú)偏斜、無(wú)正畸治療史；遵循知情同意原則。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并鼻炎、鼻竇炎、鼻腔器質(zhì)性疾病者；伴顳下頜關(guān)節(jié)紊亂者；伴上下頜移動(dòng)障礙者；有嚴(yán)重心腦血管臟器疾病者；具有認(rèn)知功能障礙或精神疾病病史者；存在藥物濫用史者；資料缺失者；依從性較差者。

1.5 治療方法對(duì)照組：予以傳統(tǒng)直絲弓系統(tǒng)矯治。排齊上下牙列，以“6+6”將其連續(xù)結(jié)扎成一個(gè)整體，每日夜間戴用口外弓，每次＞10 h，將力量控制在300～350 g，將頸作為牽引方向，應(yīng)用搖椅弓將下牙列咬合打開(kāi)，對(duì)雙側(cè)牙列行Ⅱ類牽引，每天戴用時(shí)間在22 h以上，控制頜間的牽引力為60～70 g，引導(dǎo)下頜向前方發(fā)育。觀察組：予以Twin-block矯治器。首先，對(duì)患者進(jìn)行口內(nèi)咬合重建，若患者覆蓋在10 mm以內(nèi)，使下頜前伸至切對(duì)切，前伸距離為5～7 mm，使磨牙保持輕度近中關(guān)系；若覆蓋＞10 mm，則不應(yīng)前伸距離過(guò)大，甚至超過(guò)患者生理前伸限度，而應(yīng)在上頜咬合墊前斜面上分次增加自凝塑膠，呈階段性加力。垂直方向上切牙區(qū)打開(kāi)2 mm，下頜前移及垂直量＜10 mm，通過(guò)蠟 記錄，將咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移至 架進(jìn)行固定，制作Twin-block矯治器。若患者上牙弓狹窄，于腭中縫位置，放置擴(kuò)弓螺環(huán)簧，對(duì) 墊進(jìn)行適宜調(diào)整，而后患者口內(nèi)戴用Twin-block矯治器，待不適感消失后，逐漸增加矯治器戴用時(shí)間，最終達(dá)到全天戴用，進(jìn)食、睡眠和運(yùn)動(dòng)等都戴用，叮囑患者每月復(fù)診1次。每次復(fù)診時(shí)，對(duì)上頜墊高度進(jìn)行適宜調(diào)整，使在第一磨牙區(qū)有5～6 mm的垂直向間隙，在磨牙遠(yuǎn)中有2 mm左右間隙，保證足夠的垂直向間隙以利后牙萌出，上、下牙弓保持良好的咬合關(guān)系。

1.6 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患者美觀性。在矯治前后，行頭顱定位側(cè)位X線拍攝，患者眶耳平面與地面保持平行，下頜呈正中位，上下唇保持自然閉合，由同一角度通過(guò)射線。對(duì)長(zhǎng)度、角度進(jìn)行測(cè)量，主要測(cè)量指標(biāo)包括：蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)角（SNA）、蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角（SNB）、上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角（ANB）、Z角、H角、上唇長(zhǎng):下唇長(zhǎng)、下唇-E線距離。（2）軟組織指標(biāo)。以上述方法測(cè)量患者軟組織情況，主要包括覆蓋、覆、鼻唇角、頦溝傾角、頦軟組織厚度。（3）牙齒咬合力、咀嚼功能。牙齒咬合力：采用T-scan型咬合分析儀（美國(guó)Tekscan公司），測(cè)量患者矯治前后的咬合力。咀嚼功能：利用過(guò)篩法，評(píng)估患者咀嚼功能，為患者提供5 g熟花生，自行咀嚼30 s后漱口，將殘屑吐出，放置在細(xì)濾網(wǎng)，加入500 ml餾水，充分搖晃后靜置，采集上清液，將比色皿置入，采用可見(jiàn)光分光光度計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，波長(zhǎng)為570 nm，對(duì)吸光度數(shù)值進(jìn)行檢測(cè)并記錄，數(shù)值高低與咀嚼功能好壞正相關(guān)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將本研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)資料以%表示，行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，理論數(shù)≥5，總樣本量≥40，以Pearson卡方檢驗(yàn)，1≤理論數(shù)＜5，總樣本量≥40，以連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)，理論數(shù)T＜1，n＜40，以Fisher’s檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒咬合力、咀嚼功能比較治療前，兩組牙齒咬合力及咀嚼功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組牙齒咬合力及咀嚼功能均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組牙齒咬合力、咀嚼功能比較（±s）

表1 兩組牙齒咬合力、咀嚼功能比較（±s）

咀嚼功能治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 牙齒咬合力治療前 治療后30 30 t P 83.65±6.52 84.11±6.55 0.273 0.786 120.33±7.45 138.95±7.68 9.532 0.000 59.87±6.63 60.11±6.58 0.141 0.889 71.54±7.11 77.54±7.20 3.248 0.002

2.2 兩組美觀性比較治療前，兩組SNA、SNB、ANB、Z角、H角、上唇長(zhǎng):下唇長(zhǎng)、下唇-E線距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SNA、SNB比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組ANB、H角、上唇長(zhǎng):下唇長(zhǎng)、下唇-E線距離均更小，Z角更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組美觀性比較（±s）

表2 兩組美觀性比較（±s）

Z角（°）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n SNA（°）治療前 治療后SNB（°）治療前 治療后ANB（°）治療前 治療后30 30 t P 81.25±4.51 81.30±4.50 0.043 0.966 79.85±5.50 79.11±5.62 0.515 0.608 74.20±3.95 74.32±3.98 0.117 0.907 75.50±4.21 75.66±4.23 0.147 0.884 7.33±0.40 7.35±0.42 0.189 0.851 5.60±0.38 4.21±0.43 13.267 0.000 58.32±2.40 58.40±2.41 0.129 0.898 60.33±4.10 64.10±3.65 3.762 0.000下唇-E線距離（mm）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n H角（°）治療前 治療后上唇長(zhǎng):下唇長(zhǎng)治療前 治療后30 30 t P 25.11±1.88 25.13±1.90 0.041 0.967 22.68±1.64 19.95±1.48 6.769 0.000 0.63±0.12 0.64±0.12 0.323 0.748 0.56±0.10 0.50±0.08 2.566 0.013 2.88±1.08 2.90±1.09 0.071 0.943 2.14±0.84 1.70±0.62 2.308 0.025

2.3 兩組軟組織指標(biāo)比較治療前，兩組覆蓋、覆、鼻唇角、頦溝傾角、頦軟組織厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組軟組織各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組軟組織指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組軟組織指標(biāo)比較（±s）

鼻唇角（°）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n 覆蓋（mm）治療前 治療后覆（mm）治療前 治療后92.33±7.98 99.60±8.02 3.520 0.001組別 n 頦溝傾角（°）治療前 治療后30 30 t P 6.50±1.53 6.52±1.52 0.051 0.960 4.30±0.66 3.18±0.57 7.034 0.000 3.88±0.95 3.90±0.96 0.081 0.936 3.05±0.60 2.61±0.48 3.136 0.003 90.12±3.65 90.20±3.62 0.085 0.932頦軟組織厚度（mm）治療前 治療后對(duì)照組觀察組30 30 t P 73.68±5.56 72.95±6.10 0.484 0.630 78.55±5.30 84.12±4.65 4.327 0.000 10.33±2.01 10.35±1.98 0.039 0.969 12.10±1.98 14.02±2.03 3.709 0.000

3 討論

近些年來(lái)，安氏Ⅱ1類錯(cuò) 畸形在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，該癥患者多會(huì)出現(xiàn)唇、舌等口周肌肉功能異常，生長(zhǎng)發(fā)育異常等，主要表現(xiàn)為深覆 、深覆蓋、軟組織側(cè)貌凸面型等，部分患者還會(huì)有牙弓狹窄、牙列擁擠等癥狀，對(duì)外貌造成極為不利的影響[6～8]。而通常評(píng)價(jià)錯(cuò) 畸形顏面外形主要通過(guò)軟組織側(cè)貌，若患者側(cè)貌不美觀，易造成不良心理影響，威脅心理健康[9～11]。傳統(tǒng)直絲弓系統(tǒng)矯治可根據(jù)牙齒特有情況在托槽上預(yù)成牙齒所需角度，隨著弓絲更換，牙齒也會(huì)逐漸發(fā)生變化，對(duì)于改善下頜后縮畸形具有積極作用，但直絲弓系統(tǒng)矯治器需經(jīng)常更換，且還會(huì)影響患者口腔衛(wèi)生，影響預(yù)后。

牛樹(shù)強(qiáng)等[12]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，Twin-block矯治器治療安氏Ⅱ1類骨性錯(cuò) 患者，可改善其口頜、面部軟硬組織關(guān)系，且具有良好的預(yù)后。ANB、H角、上唇長(zhǎng):下唇長(zhǎng)、下唇-E線距離、Z角為評(píng)估患者顏面美觀性的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組ANB、H角、上唇長(zhǎng):下唇長(zhǎng)、下唇-E線距離均更小，Z角更大（P＜0.05）。結(jié)果表明，Twin-block矯治器對(duì)患者美觀性改善效果更好。主要原因?yàn)?，Twin-block矯治器的功能機(jī)制與自然牙列極其相似，咬合時(shí)，其斜面引導(dǎo)力會(huì)促使下頜骨前移，咀嚼力會(huì)引導(dǎo)上頜向后生長(zhǎng)，肌張力會(huì)引導(dǎo)向下生長(zhǎng)，可使下頜生長(zhǎng)發(fā)育的潛力明顯提高，確保下頜功能性遷移，且對(duì)正常的口腔功能影響較小，不會(huì)影響前伸、側(cè)向運(yùn)行，對(duì)患者外貌的不良影響較小，可提高患者美觀性[13～14]。覆蓋、覆 、鼻唇角為評(píng)估患者軟組織的有效指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組覆蓋、覆更小，鼻唇角、頦溝傾角、頦軟組織厚度均更大，牙齒咬合力及咀嚼功能均更優(yōu)（P＜0.05）。這提示Twin-block矯治器會(huì)促使下頜骨發(fā)生發(fā)育、前移，使下頜體長(zhǎng)度增加，有助于改善下頜骨矢狀關(guān)系不協(xié)調(diào)，改善患者軟組織側(cè)貌。主要是因?yàn)椋琓win-block矯治器有助于增加下頜骨長(zhǎng)度，糾正口周異常肌力，使口周肌群放松，促使上下唇自然閉合的有效恢復(fù)，從而可改善患者唇部的線條，提高美觀度。Twin-block矯治器還可全天戴用，促使其臨床癥狀的早期改善，達(dá)到面部矯形的效果，治療效果明顯，從而有助于增強(qiáng)牙齒的咬合功能及咀嚼功能。

綜上所述，Twin-block矯治器治療早期下頜后縮畸形可提高患者美觀性，改善軟組織指標(biāo)，還可改善牙齒咬合功能及咀嚼功能，臨床價(jià)值顯著，可繼續(xù)推廣及應(yīng)用。