賈暉

（棗莊市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東棗莊 277100）

帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床對其發(fā)病確切原因和發(fā)病機制仍未明晰，常認為和氧化應激、遺傳、年齡老化及環(huán)境等因素有關。流行病學調(diào)查顯示，帕金森病好發(fā)于中老年群體，近年來，隨著社會人口老齡化程度不斷加深，老年人基數(shù)增加，帕金森病的患病率也逐漸上升，患者發(fā)病后會出現(xiàn)肌強直、靜止性震顫、姿勢平衡異常、運動遲緩等臨床表現(xiàn)，且隨著時間推移，病情加重，導致其生活自理能力下降，影響生活質(zhì)量[1]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2-3]，帕金森病患者多存在運動功能障礙，日常活動時易摔倒，部分患者表現(xiàn)為慌張步態(tài)、難以及時止步等，嚴重者還易出現(xiàn)構音、表情及心理障礙，甚至可出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，引發(fā)骨折等并發(fā)癥，故需采取有效治療。現(xiàn)階段，臨床對于帕金森病仍無根治性藥物，多采用多巴胺前體和多巴胺受體激動劑進行治療，能在一定程度上減輕步態(tài)運動障礙[4]，但難以徹底解決患者步態(tài)姿勢異常等問題，且隨著時間推移藥效會逐漸減退，還會導致一定的副作用，不利于運動功能改善。帕金森病康復操是一種新型的康復手段，通過加強肌肉的牽伸與平衡運動刺激神經(jīng)中樞皮質(zhì)聯(lián)系的重建，從而改善患者的平衡和運動功能[5]。相關研究指出，帕金森病患者以和健康人相同速度的步頻進行康復訓練時，輔以節(jié)律性聽覺注意刺激能提升其運動能力，改善步速、步幅和步頻[6]?；诖耍狙芯窟x取本院2020 年4 月—2022 年5 月收治的帕金森病患者74 例為對象，探討節(jié)律性聽覺刺激聯(lián)合康復操對其運動功能及生活自理能力的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的74 例帕金森病患者為研究對象。納入標準：符合第3 版《神經(jīng)病學》[7]中原發(fā)性帕金森病的診斷標準；Hoehn-Yahr（H&Y）分級Ⅰ～Ⅲ級；認知功能正常，無視聽障礙，能獨立行走；自愿參與研究；依從性高，簽署知情同意書。排除標準：存在重要臟器器質(zhì)性病變；存在認知障礙或語言交流異常；合并其他神經(jīng)系統(tǒng)病變；存在骨折或下肢病變；患有精神疾病。本研究經(jīng)過院醫(yī)學倫理委員會審批。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。對照組中男25 例，女12 例；年齡55～83 歲，平均年齡（68.77±5.77）歲；體重指數(shù)19.15～28.47 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.53±1.97）kg/m2；病程5～43 個月，平均病程（23.71±8.33）個月；H&Y 疾病分級：Ⅰ級有6 例，Ⅱ級有18 例，Ⅲ級有13 例。觀察組中男27 例，女10 例；年齡56～81 歲，平均年齡（69.01±5.40）歲；體重指數(shù)19.38～28.33 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.61±1.88）kg/m2；病程4～45 個月，平均病程（24.16±8.15）個月；H&Y 疾病分級：Ⅰ級有6 例，Ⅱ級有16 例，Ⅲ級有15 例。兩組患者的一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)抗帕金森病藥物治療：包括抗膽堿能藥物、金剛烷胺、多巴胺制劑、多巴胺受體激動劑、MAO-B 抑制劑及COMT-抑制劑等。

對照組進行康復操訓練。住院期間，由責任護士帶領患者及家屬共同學習康復操，以觀看視頻、現(xiàn)場示范、手把手教學的方式確?；颊哒莆談幼?；出院后將康復操訓練視頻發(fā)送給患者及家屬，囑患者繼續(xù)訓練。具體如下：（1）第1 節(jié)即熱身運動。①深呼吸：深吸氣，待腹部、胸部膨脹達到極限后，屏氣，再逐漸呼出氣體，先收縮胸部，再收縮腹部，反復進行，共3 min。②橋式運動：患者仰臥，屈膝，足平踏于床面，完成伸髖、抬臀。③仰臥起坐：患者平躺在海綿墊上，屈膝，足平踏于海綿墊上，起坐身高停留在45°角維持30 s。④下肢運動：患者仰臥，膝蓋伸直，兩腿交替抬起、屈伸。（2）第2 節(jié)即牽伸運動。①軀干牽伸：患者仰臥，下肢屈膝并攏，足平踏于床面，左右擺動，使雙膝盡量貼于床面。②下肢牽伸：患者坐位，下肢伸直放在床面，雙手向腳趾方向盡力觸碰，護士或家屬可適當協(xié)助其向前輕壓。③雙手抱膝：患者坐位，抬頭、吸氣，一側(cè)腿屈膝屈髖抬起，雙手抱膝，低頭、呼氣，兩腿交替進行。④下肢牽伸：患者站立位，兩腿前后分開進行弓步壓腿。⑤上肢牽伸：患者站立位，雙手十指交叉，牽伸放松腕關節(jié)，之后雙手對掌，一手下壓，一手上托。（3）第3 節(jié)即協(xié)調(diào)平衡訓練。①原地踏步：身體直立，眼睛平視前方，兩腳交互上抬。②原地轉(zhuǎn)腰：身體直立，雙手叉腰，腰腹部沿順時針或逆時針畫圓。③擊掌運動：身體直立，雙手上下、前后擊掌。④直線步行：選擇一條平直道路或走廊，患者沿直線往返步行。⑤繞圈步行：右腳向內(nèi)扣，適度向左轉(zhuǎn)頭，眼睛平視圓圈中心點，以10～15 步走完1 圈為宜，換方向交替進行。⑥交叉觸碰：雙腳分開站立稍比肩寬，彎腰，左手向右腳方向觸碰，右手向上伸直，兩手交替進行。訓練時由責任護士喊口號、拍節(jié)拍或患者居家放音樂，于服藥2 h 后進行，30～45 min/次，1 次/d，4～6 d/周，訓練強度逐漸增加，以患者出汗為宜。持續(xù)訓練4 周。

觀察組進行節(jié)律性聽覺注意刺激聯(lián)合康復操訓練。具體如下：（1）節(jié)律性聽覺注意刺激：使用Beatwave音樂創(chuàng)作節(jié)拍軟件，在第1 次聽覺注意刺激前，根據(jù)患者步行的基礎速率制作相一致的節(jié)拍，正式聽覺注意刺激時播放相應的節(jié)律性聽覺刺激音樂，要求患者按照音樂節(jié)拍步行，訓練30 min/次，1 次/d，4～6 d/周，每周訓練結(jié)束后再次測量患者的步行速率，重新制作音樂節(jié)拍，作為下周訓練的基礎速率。（2）康復操：訓練內(nèi)容、方法、頻率與對照組一致。持續(xù)訓練4 周。

1.3 觀察指標

（1）步行能力：訓練前后，采用美國Motion Analysis 公司研發(fā)的三維運動分析系統(tǒng)進行測試，要求患者在步行道內(nèi)以勻速直線向前行走，通過系統(tǒng)自帶軟件自動生成相關參數(shù)，包括步頻、步速和步長。

（2）運動功能及生活自理能力：訓練前后，分別采用帕金森病綜合評分量表（UPDRS）中的第Ⅱ部分和第Ⅲ部分對患者進行評估。UPDRSⅡ共13 項，包括語言、穿衣、書寫等內(nèi)容，每項均計0～4 評分，得分越低生活自理能力越好；UPDRSⅢ共14 項，包括面部表情、手指捏合、僵硬等內(nèi)容，每項均計0～4 評分，得分越低運動功能越好。

（3）下肢功能：訓練前后，采用Fugl-Meyer 下肢運動功能評定量表（FMA-LE）評分對患者進行評估，共17 項，評分范圍0～33 分，得分越高下肢運動功能越高。

（4）平衡協(xié)調(diào)能力：訓練前后，采用Berg 平衡量表（BBS）對患者進行評估，共14 個測試條目，評分范圍0～56 分，得分越高平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。步頻等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；疾病分級等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組步行能力比較

訓練前，兩組的步頻、步速及步長比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組的步頻、步速及步長均較訓練前改善，且觀察組的步頻低于對照組，步速快于對照組，步長長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組步行能力對比（）

表1 兩組步行能力對比（）

注：與同組訓練前比較，*P＜0.05

2.2 兩組運動功能及生活自理能力比較

訓練前，兩組的UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組的UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評分均降低，且觀察組各評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評分對比[（），分]

表2 兩組UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評分對比[（），分]

注：與同組訓練前比較，*P＜0.05

2.3 兩組下肢功能及平衡協(xié)調(diào)能力比較

訓練前，兩組的FMA-LE、BBS 評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；訓練后，兩組的FMA-LE、BBS 評分均較訓練前升高，且觀察組各評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組FMA-LE、BBS 評分對比[（），分]

表3 兩組FMA-LE、BBS 評分對比[（），分]

注：與同組訓練前比較，*P＜0.05

3 討論

帕金森病是高發(fā)于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，隨著老齡化社會的發(fā)展，我國帕金森病患者人數(shù)已超200 萬[8]。帕金森病的病因目前仍未完全明確，臨床無徹底根治方法，隨著病情進展，患者運動功能、平衡能力逐漸下降，最終喪失生活自理能力?，F(xiàn)階段，臨床針對帕金森病的治療以多巴絲肼片等藥物為主，雖能緩解癥狀，改善病情，但患者需長時間、規(guī)律性用藥，依從性較差，加之長時間用藥可出現(xiàn)嚴重的耐藥性問題，導致療效和預后不理想。因此，為達到控制疾病進展、改善患者生活質(zhì)量和預后等目的，輔以康復訓練十分必要。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，康復訓練可通過針對性訓練有效改善帕金森病患者的功能障礙，延緩失用綜合征的發(fā)生，提高其生活自理能力。

帕金森病患者出現(xiàn)運動功能障礙和平衡障礙可能與身體內(nèi)部時間節(jié)律、運動節(jié)律協(xié)調(diào)機制受損有關[10]。相關研究顯示，通過有效干預措施降低帕金森病患者的步頻，可改善其步態(tài)平衡能力，減少凍結(jié)次數(shù)[11]。節(jié)律性聽覺注意刺激作為新型康復訓練方法，能通過節(jié)拍性節(jié)律刺激聽覺，將患者的注意力由關注變異性步態(tài)逐漸過渡到關注音樂節(jié)奏，達到步頻和音樂節(jié)拍結(jié)合、降低步頻、促進步態(tài)穩(wěn)定性恢復等效果；同時，該訓練還能緩解患者的緊張、擔憂等不良精神狀態(tài)[12-13]。基于此，本研究就節(jié)律性聽覺注意刺激與康復操聯(lián)合訓練對帕金森病患者的影響展開分析，結(jié)果顯示，觀察組訓練后的步頻低于對照組，步速快于對照組，步長長于對照組，UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評分均低于對照組，F(xiàn)MA-LE、BBS 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明節(jié)律性聽覺注意刺激聯(lián)合康復操能改善帕金森病患者的運動功能及機體平衡能力，提升其生活自理能力。其原因可能在于，帕金森病康復操是由帕友網(wǎng)攜同帕金森病康復專家及運動障礙專家共同研發(fā)的一種針對性運動控制訓練法，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性為理論基礎，通過針對性牽伸及平衡訓練，反饋性刺激大腦神經(jīng)中樞，改善患者本體感覺，進而減輕肌肉僵直及屈曲癥狀，提高平衡功能和運動功能，有利于其生活自理能力的提升[14]。帕金森病患者多存在基底核內(nèi)部節(jié)律紊亂，節(jié)律性聽覺注意刺激以聲音作為刺激源，患者根據(jù)節(jié)拍提示進行步行訓練，能夠加強聽覺感知和運動行為之間的聯(lián)系，節(jié)律性刺激逐漸替代受損的時序功能，從而改善步行過程中的節(jié)律異常，促進運動功能恢復。帕金森病患者還具有步態(tài)異性大的特點，使得步行平衡能力降低[15]。節(jié)律性聽覺注意刺激可產(chǎn)生諧振效應，彌補患者本體感覺和運動控制缺陷，降低步行變異率，糾正異常步態(tài)，增加步行時的穩(wěn)定性。節(jié)律性聽覺注意刺激訓練還可促使患者集中注意力，從而解除精神緊張狀態(tài)，使其能夠更為放松地進行步行訓練，持續(xù)改善運動功能，提高生活自理能力。

綜上所述，帕金森病患者進行節(jié)律性聽覺注意刺激聯(lián)合康復操訓練，能提高運動功能及平衡協(xié)調(diào)能力，促進生活自理能力恢復，值得臨床推廣。但本研究由于選取病例數(shù)較少，干預時間較短，未就節(jié)律性聽覺注意刺激與康復操聯(lián)合訓練對帕金森病患者遠期預后和生活質(zhì)量的影響展開研究，研究結(jié)果可能難以排除偏倚性，后期仍需完善。