陳海濤，涂芊茜，張文俊

海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院老年醫(yī)學科， 上海 200433

中國古代大醫(yī)者，不僅醫(yī)術(shù)“至精至微”，更是有著“仁人君子”的稱呼[1]。習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全程育人、全方位育人[2]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療單位越發(fā)重視年輕醫(yī)師專業(yè)技能的培養(yǎng)，但在德育教育上投入不夠。當下中國社會老齡化現(xiàn)象帶來的醫(yī)療問題日漸突出，老年人獨有的生理、心理、病理特點，決定了醫(yī)師在擁有高水平專業(yè)能力的基礎(chǔ)上，還要有超乎尋常的耐心與同理心。而規(guī)范化培訓階段則是醫(yī)師培養(yǎng)“德醫(yī)”的關(guān)鍵時期。教育實踐發(fā)現(xiàn)，住培醫(yī)師在獨自面對復雜的外部環(huán)境時，其理想信念與核心價值往往會受到巨大挑戰(zhàn)[3]。因此，文章通過挖掘老年醫(yī)學科規(guī)培課程及臨床案例中所蘊含的思想政治教育元素，引導住院醫(yī)師建立臨床問題與思政元素的內(nèi)在聯(lián)系，以實現(xiàn)課程思政對解決臨床問題的促發(fā)效應，由此探索出思政元素融入老年醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的方法與途徑。

1 思政元素融入規(guī)培教育的意義

在老年醫(yī)學科規(guī)培的住院醫(yī)師(以下簡稱規(guī)培生)需要面對老年患者特有的身心問題以及各種復雜的社會現(xiàn)象，這對其責任心、同理心及專業(yè)技能等均提出了更高的要求。故該階段融入思政元素于臨床教育教學中，有其充分性，也有其必要性。

1.1 高校思政教育的延伸

為解決高校思想政治教育的“孤島”現(xiàn)象，強化思政工作“主陣地”作用，在高校專業(yè)課程中融入思政元素已成為高校思政教育的共識[4]。而醫(yī)學作為以人為研究對象的專業(yè)學科，其醫(yī)者不僅需要具備科學的思維，還要具有更高的職業(yè)素養(yǎng)，正所謂“醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立?！被诖耍t(yī)學院校通過顯性思政與隱性思政相結(jié)合的方式開展立德樹人教育[5-6]，而對于走出校園進入臨床的規(guī)培生，其世界觀、人生觀、價值觀尚不成熟，身處完全不同于大學校園的環(huán)境，其思想與行為更容易受到外界因素的影響。思政教育絕不僅僅屬于“象牙塔”，同樣適用于臨床規(guī)培生的教育。而作為在老年醫(yī)學科規(guī)培的醫(yī)師，在面對老年人特有的身心問題時需要有更高的站位去對待醫(yī)患關(guān)系[7]。因此，延伸思政教育對于規(guī)培生的價值引領(lǐng)意義重大。由于臨床規(guī)培的教學活動大多是在患者床邊展開，優(yōu)化思政教育路徑，著重挖掘病例資料和教學方式中所蘊含的思政元素，以達到思政教育由校內(nèi)向臨床有效延伸的目的。

1.2 醫(yī)術(shù)與醫(yī)德教育的同向同行

習近平總書記指出：“要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發(fā)展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應。”這為高校厘清專業(yè)課與思政課的內(nèi)在聯(lián)系指明了方向[8]。就臨床規(guī)培生教育而言，即醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的同向同行。醫(yī)學具有自然科學和人文科學的雙重屬性。無論是在校生還是規(guī)培生，專業(yè)課程始終貫穿著醫(yī)學人文情懷，正所謂“思政寓于課程”“課程承載思政”。思政元素蘊含的思政價值內(nèi)化于自身的道德品格，再進一步外化為積極向上的行為和習慣，最終表現(xiàn)為高尚的醫(yī)德醫(yī)風與持久的專業(yè)學習動力，醫(yī)術(shù)與醫(yī)德教育變?yōu)橐粋€協(xié)調(diào)同步、相得益彰的過程?！八幫酢睂O思邈在《大醫(yī)精誠》中指出[9]：大醫(yī)者，需具備“博極醫(yī)源”的醫(yī)術(shù)與“德福同源”的醫(yī)德?！爸袊闻K手術(shù)之父”吳孟超將“要把患者一個一個背過河去”作為自己的座右銘，踐行“患者至上”的價值觀[10]。由此可見，醫(yī)術(shù)與醫(yī)德教育的同向同行在醫(yī)師成長道路上的重要性。

2 思政元素融入規(guī)培教育的路徑

臨床規(guī)培主要依托醫(yī)院的實踐教學，既要重視對學生專業(yè)知識與技能的培訓，又強化對其思想道德素質(zhì)和醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)。老年醫(yī)學科的診治對象均為老年患者，應找準思政元素的主線，深入課程內(nèi)部挖掘，科學運用思政元素，以實現(xiàn)規(guī)范化培訓與思政教育的有機統(tǒng)一。

2.1 挖掘病史啟發(fā)思政

思政元素普遍蘊含于各類專業(yè)課程中，必須深入課程內(nèi)部[11]進行挖掘。臨床教學中是否能挖掘出體現(xiàn)思想價值與精神內(nèi)涵的思政元素取決于以下兩點：首先必須堅持以立德樹人為根本任務，將立德樹人的要求充分貫徹在專業(yè)課程建設(shè)中；其次必須結(jié)合課程實際，挖掘該知識體系中原本存在的、科學合理的思政元素。

各學科有其自身的知識體系，專業(yè)教師要從整體的角度認識所屬學科的知識邏輯關(guān)系，找準該學科所承載的思政元素主線，合理拓展專業(yè)課程的廣度與深度，挖掘其中的內(nèi)涵并能提煉出對學生精神層面有影響的資源。以老年醫(yī)學科規(guī)培教育為例，人衛(wèi)版《老年醫(yī)學》規(guī)培教材在以人體各大系統(tǒng)疾病來構(gòu)建知識體系的基礎(chǔ)上，突出了生理性衰老在疾病發(fā)生中的作用。老年醫(yī)學與內(nèi)科學不同之處在于前者在知識邏輯連接上始終以老齡因素為紐帶，具體表現(xiàn)就是患者的病史豐富，與疾病發(fā)生的聯(lián)系點較多。以此為角度，在挖掘過程中找準“尊老、敬老”為課程思政的主線，并結(jié)合社會主義核心價值觀拓展其深度[12]。例如：在問診一位老年肺不張患者的過程中，了解到患者曾在工作中因搶救電池原料泄露而造成化學性肺損傷；一位癲癇頻繁發(fā)作的高齡患者，在病史詢問過程中得知曾在解放西藏戰(zhàn)斗中負傷，顱腦中還殘留有彈片；而在問診一位全身骨關(guān)節(jié)變形的患者時，發(fā)現(xiàn)該患者在潛艇上工作了近二十年，特殊的工作環(huán)境導致類風濕性、風濕性關(guān)節(jié)炎；又如一位呼吸衰竭的老年患者，曾是駐藏部隊隧道建設(shè)工程師，因工作需要長期處于濕冷環(huán)境又缺乏防護，呼吸道反復感染導致支氣管擴張。問病史屬于專業(yè)課內(nèi)容，通過病史分析可以發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的蛛絲馬跡，同時還可以提煉出“尊敬患者就是尊敬當年的奉獻和以后晚年的自己”等這樣對規(guī)培生精神層面有影響的思政元素。

2.2 運用思政提升臨床

挖掘思政元素的目的在于科學運用。思政元素有機融入專業(yè)課程中必須注意彼此內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性，而非牽強附會。運用思政元素的目的則是將其內(nèi)化為學生的精神品質(zhì)，再進一步外化為積極向上的職業(yè)行為，最終營造出健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。

習近平總書記曾在《人民日報》發(fā)表署名文章《中青年干部要“尊老”》，論述了繼承發(fā)揚“尊老”傳統(tǒng)美德的重要性[13]。進入21世紀，人口老齡化已成為中國的基本國情。外部環(huán)境的變化要求老年醫(yī)學科帶教教師除了能夠挖掘病情中的思政元素，還要將提煉出的思政元素內(nèi)化為精神動力來影響年輕醫(yī)師解決臨床問題的主動性。例如：前面所提到的潛艇“老兵”，由于常年處于潛艇內(nèi)部悶熱、潮濕的環(huán)境而導致(類)風濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)嚴重變形而無法正?；顒忧姨弁磩×?，醫(yī)師在對癥治療的同時堅持每天半小時的額外“談心治療”，心理疏通有效緩解了患者的身體癥狀；而上述呼吸衰竭的老年患者因抵觸鼻飼喂養(yǎng)而頻繁拔除胃管，醫(yī)師每次在插胃管時，護士都會在床旁哼唱革命歌曲以分散老人的注意力，醫(yī)師與護士的耐心和真誠最終取得老人的信任并接受了鼻飼喂養(yǎng)。年輕醫(yī)師的耐心與敬業(yè)源于病史分析中提煉出的“愛國、奉獻、堅守”等思政元素。又如一位90歲患者，在使用各種藥物后仍無法緩解便秘癥狀，宿便氣味雖然刺鼻，但醫(yī)師堅持用手摳出糞便最前端的硬塊，才解決了梗阻癥狀。剛剛步入臨床的醫(yī)師如何有這樣的擔當與職業(yè)精神，很大程度上源于查房過程中運用了“家國情懷、敢為人先”這樣的思政元素。帶教教師在之前的病情分析階段穿插介紹了該患者曾為祖國防化事業(yè)默默奉獻40年，自已唯一的女兒也不得不交由外公外婆撫養(yǎng)成人。總之，病史分析中提煉出的思政元素無疑深刻影響了年輕醫(yī)師的精神世界，才外化為敢于擔當?shù)穆殬I(yè)行為，而在主動作為中也提升了醫(yī)師對臨床問題的解決能力。

2.3 強化教師思政建設(shè)

教師在學生理想信念的形成過程中扮演著領(lǐng)路人的角色。習近平總書記多次強調(diào)要從戰(zhàn)略高度來認識教師工作的極端重要性，把加強教師隊伍建設(shè)作為基礎(chǔ)工作來抓[14]。教師思政教育水平一方面體現(xiàn)在教師本人思想政治意識與政治理論水平上；另一方面體現(xiàn)在教師育人意識和教學能力上。臨床工作繁重，帶教教師往往很難抽出時間進行單獨的思政理論學習，借助黨支部定期召集大家開展集體理論學習，內(nèi)容囊括時政、重要會議精神以及“四史”學習等，提升其政治站位與思政修養(yǎng)[15]，并結(jié)合臨床帶教過程中發(fā)現(xiàn)的思政線索，集體討論并提煉出與學科知識契合度高的思政元素，反復實踐以實現(xiàn)科學運用。在這樣的過程中，教師自身的理想信念與道德情操得到了提升，同時也強化了育人意識。實現(xiàn)教學目標除了教師自身的學識基礎(chǔ)、育人意識外，還需要掌握一定的教學方法，這是教學能力的重要體現(xiàn)。通過邀請經(jīng)驗豐富的教師，以臨床實例的形式展示諸如翻轉(zhuǎn)課堂等教學方法在臨床教育中的運用，并通過引入現(xiàn)代信息技術(shù)，如虛擬現(xiàn)實技術(shù)等豐富教師的教學手段[16]。

3 結(jié)束語

思政元素融入規(guī)培教育沒有固化的路徑，老年醫(yī)學科尤其重視病史分析在挖掘思政元素中的作用，在運用過程中又著重強調(diào)這些元素能否成為年輕醫(yī)師主動作為的內(nèi)在動力。通過探索與實踐課程思政已成為老年醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教育的重要組成部分：一方面它有效塑造了年輕醫(yī)師的理想信念與道德品質(zhì)；同時，在挖掘和運用思政元素過程中促進了醫(yī)師工作學習的主動性與積極性，提升了臨床實踐能力，對于營造健康和諧的醫(yī)患氛圍大有裨益。