許雀 陳園媛

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院(廈門(mén)大學(xué)附屬東南醫(yī)院)感染科，漳州，363000)

慢性乙肝是我國(guó)常見(jiàn)的慢性傳染性疾病，臨床治療該疾病除常規(guī)抗病毒等藥物治療外通常會(huì)輔以有效的護(hù)理干預(yù)[1]，以此達(dá)到控制疾病持續(xù)進(jìn)展的目的。當(dāng)前臨床通過(guò)床旁健康教育的形式向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，提高患者疾病知識(shí)的掌握度，從而使其在日常生活中能夠進(jìn)行疾病的自我管理。但在臨床實(shí)際調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)健康教育以護(hù)理人員為主導(dǎo)，以灌輸式宣教為主要形式，患者缺乏參與感，對(duì)疾病知識(shí)內(nèi)容掌握不佳[2]。3-PR參與式健康教育是由常規(guī)健康教育發(fā)展而來(lái)的一種新型健康教育方式，由參與式研究、扮演以及總結(jié)三部分組成，患者充分參與其中。劉爽[3]等的研究中將其用于NSCLC患者的干預(yù)，發(fā)現(xiàn)相比較于常規(guī)健康教育而言，此方式可更高的提高患者疾病知識(shí)掌握程度。故本研究以慢性乙肝患者為研究對(duì)象，探討其對(duì)患者疾病認(rèn)知水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年9月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院感染科收治的75例慢性乙肝患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=37)和觀察組(n=38)。對(duì)照組中男21例，女16例；年齡29～67歲，平均年齡(49.17±13.79)歲；病程3～24年，平均病程(15.27±3.68)年。觀察組中男20例，女18例；年齡27～68歲，平均年齡(49.54±14.03)歲；病程2～25年，平均病程(15.68±4.21)年。2組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院倫理委員會(huì)已對(duì)本研究予以審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)視聽(tīng)功能正常；3)患者本人及其家屬均知情本研究且已簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有嚴(yán)重睡眠障礙者；2)合并重要臟器器質(zhì)性病變者；3)合并有其他類(lèi)型病毒性肝炎者。

1.4 研究方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康教育：入院后護(hù)理人員在收集個(gè)人信息時(shí)向患者講解疾病知識(shí)以及飲食、用藥、起居、運(yùn)動(dòng)等護(hù)理內(nèi)容。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予3-PR參與式健康教育。觀察組和對(duì)照組患者均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.4.1 參與式研究 1)基礎(chǔ)知識(shí)講解：患者入院后，責(zé)任護(hù)士采用相關(guān)量表對(duì)患者的認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果有針對(duì)性地從發(fā)病原因、機(jī)制、傳播方式、用藥方法、消毒隔離、飲食以及心理健康等多方面采用音頻、圖文等眾多方式向患者告知疾病相關(guān)知識(shí)。2)飲食管理：詢(xún)問(wèn)患者的飲食習(xí)慣，結(jié)合慢性乙肝的飲食原則，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師為患者制定飲食食譜。3)生活習(xí)慣指導(dǎo)：告知患者在急性發(fā)作期保證充足睡眠以及合理運(yùn)動(dòng)的重要性以及必要性。4)用藥干預(yù)：向患者告知遵醫(yī)囑服藥對(duì)控制病情的重要性，囑其按照醫(yī)囑嚴(yán)格服藥。

1.4.2 參與式扮演 1)準(zhǔn)備階段：將同一時(shí)間段住院的患者組成一個(gè)小組，護(hù)理人員將提前制定好的劇本發(fā)給患者，確定每位患者所要扮演的角色，使其提前了解角色相關(guān)內(nèi)容并做前期準(zhǔn)備。2)實(shí)施階段：在示教室，從疾病健康教育內(nèi)容出發(fā)進(jìn)行角色扮演，使患者更加深刻地了解疾病知識(shí)。

1.4.3 參與式總結(jié) 1)角色扮演結(jié)束后通過(guò)問(wèn)答形式鼓勵(lì)患者積極回答疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)于回答正確的患者予以獎(jiǎng)勵(lì)。而對(duì)于多次回答錯(cuò)誤的患者，在比賽結(jié)束后，護(hù)理人員以床旁健康健康教育的形式向其宣講疾病相關(guān)知識(shí)。2)心理調(diào)節(jié)：采用動(dòng)機(jī)行為交談方式，有導(dǎo)向性地同患者進(jìn)行溝通交流，充分掌握其心理狀態(tài)。3)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：出院時(shí)，告知患者乙肝檢查報(bào)告各項(xiàng)指標(biāo)的意義，根據(jù)病情的恢復(fù)情況定期進(jìn)行門(mén)診復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疾病認(rèn)知水平：干預(yù)前以及干預(yù)結(jié)束后，采用中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第909醫(yī)院感染科自制認(rèn)知水平調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括用藥方法(10分)、飲食方法(10分)、康復(fù)訓(xùn)練(10分)、消毒隔離(4分)、心理調(diào)護(hù)(6分)5個(gè)維度，分值越高表明疾病認(rèn)知水平越高。2)睡眠質(zhì)量：干預(yù)前以及干預(yù)結(jié)束后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)[5]評(píng)定睡眠質(zhì)量，該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疾病認(rèn)知水平比較 干預(yù)后，觀察組患者疾病認(rèn)知水平各維度得分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 疾病認(rèn)知水平比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量各維度得分低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

慢性乙肝是由持續(xù)感染HBV而引起的慢性疾病，我國(guó)作為乙肝大國(guó)，一般人群的患病率約為5%～6%，每年全球約有88.7%萬(wàn)人死于HBV感染，其中HBV感染相關(guān)性肝硬化和肝癌為主要死因[6]。

抗病毒是臨床治療該疾病的主要方式，但由于該疾病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期性的過(guò)程，且多數(shù)患者疾病知識(shí)認(rèn)知水平有限，患者一般難以持續(xù)檢查，影響治療及預(yù)后，因此提高疾病認(rèn)知水平對(duì)于慢性乙肝患者來(lái)說(shuō)具有重要意義。當(dāng)前臨床多通過(guò)健康教育向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，以此達(dá)到提高疾病認(rèn)知水平的目的，但是常規(guī)健康教育多由護(hù)理人員單方面宣教為主，患者缺乏參與感，致使干預(yù)效果不盡如人意。而3-PR參與式健康教育是一種由患者全程參與健康教育過(guò)程的方式，應(yīng)用于慢性乙肝患者可彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足之處。

由于慢性乙肝為不可逆慢性傳染性疾病，久而久之必將影響患者的肝功能，如果病情不能得以及時(shí)的治療，則增加罹患肝癌等嚴(yán)重肝臟疾病的概率，給患者帶去較大心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)還影響其睡眠質(zhì)量[7]，劉榕華[8]等的研究中就發(fā)現(xiàn)慢性乙肝患者睡眠質(zhì)量遠(yuǎn)低于正常人。本研究中觀察組疾病認(rèn)知水平各維度得分高于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量各維度得分低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說(shuō)明將3-PR參與式健康教育用于慢性乙肝患者疾病中，不僅可提高患者認(rèn)知水平，還可改善睡眠質(zhì)量?？赡艿脑蛴校菏紫?，參與式研究中通過(guò)評(píng)估患者的認(rèn)知水平，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教，一方面有利于患者更好的了解疾病知識(shí)，從而提高疾病知識(shí)認(rèn)知能力；另一方面患者可以將所得疾病知識(shí)更好的用于日常生活中，更好的管理疾病，從而減輕疾病對(duì)機(jī)體的不良影響，充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病情進(jìn)展的正向作用。其次，參與式扮演通過(guò)角色扮演的方式，使患者參與健康教育的全過(guò)程中，即準(zhǔn)備階段和實(shí)施階段，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，在準(zhǔn)備過(guò)程中不斷鞏固疾病知識(shí)，提高對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知觀，改變既往錯(cuò)誤認(rèn)知，以更加理性、客觀的態(tài)度對(duì)待疾病，避免過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，減輕負(fù)性情緒的影響，從而改善睡眠質(zhì)量。最后參與式總結(jié)通過(guò)問(wèn)答的患者使患者對(duì)掌握的疾病知識(shí)進(jìn)行溫習(xí)，而且護(hù)理人員可在此過(guò)程中不僅能夠及時(shí)糾正錯(cuò)誤的疾病知識(shí)，還能夠查缺補(bǔ)漏，不斷完善患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，進(jìn)一步提高其疾病認(rèn)知水平。

綜上所述，將3-PR參與式健康教育用于慢性乙肝患者疾病中，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，改善睡眠質(zhì)量。