陳鋒

古老的絲綢之路如今在人類命運(yùn)共同體的發(fā)展理念引領(lǐng)下，煥發(fā)出了勃勃生機(jī)和旺盛的生命力。無論是南來北往的中歐班列、乘風(fēng)破浪的海上運(yùn)輸，還是空中穿梭的貨運(yùn)航班都予以了充分的驗(yàn)證。相比之下，從醫(yī)學(xué)保障需求講，海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系的構(gòu)建最為復(fù)雜困難[1]。但從維護(hù)國家發(fā)展利益和長遠(yuǎn)需求來綜合考慮，這又是一個(gè)需要迫切解決的重要問題。

海上絲綢之路的特點(diǎn)是點(diǎn)多、線長、面廣，福建的泉州、廣東的廣州、浙江的寧波等港口城市是海上絲綢之路的主要起點(diǎn)，非洲大陸的北非及歐洲大陸的地中海沿岸國家是海上絲綢之路的主要目的地。航線之遙路途漫漫，波濤洶涌行程艱難，自然環(huán)境之惡劣，缺醫(yī)少藥之嚴(yán)重等等都是遠(yuǎn)海航渡的真實(shí)寫照，構(gòu)建海上醫(yī)學(xué)救援體系的難度可想而知。因此，做好頂層設(shè)計(jì)是海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的前提與基礎(chǔ)。

1 海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的必要性

開展海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的必要性毋庸置疑。因?yàn)榻?jīng)略海洋、向海圖強(qiáng)、實(shí)施海洋強(qiáng)國戰(zhàn)略不僅是國家發(fā)展戰(zhàn)略，也是世界上所有大國走向強(qiáng)國的必由之路。而且，海上運(yùn)輸一直是我國對外貿(mào)易的主要通道和運(yùn)輸方式，承載著我國對外貿(mào)易大約90%的運(yùn)輸量，是國家發(fā)展利益、核心利益和整體利益的關(guān)鍵所在[2]。在我國持續(xù)保持并不斷擴(kuò)大對外開放力度的情況下，海洋領(lǐng)域的全面發(fā)展和權(quán)益保護(hù)需求毫無疑問將與日俱增，為了維護(hù)好海上運(yùn)輸通道的暢通與安全，開展海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)勢在必行。為此，我們務(wù)必未雨綢繆，及早謀劃，有備無患，防患未然。應(yīng)該意識到，由于該救援體系建設(shè)艱難，需要及早開始預(yù)研和設(shè)計(jì)，方能及時(shí)破解所遇到的各種困難。

2 海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的重要性

在“以人為本，生命至上”方面，促進(jìn)海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)可為海上通道和海上運(yùn)輸保駕護(hù)航，為新時(shí)期的“一帶一路”建設(shè)與發(fā)展解除后顧之憂，為實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。這不僅利國利民，也是構(gòu)建人類命運(yùn)共同體的人心所向，眾望所歸。在“寓軍于民，平戰(zhàn)結(jié)合”方面，無論是14年前開始的亞丁灣護(hù)航，還是游弋各大洋各大洲的“和平方舟”號醫(yī)院船，乃至日益擴(kuò)大的海軍遠(yuǎn)海、遠(yuǎn)洋、遠(yuǎn)航訓(xùn)練，都需要相輔相成的海上醫(yī)學(xué)救援體系作為醫(yī)療保障。

海上貿(mào)易運(yùn)輸是海上絲綢之路的價(jià)值與意義所在，無論是目前的占比還是發(fā)展的增量以及未來的預(yù)期，都無可爭辯地告訴我們，海上運(yùn)輸通道是國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和對外貿(mào)易運(yùn)輸?shù)纳€，甚至是生死線，開展海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的重要性顯而易見。所以，在維持和保持強(qiáng)大的海上護(hù)航力量的同時(shí)，加強(qiáng)包括海上醫(yī)學(xué)救援在內(nèi)的海上救援能力建設(shè)至關(guān)重要。

海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系是海上絲綢之路綜合救援體系與復(fù)合救援力量及能力建設(shè)不可或缺的重要組成部分。搶險(xiǎn)救災(zāi)和救助打撈等一切救援都是以救人作為核心，都是以救死扶傷及挽救生命為崇高使命和最高宗旨，這在人類航海史上始終都是一以貫之。

通常情況下，在海上航行的船舶艦艇中，民用船舶只有大型郵輪、遠(yuǎn)望系列航天測量船、雪龍?zhí)枠O地科學(xué)考察船配備有專職的隨船醫(yī)務(wù)人員，而在軍用艦艇中，只有護(hù)衛(wèi)艦以上的大型艦只才有專職或兼職的隨艦軍醫(yī)，其他船舶艦艇，包括遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)纳⒀b船、滾裝船以及集裝箱船等大型貨輪或巨型油輪，均缺少醫(yī)務(wù)人員隨船服務(wù)保障，常常只有經(jīng)過短期培訓(xùn)的衛(wèi)生員，可以臨時(shí)處理一些小傷小病，如果發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或急危重癥，就只能聽天由命[3]。因此，體系建設(shè)的科學(xué)合理、運(yùn)行機(jī)制的行之有效以及專業(yè)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員才是保駕護(hù)航的根本保證。

3 海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)可行性與可及性的影響因素分析

從現(xiàn)實(shí)需求與發(fā)展需要來看，開展海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)勢在必行，需要審時(shí)度勢，堅(jiān)定不移地推進(jìn)落實(shí)這一龐大系統(tǒng)工程，需要有規(guī)劃、分步驟地展開，以使其能夠落地生根。在諸多不確定因素的影響下如何做到可行、可及值得探討。

3.1 地緣政治與大國博弈的影響

以美國為首的西方反華反共勢力長期以來對我國采取敵視政策，處心積慮、不擇手段地阻撓我國正常發(fā)展和前進(jìn)的步伐。從試圖封鎖第一、二島鏈到控制全球16個(gè)海上咽喉通道，再到向臺獨(dú)勢力釋放錯(cuò)誤信號以及拼湊亞太印太戰(zhàn)略等，無一不是有所企圖。除了實(shí)施印太戰(zhàn)略以外，美國還利用自身在國際話語權(quán)領(lǐng)域的主導(dǎo)地位不斷抹黑中國，損害中國的國際形象，這在新冠肺炎疫情期間表現(xiàn)得尤為明顯[4]。而海上絲綢之路涉及整個(gè)海路運(yùn)輸，事關(guān)我國的對外貿(mào)易及能源運(yùn)輸大通道，在海上醫(yī)學(xué)救援體系構(gòu)建的進(jìn)程中，敵對勢力不可能讓我們?nèi)缭敢詢數(shù)仨樌M(jìn)行，必然想方設(shè)法進(jìn)行干擾破壞，對此，需要增加防范之心。

3.2 疫情肆虐與防控政策的影響

新型冠狀病毒肺炎疫情對整個(gè)人類社會的影響有目共睹，而且這種影響還將持續(xù)下去，何時(shí)終結(jié)尚難確定。新冠肺炎疫情既是妨礙海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的一個(gè)不利因素，也是醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)需要考慮加入的一個(gè)不可缺少的重要模塊單元。在堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的基礎(chǔ)上，要認(rèn)識到疫情防控中涉及的每個(gè)環(huán)節(jié)，如人物同防、海岸進(jìn)出口、海上運(yùn)輸工具等防控細(xì)節(jié)，對于關(guān)鍵細(xì)節(jié)的防控在于嚴(yán)防死守，此乃重中之重。此外，一帶一路沿線各國目前面臨的最緊迫問題是團(tuán)結(jié)戰(zhàn)勝新冠肺炎疫情，在醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)中也需考慮到這一點(diǎn)。中國在疫苗研發(fā)上已取得重要進(jìn)展，并已加入世界衛(wèi)生組織“新冠肺炎疫苗實(shí)施計(jì)劃”[4]。通過與海上絲綢之路沿線各國達(dá)成共識、通力合作，從而做好疫情防控及落實(shí)“新冠肺炎疫苗實(shí)施計(jì)劃”，將其納入海上絲綢之路醫(yī)療救援體系考慮范疇之內(nèi)，必將使一帶一路合作伙伴從中受益。只有徹底戰(zhàn)勝疫情，才能為“一帶一路”海上合作的深入發(fā)展?fàn)I造良好的外部環(huán)境[4]。

3.3 需求牽引與差異因素的影響

從宏觀和廣義需求講，海上絲綢之路毗鄰海域的沿線、沿海、沿岸國家及地區(qū)。只要有海上貿(mào)易運(yùn)輸，包括鋪設(shè)在海底的管道管線，無疑就有醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)需求。但這種需求不僅與海洋貿(mào)易運(yùn)輸量有關(guān)，還與現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施狀況以及建設(shè)資金、財(cái)政投入的承受能力等因素都有關(guān)聯(lián)。如何統(tǒng)籌兼顧、統(tǒng)籌規(guī)劃、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)這一系統(tǒng)工程，需要高瞻遠(yuǎn)矚，精心組織，科學(xué)謀劃。從具體的醫(yī)療救援需求來講,海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)中還需考慮到海上醫(yī)療救護(hù)的可實(shí)施性及相關(guān)救護(hù)人員的培訓(xùn)。有研究者通過模擬救治艙室，以期對海上醫(yī)療救護(hù)各救治階梯、各救治團(tuán)隊(duì)、各救治單元直至實(shí)施模擬救治訓(xùn)練，希望借此模擬訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)不足，進(jìn)而進(jìn)行補(bǔ)充訓(xùn)練，以有效提升海上醫(yī)療救護(hù)的能力水平[5]。

3.4 點(diǎn)多、線長、面廣及國情不同帶來的影響

從規(guī)范建設(shè)及標(biāo)準(zhǔn)化要求講，海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)要力求統(tǒng)一，以便開展建設(shè)和一體化管理。但海上絲綢之路點(diǎn)多、線長、面廣，跨越亞、非、歐三大洲幾十個(gè)國家和地區(qū)，洲情、國情、地情不盡相同，按照辯證唯物主義存在決定意識、認(rèn)知改變行為的基本理念，填平補(bǔ)齊任重道遠(yuǎn)，齊頭并進(jìn)困難重重，這一切都勢必影響海上醫(yī)學(xué)救援體系的建設(shè)。

4 構(gòu)建可行的海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系關(guān)鍵在于科學(xué)認(rèn)知與頂層設(shè)計(jì)

海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系是一個(gè)前所未有、體量龐大的系統(tǒng)工程，如何進(jìn)行科學(xué)構(gòu)建極富挑戰(zhàn)性，沒有遠(yuǎn)見卓識的正確認(rèn)知一切都無從談起。因此，從現(xiàn)實(shí)需求、發(fā)展需要、防患未然、未雨綢繆等多個(gè)方面來看，都需要把這一工作提到議事日程并著手推進(jìn)。應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)做好頂層設(shè)計(jì)，不僅要下好先手棋，還要打好組合拳，需要扎扎實(shí)實(shí)做好有針對性的實(shí)地調(diào)研、基礎(chǔ)預(yù)研、規(guī)劃設(shè)計(jì)、物資儲備、隊(duì)伍建設(shè)及資金籌措等一系列的關(guān)聯(lián)性工作。

從體系建設(shè)上講，海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)并非完全是一張白紙繪藍(lán)圖。需充分利用、科學(xué)整合現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)資源，尤其是常年在外的國有醫(yī)療力量。在外交部、交通運(yùn)輸部、國家衛(wèi)生健康委員會等有關(guān)部委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)配合下，通過我駐外使領(lǐng)館及中資機(jī)構(gòu)，與我國派駐國外的幾十支援外醫(yī)療隊(duì)，與執(zhí)行海外維和任務(wù)部隊(duì)的衛(wèi)勤分隊(duì)，與沿岸國家或地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等建立戰(zhàn)略合作關(guān)系及救援聯(lián)動機(jī)制，成立專門的對接部門，以期事半功倍、卓有成效地開展救援工作。

5 衛(wèi)生系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)中既要有所作為又要力所能及

搶險(xiǎn)救災(zāi)中救死扶傷是壓倒一切的重中之重，衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)首當(dāng)其沖，責(zé)無旁貸。但我們必須清醒地認(rèn)識到，在搖擺不定的船上，在風(fēng)高浪大的海上，在異國他鄉(xiāng)的境外，開展海上醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)及救援行動十分艱難甚至無奈。由于行業(yè)優(yōu)勢及先天不足，衛(wèi)生系統(tǒng)需量力而行，在聯(lián)合共建、依附建設(shè)、融合發(fā)展、融為一體中超越傳統(tǒng)思維，創(chuàng)新發(fā)展，構(gòu)建跨系統(tǒng)、跨部門、跨行業(yè)的綜合性、復(fù)合型救援體系。

構(gòu)建海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系要有的放矢，有序推進(jìn)，按照適度超前、極度超越、高度超脫的基本原則開展建設(shè)，其思路為：先陸地后海上，先沿岸后沿海，先近海后遠(yuǎn)海，先深水良港后淺灣輔港，先主要航線后次要航線；同時(shí)做好“三結(jié)合”，即試點(diǎn)先行與以點(diǎn)帶面相結(jié)合，基地建設(shè)與點(diǎn)、線、面、船相結(jié)合，海上救援與立體救援相結(jié)合。在就事論事中舉一反三，在權(quán)衡利弊中評估取舍，在循序漸進(jìn)中跨越發(fā)展，力爭體系建設(shè)多快好省。

6 海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)要在未雨綢繆中厚積薄發(fā)

海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)不僅錯(cuò)綜復(fù)雜，困難重重，而且經(jīng)驗(yàn)不足，力不從心，既要未雨綢繆，循序漸進(jìn)，有序推進(jìn)，還要意識到時(shí)不我待，只爭朝夕，跨越發(fā)展。切實(shí)把握大處著眼、小處著手的基本原則，把與此有關(guān)、彼此相關(guān)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴小事扎扎實(shí)實(shí)做好?？傮w來講，理論研究要早、體系建設(shè)要大、基地建設(shè)要強(qiáng)、項(xiàng)目建設(shè)要實(shí)、措施建設(shè)要多、技術(shù)建設(shè)要新、機(jī)制建設(shè)要活等，從而在有的放矢中有序推進(jìn)，在循序漸進(jìn)中穩(wěn)步發(fā)展，在推陳出新中創(chuàng)新提高，在厚積薄發(fā)中蓄勢待發(fā)。

如此龐大的體系建設(shè)無疑需要方方面面齊心協(xié)力，群策群力，共同努力。對于衛(wèi)生系統(tǒng)，尤其是與體系建設(shè)有關(guān)的項(xiàng)目單位，特別是沿海省、市大型綜合性醫(yī)院，需要擔(dān)負(fù)起歷史責(zé)任，迎難而上，克難攻堅(jiān)，求真務(wù)實(shí)，打牢基礎(chǔ)。首先應(yīng)高瞻遠(yuǎn)矚，站位高遠(yuǎn)，把體系建設(shè)融入人類健康共同體建設(shè)和健康中國發(fā)展戰(zhàn)略；其次是在搞好醫(yī)院建設(shè)、基地建設(shè)、項(xiàng)目建設(shè)的前提下，為參與和開展體系建設(shè)打牢支撐拓展的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；再次是以此為基礎(chǔ)，審時(shí)度勢，把與此有關(guān)的調(diào)查工作、預(yù)研工作和人才培養(yǎng)、技術(shù)創(chuàng)新等固本強(qiáng)基的基礎(chǔ)性工作做好做實(shí)。

福建是海上絲綢之路的起點(diǎn)，在“21世紀(jì)海上絲綢之路”建設(shè)中具有天然優(yōu)勢和現(xiàn)實(shí)責(zé)任[6]。而作為國家緊急醫(yī)學(xué)救援（福建）隊(duì)及國家海上醫(yī)學(xué)救援基地承建單位，福建省立醫(yī)院及省急救中心本著敢為天下先的家國情懷，愿做海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)的一分子和排頭兵。海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)是一項(xiàng)功在當(dāng)代，利在千秋的鴻基偉業(yè)，要以“功成不必在我，功成必定有我”的堅(jiān)定信念與雄心壯志，久久為功，持之以恒，堅(jiān)定不移，堅(jiān)持不懈地開展體系建設(shè)并做好點(diǎn)滴工作，爭當(dāng)先鋒隊(duì)，甘當(dāng)鋪路石。

開展海上絲綢之路醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)不僅是國家發(fā)展戰(zhàn)略，也是人類命運(yùn)共同體理念要義的具體體現(xiàn)。需要意識到，對外發(fā)展的外向型建設(shè)不是單純的體系建設(shè)問題或醫(yī)療技術(shù)問題，而是一個(gè)帶有政治性、戰(zhàn)略性、全局性且錯(cuò)綜復(fù)雜的時(shí)代命題與歷史大考，牽一發(fā)而動全局。從此意義上講，這一體系建設(shè)無論是深度、廣度，還是高度、難度，自始至終就不是衛(wèi)生系統(tǒng)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)單打獨(dú)斗能夠承擔(dān)解決的重大項(xiàng)目建設(shè)。而本文之意只在于拋磚引玉。