仲濤，牛犇

（鄒城市人民醫(yī)院疼痛科，山東濟(jì)寧 273500）

肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，較為脆弱，易在急速甩臂時發(fā)生破裂，造成肩袖損傷[1-2]。肩袖損傷以肌腱局部充血、水腫及纖維變性等為主要病理變化，關(guān)節(jié)活動時可出現(xiàn)明顯疼痛，甚至對上肢活動度產(chǎn)生影響，大幅降低患者的生活質(zhì)量。臨床通常通過手術(shù)治療肩袖損傷，能夠有效修復(fù)肩袖功能，但術(shù)后患者仍存在一定的疼痛與功能障礙，這就要求術(shù)后早期開展有效的康復(fù)干預(yù)。目前，臨床采用的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練以基礎(chǔ)性訓(xùn)練為主，內(nèi)容簡單單一，康復(fù)效果有限[3]。等速肌力訓(xùn)練具有針對性強的特點，是在評估患者承受能力后，為其制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案，并遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸提高訓(xùn)練強度，利于提升康復(fù)效果[4]?；诖?，本研究選取本院2020 年2 月—2022 年3 月收治的84 例肩袖損傷患者為對象，通過分組對照，探討等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的84 例肩袖損傷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[5]中肩袖損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)治療指征，并擇期行手術(shù)治療；均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史者；因肩關(guān)節(jié)感染所致疼痛者；合并嚴(yán)重皮膚損傷者。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組42 例。觀察組中有22 例男性，20 例女性；病程2～6 年，平均病程（4.02±0.86）年；年齡42～66 歲，平均年齡（53.17±3.68）歲；損傷位置：左側(cè)19 例，右側(cè)23 例。對照組中有23 例男性，19 例女性；病程2～7 年，平均病程（4.06±0.88）年；年齡41～66 歲，平均年齡（53.19±3.63）歲；損傷位置：左側(cè)18例，右側(cè)24 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.1 對照組

術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)患者制動關(guān)節(jié)；術(shù)后3 周，指導(dǎo)患者佩戴可調(diào)節(jié)式肩關(guān)節(jié)外展支架，緩慢進(jìn)行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動，并開展鐘擺運動與前屈外展訓(xùn)練，訓(xùn)練強度應(yīng)以患者耐受為宜，避免強度過大；術(shù)后4～6 周，指導(dǎo)患者開展肩部前屈及三角肌等長訓(xùn)練；術(shù)后7～12 周，指導(dǎo)患者開展展肩、探肩訓(xùn)練；術(shù)后13～18 周，指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)囊牽伸訓(xùn)練。所有訓(xùn)練均15～30 min/次，1～3 次/d，均以患者肩部能夠承受為宜。持續(xù)訓(xùn)練3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。具體如下：（1）訓(xùn)練前準(zhǔn)備：采用關(guān)節(jié)等速測試與訓(xùn)練系統(tǒng)（山東博然醫(yī)療科技有限公司，BR-KF 型，魯械注準(zhǔn)20152261458）開展訓(xùn)練，包括肌力訓(xùn)練與評估系統(tǒng)兩部分，每次均由運動康復(fù)師對患者進(jìn)行評估與指導(dǎo)；每日運動前應(yīng)先熱身，依據(jù)評估系統(tǒng)的評估情況確定每次訓(xùn)練值。（2）訓(xùn)練內(nèi)容：①持續(xù)被動運動，設(shè)定角速度為15°/s，行肩關(guān)節(jié)冠狀面的外展內(nèi)收、水平面的外旋內(nèi)旋及矢狀面的后伸前屈等速被動運動，每組5 min，持續(xù)3 組，組間休息1 min，并于每組完成后對肩關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行重新設(shè)定，以患者能夠耐受為宜，并逐漸擴大關(guān)節(jié)的被動活動范圍；②等速向心肌力訓(xùn)練，設(shè)置速度分別為120°/s、90°/s、60°/s，開展肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收、外旋內(nèi)旋和后伸前屈的主動等速向心肌力訓(xùn)練，10 次/組，持續(xù)3 組，組間休息1 min，1 次/d。持續(xù)訓(xùn)練3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估兩組訓(xùn)練前及訓(xùn)練3 個月后的疼痛情況，選擇一段10 cm 長線段，按0～10 分次序評估，0 cm 端為0 分，表示無痛，10 cm 端為10 分，表示疼痛劇烈。（2）對比兩組訓(xùn)練前及訓(xùn)練3 個月后的關(guān)節(jié)活動度，采用量角器測定肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)旋、外旋及后伸的最大角度。（3）采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分量表（UCLA）[7]評價兩組訓(xùn)練前及訓(xùn)練3 個月后的肩關(guān)節(jié)功能，量表總分35 分，包括疼痛、功能、前屈角度、前屈肌力、患者滿意度5 個方面，前兩項分值各10 分，后三項分值各5 分，分?jǐn)?shù)越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。VAS評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；損傷位置等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

訓(xùn)練前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練3 個月后，兩組的VAS 評分均較訓(xùn)練前降低，且觀察組的VAS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組VAS 評分比較[（），分]

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較

訓(xùn)練前，兩組的肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、前屈、后伸活動度比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練3個月后，觀察組的各方向關(guān)節(jié)活動度均大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較[（），°]

表2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較[（），°]

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

訓(xùn)練前，兩組的UCLA 各維度評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練3 個月后，觀察組的UCLA 各維度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組UCLA 評分比較[（），分]

表3 兩組UCLA 評分比較[（），分]

3 討論

肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，具有維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定、活動的作用，一旦發(fā)生損傷，可引起明顯疼痛，降低患者肩周肌群的運動能力，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限。手術(shù)作為重要的治療措施，在肩袖損傷中的療效顯著，但為提升臨床療效、促進(jìn)患者康復(fù)，術(shù)后仍需開展有效的康復(fù)訓(xùn)練。

既往臨床多指導(dǎo)患者開展常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，但常規(guī)訓(xùn)練內(nèi)容簡單單一，缺乏針對性，康復(fù)效果欠佳[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組訓(xùn)練3 個月后的VAS 評分較低，各方向關(guān)節(jié)活動度均較大，UCLA各維度評分均較高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練在肩袖損傷患者中具有較好的效果。等速肌力訓(xùn)練是利用特定儀器開展的訓(xùn)練，能夠為患者制定具有針對性的訓(xùn)練計劃，有效恢復(fù)肢體功能。將其應(yīng)用于肩袖損傷患者的術(shù)后康復(fù)中，利用關(guān)節(jié)等速測試與訓(xùn)練系統(tǒng)獲取患者肌力變化的相關(guān)參數(shù)，并以此為基礎(chǔ)，對其肌肉運動功能進(jìn)行客觀量化，從而制定個性化肌力訓(xùn)練方案，能夠滿足不同患者的訓(xùn)練需求，提升康復(fù)效果。等速肌力訓(xùn)練具有運動角度大小恒定、阻力恒定的特點，促使患者訓(xùn)練過程中發(fā)出極限力量，持續(xù)開展能夠耐受的最大強度訓(xùn)練，不斷增強肌肉力量；配合系統(tǒng)的及時反饋，提供不同運動速度，循序漸進(jìn)增加患側(cè)肌力，預(yù)防肌肉萎縮，提升肩關(guān)節(jié)功能。等速肌力訓(xùn)練可幫助患者肩關(guān)節(jié)主動肌、拮抗肌進(jìn)行被動及主動的收縮、牽伸運動，可松弛、軟化肩袖肌群、韌帶及關(guān)節(jié)囊等，消除組織粘連，增加關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；還可通過幫助肩關(guān)節(jié)收縮、放松，加快肌群內(nèi)的血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，減輕術(shù)后疼痛，改善疼痛所致的肩部筋肉痙攣狀態(tài)，進(jìn)一步提升康復(fù)效果。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練，可發(fā)揮協(xié)同作用，提升康復(fù)效果，利于改善患者預(yù)后。李薔等[10]的研究表明，將等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于肩袖損傷術(shù)后患者中，能夠增強肩袖力量，促進(jìn)恢復(fù)，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實等速肌力訓(xùn)練的優(yōu)越性。但受到現(xiàn)有條件、時間等因素的限制，本研究收集樣本量較小、觀察指標(biāo)缺乏全面性，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量與隨訪指標(biāo)，以深入分析常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對肩袖損傷患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響，以期為臨床提供更加可靠的依據(jù)。

綜上所述，肩袖損傷術(shù)后患者進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能有效減輕其術(shù)后疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，提升肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣使用。