梁榮珍，林 莉，閆麗敏

腦梗死作為老年患者主要的腦血管疾病，患病后可損傷腦、神經(jīng)及其他重要組織，致殘率高，預(yù)后差，且部分為不可逆損傷[1]。諸多研究表明，腦梗死發(fā)生的主要誘因?yàn)榛颊吣X動(dòng)脈狹窄，而腦動(dòng)脈狹窄的主要發(fā)病機(jī)制為血流動(dòng)力學(xué)異常[2-3]。有報(bào)道顯示，腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常可直接增高腦循環(huán)阻力，致腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)功能下降，增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，探討腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常的影響因素對(duì)改善腦循環(huán)功能及預(yù)后具有重要意義。血壓變異性已被證實(shí)能夠反映一段時(shí)間內(nèi)患者的血壓波動(dòng)情況，文獻(xiàn)指出，腦梗死的發(fā)生、發(fā)展與血壓變異性密切相關(guān)[5]。研究表明，腦梗死患者腦部組織灌注調(diào)節(jié)功能受損，而血壓變異會(huì)促使腦部組織灌注壓發(fā)生較大波動(dòng)，進(jìn)而加重腦梗死病變程度[6]。此外，報(bào)道顯示，血壓變異性升高后可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，加重動(dòng)脈粥樣硬化程度，影響動(dòng)脈血流速度[7]。推測(cè)血壓變異性可能與腦動(dòng)脈血流有關(guān)，但目前與二者關(guān)系的相關(guān)研究較少。本研究觀察老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)、血壓變異性狀況，旨在分析老年腦梗死患者血壓變異性與腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系，為老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常早期評(píng)估與防治提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將2018年3月—2019年11月于我院接受治療的老年腦梗死172例作為腦梗死組，均符合《中國腦血管病防治指南》[8]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器相關(guān)疾病者；合并惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重傳染性疾病或感染性疾病者。將同期于我院接受治療并確診為老年非腦梗死169例作為對(duì)照組。腦梗死組男92例，女80例；年齡62～73(68.87±2.41)歲；體質(zhì)量66.4～77.2(72.91±2.11)kg。對(duì)照組男96例，女73例；年齡61～75(69.03±2.13)歲；體質(zhì)量65.5～79.1(73.09±2.08)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)：分別使用彩色經(jīng)顱多普勒血流分析儀[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司，TCD-Ⅰ/Ⅱ型]檢測(cè)兩組腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，主要包括收縮期峰值速度、舒張末期速度、平均血流速度，計(jì)算血管阻力指數(shù)，血管阻力指數(shù)=(收縮期峰值速度-舒張末期速度)/收縮期峰值速度。

1.2.2血壓變異性：分別使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀(北京澤澳醫(yī)療科技有限公司，ABPM7100-HMS型)檢測(cè)兩組24 h血壓水平，每30分鐘記錄晝間血壓(7：00～22：00)、夜間血壓水平(22：00～7：00)，全天有效血壓讀數(shù)應(yīng)>80%；計(jì)算24 h血壓標(biāo)準(zhǔn)差及血壓變異系數(shù)，血壓變異系數(shù)=(標(biāo)準(zhǔn)差/平均血壓)×100%。

2 結(jié)果

2.1腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) 腦梗死組收縮期峰值速度、舒張末期速度及平均血流速度均低于對(duì)照組(P<0.01)；兩組血管阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 腦梗死和非腦梗死兩組腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

2.2血壓變異系數(shù) 腦梗死組收縮壓變異系數(shù)及舒張壓變異系數(shù)均大于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 腦梗死和非腦梗死兩組血壓變異系數(shù)比較

2.3老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與血壓變異系數(shù)的相關(guān)性分析 老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)分別與收縮壓、舒張壓血壓變異系數(shù)呈正相關(guān)(P<0.01)。見表3。

表3 老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與血壓變異系數(shù)的相關(guān)性分析

2.4血壓變異系數(shù)對(duì)老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化的影響 將老年腦梗死患者收縮壓變異系數(shù)、舒張壓變異系數(shù)分別作為自變量，收縮期峰值速度、舒張末期速度、平均血流速度分別作為因變量，經(jīng)一般線性回歸檢驗(yàn)結(jié)果顯示，收縮壓變異系數(shù)、舒張壓變異系數(shù)均是老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化的影響因素(P<0.01)。見表4。

表4 血壓變異系數(shù)對(duì)老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化的影響分析

3 討論

有研究報(bào)道，腦梗死患者腦部動(dòng)脈常會(huì)發(fā)生硬化，此時(shí)血管腔內(nèi)壓力增加，促使管腔膨脹、擴(kuò)寬內(nèi)徑，致血流速度減緩，降低腦組織血液灌注量，進(jìn)一步加重腦梗死程度[9-10]。此外，研究表明，血管狹窄程度與血流速度呈正相關(guān)，腦梗死的發(fā)生與血流速度呈負(fù)相關(guān)[11]。因此，探討腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的可能影響因素并針對(duì)性給予干預(yù)，對(duì)延緩老年腦梗死病情發(fā)展有一定價(jià)值。

血壓變異影響人機(jī)體自我調(diào)節(jié)功能，易致相關(guān)臟器功能損害，其與多種疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[12]。有報(bào)道表明，血壓變異可較好的預(yù)測(cè)靶器官損害程度，且是獨(dú)立于平均血壓之外的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素[13]。此外，血管變異性越高患者腦部血管壁的壓力越大，血管彈性越差，動(dòng)脈硬化程度越重[14]。老年人可能合并高血壓的影響，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁逐漸變厚，血管狹窄，嚴(yán)重影響腦部血液循環(huán)，致患者腦部血液灌注量顯著減少，進(jìn)而使腦組織、細(xì)胞發(fā)生缺血、缺氧[15-16]。而腦組織、細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧敏感性較高，大量研究表明，當(dāng)老年患者發(fā)生腦梗死時(shí)，其腦部的血管彈性顯著下降，致使動(dòng)脈血管發(fā)生重塑，從而提高收縮反應(yīng)能力，血壓更易出現(xiàn)較大波動(dòng)，提高血壓變異性[17-18]。此外，血壓變異性還與血管內(nèi)膜厚度增加、血管內(nèi)斑塊形成密切相關(guān)[19]。血管內(nèi)膜變厚、血管內(nèi)斑塊是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因，而動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄的主要因素，動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重影響老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流速度。由上推測(cè)，血壓變異性對(duì)老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)有一定影響。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死組收縮期峰值速度、舒張末期速度及平均血流速度均低于對(duì)照組，初步表明老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀況較差。本研究結(jié)果顯示，腦梗死組收縮壓變異系數(shù)及舒張壓變異系數(shù)均大于對(duì)照組，提示老年腦梗死患者血壓變異性較高。進(jìn)一步分析老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與血壓變異系數(shù)的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與血壓變異系數(shù)均呈正相關(guān)，提示老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與血壓變異性密切相關(guān)。進(jìn)一步做一般線性回歸檢驗(yàn)血壓變異性對(duì)老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)的影響結(jié)果顯示，收縮壓變異系數(shù)、舒張壓變異系數(shù)均是老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化的影響因素。上述結(jié)果均證實(shí)，血壓變異性可對(duì)老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)造成一定影響，可能參與了腦梗死的進(jìn)展。該結(jié)果可能對(duì)未來老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的早期評(píng)估及治療有一定指導(dǎo)價(jià)值，但需要注意的是，本研究中，兩組血管阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與本研究采用回顧性分析有關(guān)，在搜集患者臨床資料時(shí)具有諸多不可控因素，如符合條件的樣本數(shù)量較少、典型病例較少、研究數(shù)據(jù)不具有代表性等，研究仍有局限，仍需要在未來開展大樣本的前瞻性研究以驗(yàn)證本研究結(jié)果的真實(shí)性與可靠性。

綜上所述，老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與血壓變異性有一定相關(guān)性，血壓變異性可能是老年腦梗死患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化的影響因素，臨床可通過早期持續(xù)監(jiān)測(cè)老年腦梗死患者的血壓水平，并積極采取相關(guān)措施，控制血壓水平，指導(dǎo)臨床防治，對(duì)改善患者腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)意義重大。