張哲，施鳳超

（鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇鹽城 224000）

脊柱骨折是骨科常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，多由間接外力引起，可對脊髓的生理結(jié)構(gòu)造成破壞，且骨折產(chǎn)生的血腫塊、骨折斷端等可對脊髓血管神經(jīng)造成壓迫，阻礙脊柱供血，引起脊髓損傷（SCI）[1-2]。脊柱骨折合并SCI 是當(dāng)前臨床較為常見且嚴(yán)重的神經(jīng)創(chuàng)傷，可影響患者上下肢功能，降低其生活質(zhì)量。手術(shù)是治療脊柱骨折伴SCI 的有效方式，可糾正畸形、解除脊髓壓迫，獲得較好療效[3-4]。但術(shù)后仍需開展有效的康復(fù)治療以促進患者功能康復(fù)。綜合康復(fù)治療強調(diào)綜合多種康復(fù)方法，為患者提供多種康復(fù)治療措施，以獲得顯著的康復(fù)效果?；诖?，本研究選取2017 年1 月—2022 年1 月我院收治的脊柱骨折伴SCI 患者78 例為對象，通過分組對照，探討綜合康復(fù)治療的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的78 例脊柱骨折伴SCI 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為脊柱骨折，并存在SCI，SCI 分級為Ⅰ～Ⅳ級；認(rèn)知及精神狀態(tài)正常；均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性脊柱發(fā)育異常者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；既往有脊柱手術(shù)史者。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組。觀察組（n=39）中男性21 例，女性18 例；美國脊髓損傷學(xué)會（ASIS）分級：Ⅳ級14 例，Ⅲ級14 例，Ⅱ級6 例，Ⅰ級5 例；年齡23～59（41.16±3.68）歲。對照組（n=39）中男性22 例，女性17 例；ASIS 分級：Ⅳ級14 例，Ⅲ級13 例，Ⅱ級6 例，Ⅰ級6 例；年齡21～59（41.19±3.72）歲。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受脊柱骨折手術(shù)與椎管降壓手術(shù)治療。

術(shù)后，對照組采用常規(guī)治療。具體包括抗凝、吸氧、止血、抗感染等。同時，指導(dǎo)患者正確翻身與體位擺放，以預(yù)防壓瘡。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療。具體如下：（1）體位指導(dǎo)：術(shù)后，協(xié)助患者平臥于硬板床，去枕，保持頭、脊柱、腿位于一條直線上；每1 小時更換1 次體位，更換體位時應(yīng)由2～3 人協(xié)助，同時扶住患者的肩部、臀部并同時進行翻動，在翻動過程中需保持患者脊柱處于直線，使其保持直線式側(cè)臥位，患側(cè)向上。（2）關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練：術(shù)后1 周，協(xié)助患者取仰臥位，指導(dǎo)其開展腰椎關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收及外展訓(xùn)練，每次2～3 mim，每天3 次；術(shù)后2～3 周，增加腰椎關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外訓(xùn)練，每次2～3 mim，每天3 次；術(shù)后4 周后，指導(dǎo)患者取站立位，行腰部前屈、后伸，側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每次2～3 mim，每天3 次；同時指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，雙下肢一側(cè)伸直、一側(cè)屈曲，停留2～3 s后放松全身，重復(fù)8～10 次，每天2～3 組。（3）腰椎功能訓(xùn)練：術(shù)后2～3 d，使用牽引帶行牽引訓(xùn)練，囑患者盡力挺胸，背部、臀部、雙下肢離開床面，以頭部、肘及足為支撐，維持10 s 后緩慢放松，每組3～4 次，每天2組；術(shù)后2～3 周，指導(dǎo)患者取俯臥位，雙手置于兩側(cè)，上臂后伸，抬頭、挺胸，雙下肢上抬，僅留腹部著床，身體呈C 形，維持30 s 后緩慢放松，每次3～5 min，每天3 次，循序漸進增加訓(xùn)練量。訓(xùn)練過程中，醫(yī)護人員應(yīng)從旁陪護，并予以指導(dǎo)與保護。（4）呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者于床上取仰臥位，放松身心，集中思緒，用鼻深吸氣，使氣體充滿腹部、肺部直至無法吸氣，屏息4 s后緩慢呼氣，持續(xù)呼氣8 s，重復(fù)進行15 min，每天2次；教授正確咳嗽、咳痰的方法，咳嗽時需緩慢吸氣，上身前傾，收縮腹肌，一次吸氣，連續(xù)咳嗽3 聲，隨后停止咳嗽，縮唇呼盡余氣，準(zhǔn)備進行下一次咳嗽；囑患者少量多次飲水，保持氣道濕潤，稀釋痰液，促進痰液排出。（5）心理疏導(dǎo)：加強與患者的溝通交流，了解其內(nèi)心感受，盡可能滿足其需求，針對患者提出的疑問進行專業(yè)解答，并鼓勵其表達(dá)內(nèi)心感受；針對存在擔(dān)憂、緊張情緒的患者，予以針對性的心理疏導(dǎo)；告知康復(fù)訓(xùn)練的重要性，講解成功的康復(fù)案例，以增強患者康復(fù)信心；囑家屬積極參與到患者的康復(fù)工作中，給予患者關(guān)心、關(guān)愛與鼓勵，使其感受到家庭的溫暖。（6）電刺激：采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀（河南省盛昌醫(yī)療器械有限公司，型號：SC-DP-1000，豫械注準(zhǔn)20182090834），常規(guī)對腰椎關(guān)節(jié)處皮膚進行消毒，并將電極片粘貼于腰椎關(guān)節(jié)處，設(shè)定刺激頻率為50～80 Hz，電流為0～40 A，脈寬為220～250 μs，持續(xù)刺激10～15 min，每周3 次。

兩組均持續(xù)干預(yù)至術(shù)后3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：骨折愈合較好，脊柱功能基本恢復(fù)，能夠正常生活；有效：骨折基本愈合，與治療前相比，SCI 分級上升1～2，基本可正常生活；無效：SCI 分級無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）日常生活活動能力：治療前后，采用日常生活能力量表（ADL）[5]對患者進行評價，共10個項目，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動能力越好。（3）生活質(zhì)量：治療前后，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]對患者進行評價，共74 條目，采用5 級評分，包含心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活4個維度，各維度評分均為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。ADL評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；臨床療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組日常生活活動能力比較

治療前，兩組的ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的ADL 評分均較治療前升高，且觀察組的ADL 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組ADL 評分對比[（），分]

表2 兩組ADL 評分對比[（），分]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組的GQOLI-74 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組GQOLI-74 中的心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

表3 兩組GQOLI-74 評分對比[（），分]

3 討論

SCI 是脊柱骨折常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由脊柱發(fā)生骨折或錯位引起，具有較高的致殘風(fēng)險[7-8]。當(dāng)前臨床治療脊柱骨折伴SCI，常以幫助受損神經(jīng)組織提供有利的再生微環(huán)境、促進受損神經(jīng)軸突再生為主要目標(biāo)。早期多通過手術(shù)解除脊髓壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性，但患者仍可能遺留嚴(yán)重后遺癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，這就要求臨床加強康復(fù)治療。

既往的常規(guī)治療中，康復(fù)內(nèi)容簡單、單一，僅能滿足患者基礎(chǔ)性的康復(fù)需求[9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的治療總有效率較高，治療后ADL 評分及GQOLI-74 各維度評分均較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合康復(fù)治療在脊柱骨折伴SCI 患者中的療效顯著。綜合康復(fù)治療強調(diào)集合多種康復(fù)措施，從多個角度發(fā)揮作用，以達(dá)到提升康復(fù)效果的目的[10]。將其應(yīng)用于脊柱骨折伴SCI 的治療中，術(shù)后早期協(xié)助患者選取正確體位，正確擺放肢體位置，不僅可避免因體位擺放不當(dāng)對脊柱恢復(fù)造成的影響，還可防止關(guān)節(jié)僵硬、畸形，維持關(guān)節(jié)正常活動范圍，加快康復(fù)速度。結(jié)合患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其開展關(guān)節(jié)功能與腰椎功能訓(xùn)練，可最大限度增強患者上下肢及腰背部肌力，改善關(guān)節(jié)功能，促進腰椎功能恢復(fù)。通過循序漸進的訓(xùn)練指導(dǎo)，能幫助患者最大限度完成日常生活活動，實現(xiàn)自我照護，改善其日常生活活動能力。在與患者進行充分溝通的基礎(chǔ)上，評估其情緒狀態(tài)，并實施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，能夠減輕負(fù)性情緒，使其充分認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并以良好的身心狀態(tài)積極參與，利于提升康復(fù)效果。呼吸指導(dǎo)可幫助患者保持正常肺活量，降低臥床所致的肺部感染，為康復(fù)訓(xùn)練奠定有利基礎(chǔ)。采用低頻電刺激對患者腰椎處進行電刺激，可改善受傷部位脊髓的血液循環(huán)，促進水腫消退，增強脊髓氧飽和度，降低脊髓組織壞死率，促進神經(jīng)組織再生與機能恢復(fù)。綜合康復(fù)治療從體位、功能訓(xùn)練、呼吸及心理等方面開展干預(yù)，為患者提供全面的康復(fù)指導(dǎo)，可促進其身心全面恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合康復(fù)治療在脊柱骨折伴SCI 患者中的療效顯著，能促進其功能恢復(fù)，提升日常生活活動能力與生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。