榪鐵磬，李永

（北京市健宮醫(yī)院骨傷疼痛科，北京 075000）

帶狀皰疹多由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，可引起呈帶狀分布的皮疹，并伴有強烈疼痛癥狀，給患者的工作及生活造成嚴重影響[1-2]。臨床治療帶狀皰疹多以抗病毒、鎮(zhèn)痛等綜合治療為主，多數患者經及時治療后可治愈，但部分患者會遺留不同程度的神經痛。目前，帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的治療多以鎮(zhèn)痛為主，以減輕疼痛對患者身心的影響，改善其生活質量。背根神經節(jié)脈沖射頻消融是一種微創(chuàng)技術，在疼痛領域應用較為廣泛，其能夠通過脈沖式電流傳導于神經組織處形成高電壓，阻斷痛覺的傳導，從而緩解疼痛癥狀[3-4]。但PHN 病情較為頑固，經單一療法治療后仍有部分患者出現(xiàn)疼痛反復發(fā)作。臭氧具有鎮(zhèn)痛、抗炎、免疫調節(jié)等多種作用，將其注射于疼痛敏感區(qū)域，可直接形成高濃度環(huán)境，有助于緩解疼痛[5]。鑒于此，本研究選取我院2020 年6 月—2022 年6 月收治的84 例PHN 患者為對象，旨在分析背根神經節(jié)脈沖射頻消融聯(lián)合臭氧皮內注射的臨床應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的84 例PHN 患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各42 例。對照組：男23 例，女19 例；年齡35～67 歲，平均年齡（48.86±4.12）歲；病程3～8 個月，平均病程（5.39±1.12）個月；體質量指數（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.36±1.49）kg/m2。觀察組：男24 例，女18 例；年齡34～68 歲，平均年齡（48.92±4.15）歲；病程3～8 個月，平均病程（5.42±1.15）個月；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.41±1.52）kg/m2。兩組基礎資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：均符合《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》[6]中PHN 的診斷標準；急性帶狀皰疹治愈后疼痛持續(xù)1 個月以上；疼痛視覺模擬（VAS）評分≥6 分；精神狀態(tài)正常；患者及其家屬均對本研究知情同意。

排除標準：合并肝、腎功能衰竭；伴有其他神經痛；存在凝血功能異常；頭面部帶狀皰疹；處于妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

對照組采用背根神經節(jié)脈沖射頻消融治療。患者取俯臥位，在其腹下墊一軟枕，在透視引導下確定疼痛區(qū)域內的治療節(jié)段及靶點；各穿刺點局麻后使用射頻穿刺針穿刺，并經透視確認穿刺針位于椎間孔后上緣；待穿刺成功后，先以電刺激誘發(fā)疼痛區(qū)域放散式痛麻不適，再進行運動測試，當相應節(jié)段未出現(xiàn)肌肉顫動則提示針尖靠近病損背根神經節(jié)；選用射頻消融治療儀（COSMAN MEDICAL,INC.，RFG-4 型，國械注進20153252776）進行射頻治療，設置參數為溫度42℃、頻率2 Hz、時間120 s、脈寬20 ms、電壓45 V、間隔20 s，連續(xù)治療3 次；結束后，用生理鹽水將5 mL的2%利多卡因（安徽長江藥業(yè)有限公司，國藥準字H34020932）、1～2 mL 的復方倍他米松（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412）及0.5 mg 甲鈷胺（瑞陽制藥股份有限公司，國藥準字H20050352）稀釋至20 mL，每個節(jié)段注射5 mL，5 d 治療1 次，共治療4 周。

觀察組在對照組基礎上加用臭氧皮內注射治療。選取疼痛敏感點作為臭氧注射點，以1 mL 的注射器進行皮內注射，需進針0.1 cm，注入濃度為30 μg/mL的臭氧1 mL，形成小皮丘，使皮丘布滿整個敏感區(qū)域，單個間隔0.8 cm，隔天注射1 次，共治療4 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效判定標準：顯效：治療后，VAS 評分降低≥5 分，痛感消失或僅存在一過性輕微疼痛，不影響生活及睡眠；有效：VAS 評分降低2～4 分，痛感明顯下降，對生活及睡眠有輕微影響：無效：VAS 評分降低≤1 分，對生活及睡眠影響大。

（2）疼痛程度：于治療前及治療4 周后，以VAS進行評價，由患者自行判斷疼痛程度，總分0～10 分，得分越低表示疼痛越輕。

（3）睡眠質量：于治療前及治療4 周后，以匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行評價，總分21 分，得分越低表示睡眠質量越好。

（4）炎癥指標水平：于治療前及治療4 周后，采集患者3 mL 空腹靜脈血，經離心處理后，測定C 反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

（5）致痛因子水平：于治療前及治療4 周后，采集患者3 mL 空腹靜脈血，經離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附法測定前列腺素E2（PGE2）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。

（6）不良反應：包括穿刺部位痛、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度及睡眠質量對比

兩組治療前VAS 評分及PSQI 評分相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后VAS 評分、PSQI 評分均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 評分及PSQI 評分對比[（），分]

表2 兩組VAS 評分及PSQI 評分對比[（），分]

2.3 兩組炎癥指標水平對比

兩組治療前各項炎癥指標水平相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后CRP、ESR、IL-6水平均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥指標水平對比（）

表3 兩組炎癥指標水平對比（）

2.4 兩組致痛因子水平對比

兩組治療前各項致痛因子水平相比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后PGE2、MCP-1 水平均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組致痛因子水平對比[（），ng/L]

表4 兩組致痛因子水平對比[（），ng/L]

2.5 兩組不良反應對比

對照組發(fā)生穿刺部位痛3 例，頭暈2 例，不良反應發(fā)生率為11.90%（5/42）；觀察組發(fā)生穿刺部位痛4例，頭暈2 例，不良反應發(fā)生率為14.29%（6/42）。兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.105，P=0.746）。

3 討論

帶狀皰疹病毒屬于嗜神經病毒，一旦病毒清除不徹底，其會隨著神經傳導束侵害神經組織，并引起神經組織炎癥反應，使皰疹消失后患處仍遺留疼痛表現(xiàn)，且疼痛可呈持續(xù)性或間歇性發(fā)作，主要表現(xiàn)為撕裂樣疼痛、燒灼痛等，給患者的日常生活帶來極大困擾[7-8]。同時，疼痛持續(xù)刺激還可給患者帶來沉重的心理負擔，使其滋生焦慮、抑郁等情緒，久之則可增加心理障礙風險，且不良情緒還可加重睡眠障礙，并形成惡性循環(huán)，導致患者生活質量下降。

背根神經節(jié)脈沖射頻消融屬于神經調控技術，穿刺針到達病損背根神經節(jié)后，對其進行脈沖電流刺激，可于目標神經處形成電磁場，使神經微觀結構發(fā)生一定變化，改變其動作電位及異位放電情況，抑制痛覺傳遞，以緩解疼痛癥狀[9]。該技術釋放的電流產生的溫度不超過42℃，在調節(jié)神經的同時不會引起神經組織毀損，故治療后無運動神經損傷、感覺減退等情況，且在透視引導下定位準確、安全性高。脈沖式電流持續(xù)刺激還可影響離子通道功能及三磷酸腺苷代謝，使C 纖維興奮性下降，抑制突觸的痛覺傳導功能，進一步緩解疼痛癥狀。但PHN 患者疼痛癥狀易反復發(fā)作，單一療法控制效果仍有不足，還需開展綜合治療，以通過疊加機制來增強鎮(zhèn)痛效果。CRP、ESR、IL-6 為常見炎癥指標，臨床認為炎癥反應在神經性疼痛中具有重要作用，在炎癥刺激下可加快神經痛覺傳導，故PHN 發(fā)病后上述炎癥因子均處于異常狀態(tài)。PGE2、MCP-1 為致痛因子，其中PGE2異常升高后，可增加機體對致痛物質的敏感性，降低疼痛閾值；MCP-1 可激活單核巨噬細胞，調節(jié)炎癥因子表達，加重炎癥反應，炎癥反應加劇后又可促進MCP-1 釋放。本研究在背根神經節(jié)脈沖射頻消融基礎上加用臭氧皮內注射治療，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后VAS 評分、PSQI 評分均低于對照組，CRP、ESR、IL-6、PGE2、MCP-1 水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率相當（P＞0.05）。這提示背根神經節(jié)脈沖射頻消融聯(lián)合臭氧皮內注射可提高PHN 的治療效果，減輕炎癥反應，抑制致痛物質釋放，降低疼痛程度，減小疾病對睡眠質量的影響，且安全性高。分析其原因為，臭氧是一種同素異形體，具有強氧化作用，可激活抗氧化酶，加快體內自由基清除，并具有免疫激活作用，可增強機體免疫功能[10]。臭氧作用于神經末梢后，可抑制前列腺素、緩激肽等多種致痛物質釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且臭氧可提高氧化酶表達，加快炎癥反應過程中產生的反應性氧化產物清除，并減少炎癥因子釋放，緩解神經根水腫。此外，于疼痛敏感區(qū)域開展臭氧皮內注射，能夠于疼痛部位形成高濃度臭氧環(huán)境，提高臭氧的鎮(zhèn)痛、消炎、抗氧化作用。在背根神經節(jié)脈沖射頻消融基礎上聯(lián)用臭氧皮內注射可發(fā)揮協(xié)同作用，從不同作用機制抑制痛覺傳導，以產生強效鎮(zhèn)痛作用，減輕疼痛對患者睡眠及生活質量的影響。

綜上所述，背根神經節(jié)脈沖射頻消融聯(lián)合臭氧皮內注射可提高PHN 患者的療效，加快炎癥反應消退，減少致痛物質釋放，緩解疼痛癥狀，改善睡眠質量，且安全性高。