趙冰，劉波濤

（蘭陵縣人民醫(yī)院眼科，山東臨沂 277700）

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）是致盲性眼部疾病，以部分視野缺損為主要特征，發(fā)病急、病情進(jìn)展快[1]。黃斑水腫（ME）是BRVO 的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，部分患者可能因血管硬化造成血液動力學(xué)異常與視網(wǎng)膜血管壁組織結(jié)構(gòu)受損，如不及時治療會嚴(yán)重降低視力水平，對日常生活造成較大影響[2-3]?，F(xiàn)階段，臨床多采用激光治療BRVO-ME，能減少血管滲漏，延緩視力下降，具有操作安全、見效快等優(yōu)點(diǎn)，但仍有部分患者經(jīng)激光治療后視力恢復(fù)效果不理想?？蛋匚髌諡樾乱淮寡軆?nèi)皮生長因子（VEGF）的融合蛋白，有較強(qiáng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖抑制作用，能改善黃斑水腫[4]?；诖?，本研究選取2021 年1 月—2022 年5 月我院收治的96 例BRVO-ME 患者為對象，通過隨機(jī)分組對照，探討康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光療法的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的96 例BRVO-ME 患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48 例。對照組男25 例，女23 例；年齡36～67 歲，平均年齡（49.07±5.18）歲；病程1～5 個月，平均病程（2.72±0.33）個月；體質(zhì)量指數(shù)20.3～27.2kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.68±1.01）kg/m2；文化程度：14 例大專，19 例高中，15 例初中。觀察組男27 例，女21 例；年齡37～68 歲，平均年齡（49.11±5.08）歲；病程1～6 個月，平均病程（2.86±0.39）個月；體質(zhì)量指數(shù)19.8～26.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.72±1.13）kg/m2；文化程度：16 例大專，18 例高中，14 例初中。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鏡檢、光學(xué)相干斷層掃描、熒光素眼底血管造影等確診為BRVO-ME；有明確病史；單側(cè)眼部病變；首次接受治療；均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病者；具有激光治療禁忌證者；有眼科手術(shù)史者；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用激光療法。用高光率激光機(jī)（上海朗逸醫(yī)療器械有效公司，型號：MD960，國械注準(zhǔn)2018 3241735）對患者黃斑病變部位進(jìn)行激光治療，設(shè)置曝光時間0.1 s、能量200～400 mW、光斑強(qiáng)度Ⅰ級、光斑直徑300～500 μm，結(jié)束后配合抗感染治療，間隔1 周激光治療1 次，持續(xù)治療4 次，共8 周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射。給予患者康柏西普眼用注射液（成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S20130012，規(guī)格：0.2 mL）0.5 mg 玻璃體腔內(nèi)注射，于角膜后睫狀體平坦處注射，治療1 周后行激光治療，持續(xù)治療4 次，共8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后眼底熒光造影檢查顯示無滲漏，視網(wǎng)膜出血水腫吸收，未見新生血管，黃斑中心凹厚度恢復(fù)正常；有效：治療后眼底熒光造影檢查顯示部分滲漏，視網(wǎng)膜水腫及出血部分吸收，黃斑中心凹厚度緩解，未見新生血管。無效：治療后眼底熒光造影檢查顯示出血水腫未吸收，黃斑中心凹厚度無變化，有新生血管?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）視力水平：治療前后，用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表測量患者的最佳矯正視力（BCVA）。（3）黃斑中心凹厚度、黃斑閾值敏感度、眼壓：治療前后，以光學(xué)相關(guān)斷層掃描測定患者的黃斑中心凹厚度；以靜態(tài)微視野檢查黃斑閾值敏感度；以眼壓計(jì)測定眼壓。（4）并發(fā)癥：記錄兩組角膜水腫、結(jié)膜下出血、前房炎性反應(yīng)的發(fā)生率。（5）生活質(zhì)量：治療前后，以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）對患者進(jìn)行評價，包括心理、精神、環(huán)境、生理、社會關(guān)系、獨(dú)立性、一般健康與生活質(zhì)量7 個領(lǐng)域，分別有20 個條目、4 個條目、32 個條目、12 個條目、12 個條目、16 個條目、4個條目，每個條目計(jì)1～5 分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。最佳矯正視力等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組視力、黃斑中心凹厚度、黃斑閾值敏感度、眼壓比較

治療前，兩組的BCVA、黃斑中心凹厚度、黃斑閾值敏感度、眼壓比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的BCVA、黃斑閾值敏感度水平均高于對照組，黃斑中心凹厚度、眼壓水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BCVA、黃斑中心凹厚度、黃斑閾值敏感度、眼壓比較（）

表2 兩組BCVA、黃斑中心凹厚度、黃斑閾值敏感度、眼壓比較（）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的各項(xiàng)WHOQOL-100 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組WHOQOL-100 中心理、精神、環(huán)境、生理、社會關(guān)系、獨(dú)立性、一般健康和生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組WHOQOL-100 評分比較[（），分]

表4 兩組WHOQOL-100 評分比較[（），分]

3 討論

BRVO 是突發(fā)性疾病，多由動脈血管硬化等引起視網(wǎng)膜靜脈管腔狹窄、內(nèi)皮細(xì)胞水腫及增生所致，局部血流動力學(xué)改變促使靜脈阻塞及局部血栓，會加重局部缺血缺氧，促使VEGF 過度表達(dá)及血管管壁通透性增加，進(jìn)而誘發(fā)ME 的形成[5]。BRVO-ME 發(fā)生后會對視力造成損害，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，需及時接受有效治療[6]。

激光療法治療BRVO-ME，是利用激光產(chǎn)生的光凝作用于局部病灶，灼燒部分光感受器細(xì)胞，減少其耗氧量，減輕局部缺血缺氧，加快新生血管萎縮、消退。同時，光凝可在黃斑與視網(wǎng)膜之間形成屏障，促使視網(wǎng)膜持續(xù)吸收光能，重建血液通道，緩解黃斑水腫，促進(jìn)視力恢復(fù)[7-8]。但激光治療的副作用明顯，長期使用可造成周邊視野損傷。隨著抗VEGF 藥物的引入，臨床多在激光治療基礎(chǔ)上應(yīng)用該藥，以更好地消除黃斑水腫。本研究中，觀察組治療后的總有效率高于對照組，BCVA、黃斑閾值敏感度均高于對照組，黃斑中心凹厚度、眼壓均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，WHOQOL-100 各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光療法可增強(qiáng)BRVO-ME 的治療效果，改善患者視力恢復(fù)情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升其生活質(zhì)量。BRVO-ME 會導(dǎo)致眼底靜脈血管壓力增加，組織缺血缺氧后促使VEGF 水平升高，加快新生血管生成，因此抑制玻璃體內(nèi)的VEGF 生成，可消除黃斑水腫，促進(jìn)視力恢復(fù)?？蛋匚髌諡檠鄄恐委熆筕EGF 藥物，由我國自主研發(fā)，對VEGF 的親和力高，能與多種VEGF 亞體受型結(jié)合，抑制VEGF 生成，并通過減少細(xì)胞數(shù)量，抑制新生血管形成[9-10]?？蛋匚髌者€能改善視網(wǎng)膜部位的血液循環(huán)，促進(jìn)視力恢復(fù)。此外，康柏西普藥效持續(xù)時間長、作用靶點(diǎn)多、親和力強(qiáng)，不需要反復(fù)頻繁的注射，易于被患者接受。將康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射、激光療法聯(lián)合實(shí)施，能彌補(bǔ)激光治療的不足，發(fā)揮協(xié)同作用，有效促進(jìn)患者視力恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，全面提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，采用康柏西普玻璃體腔內(nèi)注射聯(lián)合激光療法治療BRVO-ME 的效果確切，能促進(jìn)患者視力恢復(fù)，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。