張 輝 李虹媛 張建明▲

1.安徽省阜陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院兒二科，安徽阜陽(yáng) 236000；2.安徽省阜陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院兒童保健科，安徽阜陽(yáng) 236000

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）由EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染所引起的一種急性的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，繼而出現(xiàn)扁桃體肥大、咽喉腫痛、化膿，常被誤以為細(xì)菌感染而口服抗菌素治療無(wú)效[1-2]。更昔洛韋是廣譜性抗病毒藥物，對(duì)病毒DNA 多聚酶具有選擇性的抑制作用，從而阻礙病毒DNA 合成[3-4]。重組人干擾素α1b 是常用的抗病毒藥物之一，可與細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白[5-6]。匹多莫德屬于一種人工合成的免疫調(diào)節(jié)劑，具有較強(qiáng)的生物活性，對(duì)機(jī)體免疫功能有調(diào)節(jié)作用[7-8]。本研究旨在探討匹多莫德聯(lián)合重組人干擾素α1b 及更昔洛韋治療EBV 相關(guān)性IM 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2021 年3 月安徽省阜陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）兒科接診的80 例EBV 相關(guān)性IM 患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IM 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有病毒性腦炎、肺炎、肝炎等疾?。虎诎籽?；③伴有哮喘、呼吸道感染等疾??；④伴有胃腸功能紊亂現(xiàn)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均采取保護(hù)肝臟、心臟，退熱等常規(guī)治療措施。對(duì)照組給予干擾素α1b 及更昔洛韋治療，其中干擾素α1b（北京三元基因藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20201028，規(guī)格：30 μg/支）肌內(nèi)注射治療，1 μg/kg，1 次/d；注射用更昔洛韋（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.25 g）靜脈輸液治療，10 mg/（kg·d），2 次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合匹多莫德（北京朗依制藥有限公司，規(guī)格：0.4 g）口服治療，0.4 g/次，2 次/d。兩組患兒的療程為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組咽痛消失和退熱時(shí)間、扁桃體和淋巴結(jié)腫大的緩解時(shí)間的情況。②T 淋巴細(xì)胞亞群：分別于治療前后，采集空腹靜脈血共12 ml，采用流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD 公司，型號(hào)：FACS Calibur）檢測(cè)外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。③炎癥指標(biāo)：治療前后提取一份待檢血清，采用流式細(xì)胞儀測(cè)定血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。④心肌酶：采用全自動(dòng)生化分析儀[羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司，型號(hào)：cobas c501]對(duì)血清中的肌酸激酶（creatine kinase，CK）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactic dehydrogenase，LDH）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）的水平變化；記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組咽痛消失時(shí)間、退熱時(shí)間、扁桃體和淋巴結(jié)肥大緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，）

2.2 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群比較

治療前，兩組T 淋巴細(xì)胞亞群比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群比較（）

表3 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群比較（）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

2.3 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較

治療前，兩組炎癥指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組TNF-α、CRP、IL-6 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較（）

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較（）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C 反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6

2.4 兩組治療前后心肌酶指標(biāo)水平比較

治療前，兩組心肌酶指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，兩組CK、CK-MB、LDH、AST 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后心肌酶指標(biāo)水平比較（U/L，）

表5 兩組治療前后心肌酶指標(biāo)水平比較（U/L，）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05。CK：肌酸激酶；CK-MB：肌酸激酶同工酶；LDH：乳酸脫氫酶；AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間，兩組患兒均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

IM 主要病因是通過(guò)EBV 感染，EBV 是一種可能導(dǎo)致惡性腫瘤的人類皰疹病毒，主要感染部位是人體的口咽部上皮細(xì)胞，繼而感染淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞亞群絮亂，對(duì)炎癥因子的調(diào)節(jié)作用減弱[10-11]。由于兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，IgG、IgA 表達(dá)水平較低，容易遭受到細(xì)菌、病毒的感染[12]。

更昔洛韋能夠有效抑制巨細(xì)胞病毒的復(fù)制，從而起到抗病毒的功能。更昔洛韋有可能導(dǎo)致患者粒細(xì)胞、血小板的減少，因此在使用更昔洛韋期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)[13-14]。重組人干擾素α1b 對(duì)病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過(guò)程具有較好的抑制作用，同時(shí)還包含免疫調(diào)節(jié)的作用[15-16]。匹多莫德是一種免疫調(diào)節(jié)劑，適用于免疫功能低下而導(dǎo)致的感染，對(duì)于細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染和非典型病原體、支原體和衣原體感染都有很好的作用和療效[17-18]。且對(duì)于帶狀皰疹、呼吸道感染疾病等，匹多莫德都有免疫調(diào)節(jié)、消炎、退熱的作用[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，T 淋巴細(xì)胞亞群明顯高于對(duì)照組，通過(guò)分析是由于以下3 個(gè)方面原因：①匹多莫德作為一種免疫促進(jìn)劑，對(duì)機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)、特異性反應(yīng)均有調(diào)節(jié)作用。②匹多莫德對(duì)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的吞噬活性有促進(jìn)作用，有助于提高其趨化性。③匹多莫德可對(duì)有絲分裂原引起的淋巴細(xì)胞增殖起到誘導(dǎo)效果，促使免疫功能低下時(shí)CD4+、CD8+的水平得到升高，從而改善免疫功能，因此聯(lián)合匹多莫德治療的患兒T 淋巴細(xì)胞亞群的改善程度更明顯[21-22]。本研究結(jié)果顯示，觀察組炎癥因子、心肌酶指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，通過(guò)分析是由于匹多莫德可加強(qiáng)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的趨化作用，緩解炎癥反應(yīng)[23]，且在積極修復(fù)機(jī)體免疫功能后，可提高抗病能力、從而緩解患兒心肌損傷程度，有助于病情恢復(fù)[24-25]。

綜上所述，匹多莫德聯(lián)合重組人干擾素α1b 及更昔洛韋能有效改善EBV 相關(guān)性IM 患兒的臨床癥狀，通過(guò)提高T 淋巴細(xì)胞亞群的水平，從而降低炎癥和心肌酶的水平表達(dá)，值得在臨床中進(jìn)行推廣。