李小妹

(三明市第一醫(yī)院產(chǎn)科，三明，365000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的日益發(fā)達，剖宮產(chǎn)手術(shù)也逐漸成熟，在生產(chǎn)中被越來越多的人選擇。剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)，一定程度上排除母嬰安全危險因素，可有效降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，但該手術(shù)不是傳統(tǒng)且符合生理的分娩途徑，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂等發(fā)生比例高于經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦，擾亂產(chǎn)婦神經(jīng)-內(nèi)分泌功能，易引起產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒[1]。因此，剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后采取有效且合理的護理干預(yù)極為重要。激勵式心理干預(yù)從心理、生理兩方面對患者進行鼓勵、夸贊；安慰性撫觸護理通過對患者身體進行撫觸，可興奮皮膚淺層感受器，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，增加乙酰膽堿分泌，降低血壓等[2]?；诖?，本文旨在分析激勵式心理干預(yù)結(jié)合安慰性撫觸護理可改善剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年1月三明市第一醫(yī)院產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)患者103例作為研究對象，通過護理方式不同分為對照組(常規(guī)護理)50例和觀察組(激勵式心理干預(yù)+安慰性撫觸護理)53例。對照組中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，年齡21～43歲，平均年齡(34.19±5.47)歲，孕齡35～42周，平均孕齡(39.02±4.83)周；觀察組中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，產(chǎn)婦年齡22～44歲，平均年齡(34.98±5.53)歲，孕齡36～42周，平均孕齡(39.66±4.89)周。2組一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床相關(guān)資料完整；2)具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不同意參與研究者；2)肝腎功能不全者；3)凝血功能或免疫功能異常者。

1.4 護理方法 對照組：實施常規(guī)干預(yù)，包括飲食搭配、產(chǎn)房基礎(chǔ)護理、相關(guān)生活指導(dǎo)等。觀察組：采用激勵式心理干預(yù)結(jié)合安慰性撫觸護理，激勵式心理干預(yù)具體措施：1)手術(shù)開始前評估患者心理狀況，由護士與患者或其家屬交流，交流過程中使用激勵性語言，樹立護患良好關(guān)系，針對性地照顧其負面情緒。手術(shù)過程中，在平等尊重的前提下與孕婦溝通，通過握手、暗示等方式鼓勵孕婦，將手術(shù)的進展情況反饋給孕婦，贊揚其表現(xiàn)。術(shù)畢，首先告訴嬰兒安全，形容寶寶模樣，轉(zhuǎn)移注意力。增加其滿足感和幸福感。2)護士注意保持雙手溫暖，需雙手扶住且撫摸孕婦同側(cè)肩膀，撫觸時，適當(dāng)調(diào)整孕婦體位，保證其處于舒適；產(chǎn)后3天可以進行哺乳。護理人員指導(dǎo)孕婦哺乳方式，提高母嬰親密度，觸摸15～20 min/次，術(shù)前2次/d，術(shù)后1次/d，持續(xù)至第7天。

1.5 觀察指標(biāo) 1)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估：SAS評分50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS評估：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁；分?jǐn)?shù)越低代表心理狀況越好[3]。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估，分?jǐn)?shù)越低則說明睡眠質(zhì)量越好[4]。3)滿意度：采用McCloskey/Mueller滿意度量表(Mccloskey/mueller Satisfaction Scale，MMSS)進行測定，包括8個方面，含31個條目，采用Linkert 5級評分，滿意5分，較滿意4分，一般滿意為3分，不滿意為2分，很不滿意為1分[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS、SDS與PSQI評分比較 2組患者SAS、SDS、PSQI評分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組干預(yù)后SAS、SDS、PSQI評分均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不良情緒與PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理后滿意度比較 觀察組護理后滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域的一項重要手術(shù)。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識的進步，以及手術(shù)方法、手術(shù)縫合材料和感染控制措施的改進，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)及部分產(chǎn)科并發(fā)癥的有效手段[6]。

有研究表明行剖宮產(chǎn)分娩與自然分娩產(chǎn)婦術(shù)后有著顯著不同的心理狀況，前者大多屬于臨床突發(fā)事件，多數(shù)產(chǎn)婦第一選擇為自然分娩，即使為擇期手術(shù)者，術(shù)后也會出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥，同時手術(shù)過程中具備諸多不良因素，如陌生環(huán)境、身體疼痛與不適等均會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒[7]。近年來產(chǎn)后產(chǎn)婦不良情緒發(fā)生率呈上升趨勢發(fā)展，常規(guī)心理干預(yù)由于方法簡單，過于隨意和片面，干預(yù)效果無法達到患者要求[8]。然而激勵式心理干預(yù)是一種利用情感支持、激勵等多種方式的心理干預(yù)手段，通過樹立患者自信心，調(diào)到內(nèi)在動力，從而達到減輕負面情緒的目的。本研究顯示觀察組心理狀況評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明應(yīng)用激勵式心理干預(yù)確實可改善患者不良情緒，但激勵式心理干預(yù)結(jié)合安慰性撫觸護理效果更佳。國內(nèi)外有研究認(rèn)為產(chǎn)婦心理狀況與睡眠質(zhì)量相互作用，產(chǎn)婦若產(chǎn)生不安、焦慮等不良情緒，可直接影響睡眠狀況，與之相反，若產(chǎn)婦作息時間不規(guī)律，無法做到自我調(diào)整，會雙重打擊生理和心理狀況[9-10]。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良情緒，可影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，提高心率和血壓，不利于睡眠質(zhì)量[11]。高珍珍學(xué)者認(rèn)為人體表面有大量的神經(jīng)末梢和觸覺體，可以間接感受外界刺激并將其傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)[12]。激勵式心理干預(yù)通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別采取針對性、全面性的激勵、支持干預(yù)，通過消除其不良情緒，從而降低患者術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量[13]。安慰性撫摸護理模式是一種新型護理模式，撫摸作為一種非語言交流，具有情感傳遞作用，應(yīng)用雙手觸摸身體皮膚，可使大腦產(chǎn)生腦咖肽，可通過人體傳導(dǎo)系統(tǒng)進入全身各部位，有利于緩解不良情緒，改善睡眠質(zhì)量[14]。本研究顯示2組干預(yù)后PSQI評分均下降，且觀察組PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明激勵式心理干預(yù)結(jié)合安慰性撫觸護理可有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用激勵式心理干預(yù)結(jié)合安慰性撫觸護理有利于緩解產(chǎn)后不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。