廖凡，蘇慧娟，黃勝

（巴馬縣民族醫(yī)院內(nèi)科，廣西河池 547500）

椎-基底動脈供血不足性眩暈（VBIV）主要是由于椎-基底動脈（VBI）管腔變窄，血流不足引起其供血區(qū)域腦部功能障礙而產(chǎn)生眩暈、頭痛等癥狀，多見于中老年群體[1]。目前，藥物療法仍是VBIV 患者的常用治療方式。倍他司汀是治療VBIV 的一線藥物，其具有擴張外周、毛細(xì)血管等作用，但患者長期服用易產(chǎn)生藥物依賴性，且可能造成肝腎損傷[2]。氟桂利嗪是特異性的鈣離子拮抗劑，能夠抑制血管收縮，具有保護腦組織的作用，且用藥安全性高[3]。為了解氟桂利嗪與倍他司汀聯(lián)合應(yīng)用于VBIV 患者的效果，本研究選取2021 年9 月—2022 年5 月該院收治的82 例VBIV 患者為對象，通過隨機分組對照的方式進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82 例VBIV 患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[4]中VBIV 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有典型眩暈癥狀；（3）均簽署知情同意書；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在本研究所用藥物禁忌證者；（2）合并精神疾病者；（3）合并顱內(nèi)腫瘤者；（4）合并心、肝、腎功能不全者。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組（n=41）中女16 例，男25 例；年齡52～73 歲，平均年齡（62.37±3.76）歲；病程1～4 年，平均病程（2.33±0.75）年；基礎(chǔ)疾病：高血脂19 例，高血壓22 例。觀察組（n=41）中女15 例，男26 例；年齡51～74 歲，平均年齡（62.41±3.81）歲；病程1～5 年，平均病程（2.41±1.09）年；基礎(chǔ)疾?。焊哐?0 例，高血壓21 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均給予營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善微循環(huán)、降脂、調(diào)壓等基礎(chǔ)治療。

在此基礎(chǔ)上，對照組給予甲磺酸倍他司汀片（廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100025，規(guī)格：6 mg）治療，飯后口服，6 mg/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氟桂利嗪膠囊（安徽九方制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060439，規(guī)格：0.25 g）治療，口服，0.5 g/次，2 次/d。

兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，眩暈癥狀明顯減輕或消失，工作、生活不受影響；有效：眩暈癥狀有所減輕，偶爾發(fā)作，但可自行緩解，工作、生活基本不受影響；無效：上述臨床指標(biāo)無改善或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）動脈血流動力學(xué)：于治療前后應(yīng)用DC-N3S彩色多普勒超聲系統(tǒng)（南京貝登醫(yī)療股份有限公司）檢測兩組的左椎動脈（LVA）、基底動脈（BA）、右椎動脈（RVA）平均血流速度。

（3）眩暈癥狀：于治療前后按眩暈癥狀評定量表（DARS）進(jìn)行評估，該量表共6 個條目，將無癥狀、很輕、輕度、輕到中度、中度、中到重度、重度依次記為0～6 分，評分與眩暈癥狀嚴(yán)重程度正相關(guān)。

（4）生活質(zhì)量：于治療前后應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，該量表總計8 個維度，36 個條目，其中第2 個條目為自我報告的健康變化，不予計分，其余35 個條目構(gòu)成軀體疼痛（2 條）、軀體功能（10 條）、情感職能（3 條）、生理職能（4 條）、心理健康（5 條）、生命活力（4 條）、社會功能（2 條）、總體健康（5 條），均采用5 級評分法，得到每個維度評分后換算為百分制，評分范圍為0～100 分，評分與生活質(zhì)量成正比。

（5）不良反應(yīng)：包括口干、惡心、腹脹、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表達(dá)，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 動脈血流動力學(xué)組間比較

治療前，兩組LVA、RVA、BA 平均血流速度對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVA、RVA、BA 平均血流速度均快于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BA、LVA、RVA 平均血流速度對比[（），cm/s]

表2 兩組BA、LVA、RVA 平均血流速度對比[（），cm/s]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 眩暈癥狀組間比較

治療前，兩組DARS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組DARS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組DARS 評分對比[（），分]

表3 兩組DARS 評分對比[（），分]

2.4 生活質(zhì)量組間比較

治療前，兩組SF-36 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組SF-36 中軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、心理健康、生命活力、軀體功能、總體健康評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36 評分對比[（），分]

表4 兩組SF-36 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 不良反應(yīng)組間比較

治療期間，對照組發(fā)生惡心、皮疹各1 例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）；觀察組發(fā)生皮疹、惡心、口干各1 例，腹脹2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.125，P=0.724）。

3 討論

VBI 是腦部的重要供血動脈，其受血流動力學(xué)異常、動脈粥樣硬化等因素影響，發(fā)生管腔狹窄或痙攣時，BA、LVA、RVA 平均血流速度降低，導(dǎo)致患者因腦干、小腦、內(nèi)耳等腦組織區(qū)域供血不足，出現(xiàn)眩暈為主的臨床癥狀[5]。該病易反復(fù)發(fā)作，臨床應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，避免病情發(fā)展造成腦干、小腦梗死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，損害患者身心健康[6]。

倍他司汀為特異性的H3受體強效拮抗劑，其作用機制主要是：促進(jìn)毛細(xì)血管括約?。▋?nèi)耳前）舒張，使耳蝸供血量得以增加，從而減輕或消除內(nèi)耳性眩暈癥狀，改善前庭功能；對H3受體的強效抑制效果，可加快前庭核內(nèi)組胺的合成與釋放，直接作用于腦中樞，舒張腦部毛細(xì)血管，起到增加血流量的作用；其還能通過對兒茶酚胺的抑制，來減少血管收縮，降低動脈壓。倍他司汀具有吸收快且完全的特點，口服3～5 h后，體內(nèi)血藥濃度到達(dá)峰值，藥效較持久，可達(dá)數(shù)小時[7]。但VBIV 易反復(fù)發(fā)作，長期使用倍他司汀會增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險，預(yù)后差，單獨應(yīng)用效果不夠理想[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組BA、LVA、RVA 平均血流速度均快于對照組，SF-36 評分高于對照組，DARS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明氟桂利嗪聯(lián)合倍他司汀在VBIV 患者中應(yīng)用效果顯著，可有效改善其動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕眩暈癥狀，改善患者生活質(zhì)量。分析其原因為，氟桂利嗪為選擇性鈣離子通道強效阻滯劑，對腦血管具有良好的擴張效果，可透過血-腦脊液屏障，有效抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子，從而降低腦細(xì)胞缺血缺氧性損害，且紅細(xì)胞攝鈣量降低后，可增加變形能力，減少鋸齒狀改變，使血液粘滯度降低，進(jìn)而提高BA、LVA、RVA 等平均血流速度，解除因供血不足產(chǎn)生的眩暈癥狀，提高患者生活質(zhì)量。該藥物還可有效抑制血管收縮物質(zhì)，減輕持續(xù)性血管收縮，解除血管痙攣，對頸內(nèi)動脈及BA 的效果更佳[9]。其對心肌血管的擴張作用不大，因此不會影響心率及血壓，對心臟的收縮和傳導(dǎo)也無明顯影響[10]。研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05），說明氟桂利嗪聯(lián)合倍他司汀治療VBIV 的安全性高。

綜上所述，氟桂利嗪聯(lián)合倍他司汀在VBIV 患者中療效確切，可緩解眩暈癥狀，改善動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量，且安全性高。