張媛，楊麗，同慧莉，李冰

渭南市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 渭南 714000

隨著生活水平的提高以及受到不良生活方式的影響，肥胖及高齡孕婦越來(lái)越多。在此背景下，妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)并發(fā)重度子癇前期(severe preeclampsia，sPE)發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。作為妊娠期常見(jiàn)的疾病，妊娠期糖尿病和子癇前期的發(fā)病機(jī)制均與孕婦妊娠期的代謝綜合征密切相關(guān)[1-2]。研究表明，糖脂代謝紊亂是誘發(fā)GDM并發(fā)sPE的重要因素。GDM并發(fā)sPE病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥種類(lèi)多，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康[3-4]。目前，臨床最有效的治療方法是終止妊娠，但圍生兒結(jié)局受終止妊娠周影響較大。因此，要有效調(diào)控孕婦的血糖和血脂水平，改善患者紊亂的糖脂代謝。同時(shí)，做好產(chǎn)前檢查，強(qiáng)化病情監(jiān)測(cè)，從而減少?lài)鷥核劳雎剩行Ц纳迫焉锝Y(jié)局[5-6]。本研究通過(guò)分析GDM并發(fā)sPE孕婦和單純GDM孕婦的糖脂代謝指標(biāo)及妊娠結(jié)局，以探究其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取渭南市婦幼保健院2019年2月至2020年6月期間收治的40例GDM并發(fā)sPE孕婦作為研究組，另選取同期接診的40例單純GDM孕婦作為對(duì)照組。本研究的病例選取標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)美國(guó)糖尿病分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：(l)符合妊娠期糖尿病和重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)年齡大于22周歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病史者；(2)不愿謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不密切配合者。研究組孕婦年齡20~39歲，平均(28.9±4.2)歲；孕周37~41周，平均(38.7±2.4)周。對(duì)照組孕婦年齡21~40歲，平均(29.3±4.3)歲；孕周36~41周，平均(37.5±2.2)周。兩組孕婦的年齡、孕周比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在征得患者本人及家屬的同意下進(jìn)行。

1.2 檢測(cè)方法 所有孕婦于清晨空腹抽取靜脈血10 mL，利用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min獲得上層清液，將上層清液置于-20℃的冰箱內(nèi)保存。檢驗(yàn)項(xiàng)目：(1)血脂，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。(2)血糖，包括空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAIc)、白蛋白(ALB)、空腹胰島素(FINS)水平。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組孕婦的TC、TG、HDL-C、LDL-C、FBG、HbAIc、ALB、FINS等糖脂代謝指標(biāo)；(2)比較兩組孕婦的分娩孕周、新生兒體質(zhì)量、自然分娩率、產(chǎn)后出血量等妊娠結(jié)局；(3)比較兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的糖脂代謝指標(biāo)比較 兩組孕婦的HbAIc、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組孕婦的FBG、FINS水平明顯高于對(duì)照組，ALB水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦的糖脂代謝指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組孕婦的糖脂代謝指標(biāo)比較(±s)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40 FBG(mmol/L)5.6±0.5 4.3±0.4 12.840 0.001 FINS(pmol/L)147.8±32.7 89.4±15.4 10.218 0.001 HbAIc(%)5.2±0.7 5.1±0.6 0.686 0.494 TC(mmol/L)6.1±0.5 5.9±0.6 1.619 0.109 TG(mmol/L)3.6±0.4 3.5±0.3 1.264 0.209 HDL-C(mg/dL)1.8±0.2 1.9±0.3 1.754 0.083 LDL-C(mg/dL)2.6±0.5 2.7±0.8 0.670 0.504 ALB(g/L)28.3±0.7 32.7±0.9 24.406 0.001

2.2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較 研究組孕婦的分娩孕周、新生兒體質(zhì)量、自然分娩率明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[±s，例(%)]

表2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較[±s，例(%)]

組別研究組對(duì)照組t/χ2值P值例數(shù)40 40分娩孕周(周)35.8±2.4 39.4±3.1 7.139 0.001新生兒體質(zhì)量(kg)3.1±0.8 3.5±0.6 2.529 0.013產(chǎn)后出血量(mL)421.6±125.3 316.6±131.5 3.656 0.001分娩方式自然分娩15(37.5)27(67.5)剖宮產(chǎn)25(62.5)13(32.5)4.258 0.001

2.3 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局比較 研究組孕婦的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率為30.0%，明顯高于對(duì)照組的10.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000，P=0.001<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局比較(例)

3 討論

GDM并發(fā)sPE是嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命安全的妊娠期特有并發(fā)癥。GDM屬于一種常見(jiàn)于孕晚期的糖脂代謝異常疾病。有關(guān)研究顯示，GDM對(duì)孕婦和新生兒的危害與孕婦的血糖水平呈正相關(guān)。與正常孕婦相比，GDM孕婦分娩巨大兒和低出生體質(zhì)量?jī)郝省⑵蕦m產(chǎn)率更高。同時(shí)，與正常的新生兒相比，GDM孕婦分娩的新生兒血糖更高，成年后代謝性疾病的發(fā)生率也更高[8-9]。sPE則屬于妊娠期高血壓的一個(gè)類(lèi)型，是孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿等癥狀，分為輕度子癇前期和重度子癇前期。sPE往往病情重、胎齡小、并發(fā)癥多，引發(fā)不良妊娠結(jié)局率高[10-11]。相關(guān)研究表明，GDM不僅會(huì)延遲胎兒的肺成熟時(shí)間，造成子宮螺旋動(dòng)脈重鑄障礙、管腔狹窄和全身小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚等血管病變，同時(shí)還會(huì)加重胰島素抵抗，導(dǎo)致高胰島素血癥發(fā)生，促使患者血壓升高，發(fā)生子癇前期[12-13]。

已有研究表明，GDM并發(fā)sPE的病理生理基礎(chǔ)是胰島素抵抗以及高血糖高血脂所致的炎癥反應(yīng)和血管內(nèi)皮損傷。通過(guò)對(duì)已有的母嬰不良結(jié)局分析，血糖代謝異常會(huì)引發(fā)血脂代謝異常，而早期糖脂代謝異常會(huì)加重孕婦體內(nèi)的胰島素抵抗，從而提升糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)。GDM會(huì)造成全身性血管病變，同時(shí)糖脂代謝紊亂則易導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒，引發(fā)患者宮內(nèi)窘迫甚至造成胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。GDM并發(fā)sPE孕婦的FBG、FINS糖脂代謝指標(biāo)明顯高于單純GDM孕婦，ALB指標(biāo)明顯低于單純GDM孕婦。sPE則會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)血流減少、螺旋小動(dòng)脈痙攣等，損害胎盤(pán)灌注功能，進(jìn)而造成胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤(pán)早剝等不良妊娠結(jié)局[14-16]。臨床研究顯示，32周之前診斷為子癇前期的患者更易造成圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，孕婦圍生期和圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率更高。GDM并發(fā)sPE會(huì)進(jìn)一步加速病情發(fā)展，加重孕婦全身性血管病變，酮癥酸中毒、HELLP綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)顯著升高，孕婦的剖宮產(chǎn)率明顯增加，加大了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。要通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、膳食干預(yù)等手段及早調(diào)控患者的血糖，同時(shí)，及時(shí)給予期待治療，延長(zhǎng)胎兒孕周，促使胎兒發(fā)育，強(qiáng)化孕期監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，減少不良妊娠發(fā)生，改善母嬰結(jié)局[17-18]。GDM并發(fā)sPE孕婦的分娩孕周、新生兒體質(zhì)量、自然分娩率明顯低于單純GDM孕婦，產(chǎn)后出血量明顯高于單純GDM孕婦。GDM并發(fā)sPE孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為30.0%，明顯高于單純GDM孕婦的10.0%。

綜上所述，GDM并發(fā)sPE孕婦存在更為嚴(yán)重的糖脂代謝異常，產(chǎn)后出血量更多，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的孕期監(jiān)測(cè)，從而有效改善妊娠結(jié)局。