李 媛 蔣 艷 董 石 徐訓(xùn)航 安垿釗 婁翠迪 程 薇

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，北京 100029

健康扶貧是精準(zhǔn)扶貧的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和主攻方向。為 提高貧困縣人民群眾的健康水平，推進(jìn)貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院的發(fā)展，國家先后出臺了《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》[1]和《關(guān)于在醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中切實加強中醫(yī)藥工作的通知》[2]等健康扶貧政策，要求各地政府結(jié)合實際建設(shè)多種類型和模式的醫(yī)共體，鼓勵縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體，對貧困縣中醫(yī)院進(jìn)行對口支援[3]。

目前對醫(yī)院效率的研究主要集中在省市級，對縣級醫(yī)院尤其是貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院的研究較少。為了解各省份對口幫扶的縣級中醫(yī)類醫(yī)院是否有效利用了投入的各種衛(wèi)生資源，本研究采用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法（data envelopment analysis，DEA）對此類醫(yī)院資源利用情況進(jìn)行分析，為提高其運行效率提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

從2018 年全國中醫(yī)類醫(yī)院個案庫中匹配出全國680 家貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院為研究對象。將納入研究的22 個省用字母進(jìn)行編號，東部地區(qū)的2 個省用E1、E2 表示，中部地區(qū)的8 個省用M1、M2……M8 表示，西部地區(qū)的12 個省用W1、W2……W12 表示。

1.2 指標(biāo)選取

根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果，綜合考慮本文研究目的，選取衛(wèi)生技術(shù)人員（人）、實有床位（張）、財政補助收入（萬元）和總支出（萬元）作為投入指標(biāo)，總診療人次（人次）和出院人次（人次）作為產(chǎn)出指標(biāo)。衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、實有床位數(shù)和財政補助收入、總支出分別從人力、物力、財力角度衡量投入情況[4-5]；總診療人次數(shù)和出院人數(shù)利用輕、重患者例數(shù)反映醫(yī)院的醫(yī)療能力和重癥處理能力[6]。

1.3 研究方法

DEA 是一種基于被評價對象間相對比較的非參數(shù)技術(shù)效率分析方法[7]，本文利用CCR 與BCC 模型計算各省份醫(yī)院綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率及松弛量。

綜合效率反映決策單元在資產(chǎn)配置、使用等多方面的能力[8]。純技術(shù)效率體現(xiàn)在一定投入水平下其技術(shù)能力和管理水平。規(guī)模效率體現(xiàn)其實際規(guī)模與最優(yōu)生產(chǎn)規(guī)模之間的差距[10-11]。規(guī)模報酬指在其他條件不變的情況下，內(nèi)部各生產(chǎn)要素按相同比例變化時所帶來的產(chǎn)量變化[12]。松弛量反映實際投入與理想投入之間的差距，為進(jìn)一步優(yōu)化資源配置效率提供科學(xué)依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況

從醫(yī)院級別看，貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院以二級醫(yī)院為主，其他類型醫(yī)院數(shù)量較少。從醫(yī)院地區(qū)分布看，東中西地區(qū)醫(yī)院數(shù)量差異較大，東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平相對較高，貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院數(shù)量最少。見表1。

表1 2018 年對口幫扶貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院分布情況（家）

2018 年全國貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院投入產(chǎn)出情況如表2 所示，各省間投入產(chǎn)出規(guī)模差異較大。

表2 2018 年貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院投入產(chǎn)出情況

2.2 運行效率分析

從綜合效率分析，各省平均效率為0.9123，僅有8 省綜合效率為1，即DEA 有效，占所有被評價單元的36.4%，其余14 省綜合效率均＜1。其中，M3 省綜合效率最低，僅為0.6530，即其與DEA 有效省份比較，M3 省貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院的資源配置僅發(fā)揮了65.3%的效率水平。見表3。

從純技術(shù)效率分析，在22 個省份中，有10 省純技術(shù)效率為1，占全部被評價單元的45.5%，其余12 省純技術(shù)效率＜1。各省平均純技術(shù)效率為0.9220，小于規(guī)模效率的平均值0.9891。見表3。

從規(guī)模效率分析，各省平均規(guī)模效率為0.9891，其中規(guī)模效率＜1 的有14 個省，占全部被評價單元的63.6%。在規(guī)模無效的省份中，有9 省表現(xiàn)為規(guī)模報酬遞減，其余5 省表現(xiàn)為規(guī)模報酬遞增。見表3。

表3 22 省貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院綜合效益評價

2.3 效率改進(jìn)分析

對于非DEA 有效單元，通過松弛量來分析其達(dá)到DEA 有效需要調(diào)整的方向和內(nèi)容。由于篇幅限制，僅選取5 個效率偏低的非DEA 有效省份進(jìn)行投影分析，見表4。結(jié)果顯示，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、實有床位數(shù)、財政補助收入、總支出的改進(jìn)值與實際總投入比值最高分別為39.4%、34.7%、76.4%、49.5%。

表4 投入導(dǎo)向松弛量及其目標(biāo)值

3 討論與建議

3.1 各貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院現(xiàn)狀

各貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院整體運行效率不高，但區(qū)域間發(fā)展較均衡。2018 年，全國22 省中實現(xiàn)總體有效的共8 個省，60%以上的醫(yī)院存在資源浪費，產(chǎn)出相對不足的問題。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強技術(shù)創(chuàng)新，根據(jù)自身功能定位與服務(wù)范圍確定適宜發(fā)展規(guī)模，合理利用政府及幫扶醫(yī)院提供的醫(yī)療資源，提高醫(yī)院運行效率[13-15]。政府應(yīng)統(tǒng)籌制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，充分考慮各地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、中醫(yī)藥健康服務(wù)需求特點，實行差異化發(fā)展戰(zhàn)略[16]，引導(dǎo)縣級中醫(yī)醫(yī)院開展符合地區(qū)特點的幫扶措施[17]。

3.2 各貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院技術(shù)效率仍有待提高

2018 年純技術(shù)效率無效的省份共有12 個，總體無效率超過50%，貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院普遍存在人才短缺、技術(shù)落后等問題。地方政府可以采取與當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)類醫(yī)學(xué)院校合作的方式，開展定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)計劃，醫(yī)院應(yīng)完善定向醫(yī)學(xué)生的薪酬與績效考核制度，為貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院儲備人才，留住人才[18-19]?？h級醫(yī)院可以利用醫(yī)共體，與醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)院開展多方面的技術(shù)合作，促進(jìn)綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源在區(qū)域內(nèi)形成有效縱向傳導(dǎo)[20-22]。

3.3 各貧困縣中醫(yī)類醫(yī)院整體規(guī)模不合理，以規(guī)模報酬遞減為主

14 省的貧困縣中醫(yī)醫(yī)院存在規(guī)模不合理的問題，其中，規(guī)模報酬遞減的省份有9 個。政府對醫(yī)院進(jìn)行扶持時，應(yīng)采取差異化戰(zhàn)略。對處在規(guī)模報酬遞增狀態(tài)的醫(yī)院，繼續(xù)加大資金投入與政策扶持。對處在規(guī)模報酬遞減狀態(tài)的醫(yī)院，政府應(yīng)在保持適度資源投入的前提下，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，重視對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理能力進(jìn)行培訓(xùn)，充分盤活現(xiàn)有醫(yī)療資源。

政府可以通過調(diào)整縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付制度等方式，減少“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象[23-26]?？h級醫(yī)院應(yīng)做好自身功能定位（主要承擔(dān)常見病和多發(fā)病診療、急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診等工作），不盲目擴(kuò)大規(guī)模，充分發(fā)揮幫扶醫(yī)院的資源優(yōu)勢，借助互聯(lián)網(wǎng)、信息化等現(xiàn)代技術(shù)與方法，與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源形成無縫銜接[27-28]。