顧超，張喆

（1.常熟市第一人民醫(yī)院心理門診，江蘇常熟 215500；2.常熟市第三人民醫(yī)院精神科，江蘇常熟 215501）

焦慮障礙伴失眠是一種常見的失眠癥，以緊張、不安、難以控制的憂慮等為主要臨床特征，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、伴瀕死感等癥狀，對患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響[1]。艾司西酞普蘭是目前臨床治療焦慮障礙的常用藥物，可在一定程度上緩解患者的焦慮癥狀，但對患者睡眠質(zhì)量的改善效果甚微，且該藥可能會引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，加重睡眠障礙[2]。佐匹克隆作為一種速效催眠藥，屬于非苯二氮艸卓類藥物，能夠快速誘導(dǎo)患者進(jìn)入睡眠，提高睡眠質(zhì)量，且對正常睡眠結(jié)構(gòu)的破壞較小[3]。鑒于此，本研究選擇2019 年7 月—2022 年4 月常熟市第一人民醫(yī)院心理門診接診的66 例焦慮障礙伴失眠患者為對象，旨在分析艾司西酞普蘭聯(lián)合佐匹克隆的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇常熟市第一人民醫(yī)院心理門診接診的66 例焦慮障礙伴失眠患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組（n=33）：男13 例，女20 例；年齡20～42歲，平均年齡（32.17±4.08）歲；病程1～13 年，平均病程（7.13±1.04）年；文化程度：小學(xué)及以下4 例，初中/高中15 例，專科及以上14 例。觀察組（n=33）：男13例，女20 例；年齡20～42，平均年齡（32.19±4.09）歲；病程1～13，平均病程（7.18±1.09）年；文化程度：小學(xué)及以下6 例，初中/高中10 例，?？萍耙陨?7 例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組患者均對本研究內(nèi)容知情且同意。本研究已通過常熟市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥7 分[4]，睡眠障礙評定量表（SDRS）評分≥20 分[5]；智力正常，能配合完成本次研究；年齡≥20 歲。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對艾司西酞普蘭及佐匹克隆存在過敏反應(yīng)者；存在認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重抑郁癥或存在情緒極度不穩(wěn)定且有自殺意圖者；存在生命體征不平穩(wěn)者；近期服用過其他藥物治療者。

1.3 方法

兩組均由專業(yè)的心理治療師給予心理疏導(dǎo)。

對照組采用艾司西酞普蘭治療。予以患者口服草酸艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184142，規(guī)格：5 mg），10～20 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療3 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用佐匹克隆治療。予以患者睡前口服佐匹克隆片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980162，規(guī)格：3.75 mg），3.75 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）焦慮程度：治療前后，采用HAMA 進(jìn)行評估，該量表共包括14 個項目，每項0～4 分，≥29 分為嚴(yán)重焦慮，22～28 分為有明顯焦慮，14～21 分為有焦慮，7～13 分為有輕微焦慮，≤6 分為無焦慮。

（2）睡眠質(zhì)量：治療前后，采用SDRS 進(jìn)行評估，該量表共包括10 個項目，每項0～4 分，分值越低說明睡眠質(zhì)量越好。

（3）生活質(zhì)量：治療前后，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評定，該量表包括8 個維度，共計36 個項目，每個維度總分均為100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[6]。

（4）臨床療效：治療結(jié)束后，根據(jù)患者HAMA 及SDRS 評分變化情況進(jìn)行療效評估，具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：HAMA 評分≤6 分，SDRS 評分≤6 分，且患者夜間睡眠時間達(dá)8 h，能積極面對生活；有效：HAMA 評分7～20 分，SDRS 評分7～19 分，且患者夜間睡眠時間達(dá)5 h，在鼓勵下能進(jìn)行正常生活；無效：HAMA 評分≥21 分，SDRS 評分≥20 分，且患者夜間入睡困難，心態(tài)消極?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（5）不良反應(yīng)：包括腹痛、消化不良、四肢無力、食欲缺乏、多汗等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后焦慮程度對比

治療前，兩組HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HAMA 評分均較同組治療前降低，且觀察組HAMA 評分較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA 評分對比[（），分]

表1 兩組治療前后HAMA 評分對比[（），分]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量對比

治療前，兩組SDRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SDRS 評分均較同組治療前降低，且觀察組SDRS 評分較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SDRS 評分對比[（），分]

表2 兩組SDRS 評分對比[（），分]

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量對比

治療前，兩組SF-36 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36 各維度評分均較同組治療前升高，且觀察組SF-36 各維度評分均較對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后SF-36 評分對比[（），分]

表3 兩組患者治療前后SF-36 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組患者臨床療效對比

觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)腹痛1 例，消化不良1 例，四肢無力2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%（4/33）；對照組出現(xiàn)食欲缺乏1 例，多汗1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%（2/33）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.183，P=0.669）。

3 討論

失眠屬于生理心理疾病，主要是指患者的睡眠時間、睡眠質(zhì)量無法滿足患者所需，并對患者日間社會功能造成影響的一種主觀體驗。焦慮障礙患者普遍伴有失眠，而睡眠減少又會反過來加重患者的焦慮癥狀，焦慮障礙與失眠兩者互為因果、相互影響，嚴(yán)重影響患者的日常生活及身體健康，臨床應(yīng)予以高度重視[7]。

5-羥色胺（5-HT）是一種與機(jī)體情緒變化相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，而艾司西酞普蘭是5-HT 再攝取抑制劑類藥物，機(jī)體吸收該藥物后，會促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT的作用增強(qiáng)，并有效抑制5-HT 的再攝取，從而增強(qiáng)5-HT 神經(jīng)功能，改善神經(jīng)傳導(dǎo)能力，有效調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)功能，有利于改善患者的焦慮癥狀[8]。但該藥物見效慢，用藥時間長，且對患者失眠癥狀的治療作用不明顯，導(dǎo)致患者依從性不佳，影響整體療效[9]。本研究在艾司西酞普蘭基礎(chǔ)上加用佐匹克隆治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組HAMA 評分、SDRS 評分均較對照組低，臨床總有效率、SF-36 評分均較對照組高（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明艾司西酞普蘭聯(lián)合佐匹克隆治療焦慮障礙伴失眠患者，可提高臨床療效，緩解患者焦慮癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。分析其原因為，佐匹克隆是一種新型的非苯二氮艸卓類藥物，口服后能迅速被機(jī)體吸收，通過活化γ-氨基丁酸受體對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到一定抑制作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，加速患者入睡速度，延長睡眠時間；同時其還能夠與體內(nèi)的氨基丁酸受體相結(jié)合，起到抗焦慮和放松肌肉的效果。佐匹克隆半衰期短，可最大程度降低次日殘留效應(yīng)，因此一般不會產(chǎn)生日間困倦等安眠藥常見不良反應(yīng)，其長期使用導(dǎo)致的依賴性也較傳統(tǒng)苯二氮艸卓類藥物明顯降低，具有藥效強(qiáng)、不良反應(yīng)小、毒性低的特點，治療焦慮障礙伴失眠患者安全且有效[10]。艾司西酞普蘭與佐匹克隆聯(lián)用，可在最大程度上改善患者的失眠癥狀，緩解患者的焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高。

綜上所述，艾司西酞普蘭與佐匹克隆治療焦慮障礙伴失眠患者可取得良好療效，能夠減輕其焦慮程度，提高其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。