張敏，擺揚(yáng)，何春曉，欒樺

（甘肅省婦幼保健院婦二科，甘肅蘭州 730050）

卵巢是女性最為重要的生殖、內(nèi)分泌器官，在保障其生育功能與身體健康層面扮演重要角色。卵巢囊腫（OC）為臨床常見(jiàn)的良性腫瘤，多數(shù)患者的OC 可自行消失，不會(huì)對(duì)人體造成損害，而巨大OC 會(huì)引起下腹部不適、月經(jīng)異常等表現(xiàn)，如未得到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)囊腫破裂、蒂扭轉(zhuǎn)等繼發(fā)病變，導(dǎo)致不良預(yù)后[1-2]。傳統(tǒng)多孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)為既往臨床治療巨大OC 的常用術(shù)式，可有效消除囊腫，控制患者病情[3-4]。但因該手術(shù)術(shù)中需構(gòu)建多個(gè)穿刺孔，患者術(shù)后易出現(xiàn)切口愈合不良等狀況，影響術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，單孔腹腔鏡手術(shù)得以在臨床大范圍運(yùn)用。單孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)是以臍部為手術(shù)切口進(jìn)到腹腔，可降低多個(gè)切口導(dǎo)致的潛在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本研究選取2020 年3 月—2022 年3 月本院收治的84 例巨大OC 患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析單孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例巨大OC 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查證實(shí)為巨大OC；無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌證，且符合手術(shù)指征；具有較高的依從性；對(duì)本研究知悉，且自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤者；存在意識(shí)障礙，難以進(jìn)行正常交流者；存在出血傾向者；合并傳染性疾病者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病、造血功能不全者；合并全身性感染者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組42 例。對(duì)照組年齡16～49 歲，平均年齡（34.63±2.41）歲；體重指數(shù)（BMI）18.3～27.1 kg/m2，平均BMI（25.36±0.48）kg/m2；囊腫直徑10～13.8 cm，平均直徑（11.53 ±0.46）cm。觀(guān)察組年齡16～49 歲，平均年齡（35.71±2.46）歲；BMI 18.4～27.3 kg/m2，平均BMI（25.49±0.52）kg/m2；囊腫直徑10～14.6 cm,平均直徑（11.60±0.52）cm。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

行傳統(tǒng)多孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)。協(xié)助患者取頭低腳高體位，全麻，在其肚臍上部做1 cm 弧形切口為觀(guān)察孔，建立人工氣腹，控制氣腹壓為12～15 mmHg；于左下腹做2 個(gè)5 mm 切口，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)做一10 mm切口；置入腹腔鏡器械，探查肝、膽、胰、子宮與附件，對(duì)卵巢囊腫行常規(guī)剝除，雙極電凝創(chuàng)面止血，縫合卵巢皮質(zhì)，恢復(fù)卵巢形態(tài)；將標(biāo)本從右下腹切口取出，縫合切口，術(shù)畢。術(shù)后予以常規(guī)對(duì)癥處理，未使用抗生素，隨訪(fǎng)至手術(shù)后1 個(gè)月。

1.2.2 觀(guān)察組

行單孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)。協(xié)助患者取膀胱截石位，全麻；自臍部做2.5～3 cm 縱行切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織抵達(dá)腹膜，進(jìn)到腹腔；之后置入單孔四通道入路平臺(tái)，連接氣腹管，控制壓力為12～15 mmHg；將囊腫鉗至臍部切口，于囊腫表層做一荷包縫合，從荷包中央行一小切口，將囊液吸出后再行剝除，預(yù)防囊壁破裂時(shí)囊液外流而污染腹腔；剝除后將卵巢放回至腹腔，沖洗盆腹腔后，以可吸收線(xiàn)縫合腹膜、筋膜與皮膚切口，術(shù)畢。術(shù)后予以常規(guī)對(duì)癥處理，未使用抗生素，隨訪(fǎng)至手術(shù)后1 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄患者的術(shù)中出血量、手術(shù)與住院時(shí)間。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者的術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣、首次排便時(shí)間。（3）卵巢儲(chǔ)備功能：術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月，采集患者5 mL 靜脈血，以3 000 r/min的速率離心處理10 min，獲取上層血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其抗苗勒氏管激素（AMH）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）；以B 超檢查竇卵泡數(shù)（AFC），即月經(jīng)周期早卵泡期直徑＜10 mm 的小卵泡。（4）并發(fā)癥：包括切口感染、盆腔粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。術(shù)中出血量等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀(guān)察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[（），h]

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比[（），h]

2.3 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較

術(shù)前，兩組AMH、FSH、LH、AFC 水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個(gè)月，觀(guān)察組的AMH 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH 水平均低于對(duì)照組，AFC 多于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組卵巢儲(chǔ)備功能對(duì)比（）

表3 兩組卵巢儲(chǔ)備功能對(duì)比（）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組發(fā)生切口感染2 例、盆腔粘連3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%（5/42）；觀(guān)察組發(fā)生切口感染1例、盆腔粘連均1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%（2/42）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.623，P=0.430）。

3 討論

OC 為女性多發(fā)的生殖系統(tǒng)良性病變，在任何年齡段均可發(fā)生，多見(jiàn)于育齡期女性[5-6]。OC 的發(fā)病原理較為復(fù)雜，臨床并未全部知曉，一般認(rèn)為與環(huán)境、感染、激素等因素有關(guān)，可為單一因素所致，亦可能為多種因素的聯(lián)合作用所致。大部分功能性O(shè)C 患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著囊腫體積的增加，可感到下腹部不適、墜脹。若OC 出現(xiàn)破裂、蒂扭轉(zhuǎn)，患者會(huì)突然出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛，并伴有惡心、嘔吐表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)皮膚濕冷、呼吸急促、頭暈等休克表現(xiàn)，威脅其生命安全。因此，對(duì)此類(lèi)患者施以及時(shí)有效的治療對(duì)保障其獲得優(yōu)良預(yù)后至關(guān)重要。

隨著腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)因其損傷小、術(shù)后疼痛輕微等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在巨大OC 治療中廣泛運(yùn)用。多孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)為既往治療巨大OC 的常用術(shù)式，雖治療效果顯著，但因其切口較多，術(shù)中出血量較多，部分患者會(huì)面臨再次手術(shù)與腹部切口疝等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不利于其術(shù)后的快速恢復(fù)。因此，探尋一種更為安全可靠的治療方式成為臨床的研究重心。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明單孔腹腔鏡較多孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)在巨大OC 患者治療中的效果更為顯著，其術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因認(rèn)為，單孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)于臍部做切口進(jìn)入患者腹腔，能有效減少傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)的切口數(shù)量，減輕術(shù)式創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量[7-8]。同時(shí)，術(shù)后運(yùn)用臍部的自然褶皺對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行隱藏處理，可發(fā)揮美容功效，滿(mǎn)足女性對(duì)美的要求。單孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)作為一種體內(nèi)、體外結(jié)合的手術(shù)方式，能避免以往多孔手術(shù)在腹腔中的復(fù)雜操作，把囊腫提拉出切口外，在腹壁外行去除，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，可縮短手術(shù)時(shí)間。由于臍部血管、神經(jīng)與肌肉組織較少，單孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)僅于臍部做一切口，故可減輕患者術(shù)后疼痛，增強(qiáng)其術(shù)后早期下床活動(dòng)的自信心，而早期下床活動(dòng)能夠促進(jìn)胃腸功能改善，促進(jìn)術(shù)后盡早排氣時(shí)間，有助于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，最終縮短住院時(shí)間[9-10]。卵巢內(nèi)存在的卵泡數(shù)目與質(zhì)量即卵巢儲(chǔ)備功能，與女性生殖能力的強(qiáng)弱聯(lián)系緊密。OC 剝除術(shù)期間會(huì)不可避免地?fù)p害或去除少數(shù)正常卵巢組織，加之縫合或止血操作均會(huì)在一定程度上影響卵巢的血流供應(yīng)，最終會(huì)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后的AMH 水平高于對(duì)照組，AFC 多于對(duì)照組，F(xiàn)SH、LH 水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明單孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)可降低對(duì)巨大OC 患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響。分析原因認(rèn)為，該術(shù)式僅做一術(shù)式切口，并盡可能地保留正常卵巢組織，可最大限度降低對(duì)卵巢的損害，減輕對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的干擾。本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，可能與單孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)切口較少，患者術(shù)后恢復(fù)快有關(guān)。但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究納入樣本量較少存在一定關(guān)系。因此，后續(xù)研究中仍需不斷完備試驗(yàn)設(shè)計(jì)，增加樣本量，進(jìn)行更深入的分析。

綜上所述，采用單孔腹腔鏡囊腫剝除術(shù)治療巨大OC 的效果理想，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)，且對(duì)其卵巢儲(chǔ)備功能干擾較弱，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。