王華杰，劉光平

（莒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東日照 276500）

顱腦外傷是致死率較高的神經(jīng)外科急癥，致病原因主要包括交通事故、工傷事故、擊打致傷等，可分為頭皮損傷、顱骨骨折及顱內(nèi)組織損傷三類，且三類損傷常合并發(fā)生[1-2]。大腦是人體的中樞部位，能夠控制機(jī)體語言與運(yùn)動(dòng)能力，故當(dāng)腦部受到損傷時(shí)易產(chǎn)生腦功能障礙，多出現(xiàn)偏癱、肢體痙攣等癥狀。手術(shù)治療腦外傷能夠挽回患者的生命，但患者可能遺留偏癱等并發(fā)癥。臨床針對顱腦外傷術(shù)后偏癱患者多在術(shù)后早期予以其康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。綜合康復(fù)訓(xùn)練是一種系統(tǒng)性的高效康復(fù)模式，能夠針對性地改善顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的功能障礙癥狀，提高日常生活能力，但功能恢復(fù)所需時(shí)間較長，加重了患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。高壓氧治療是臨床常見的一種治療手段，主要是指人體通過在純氧氣環(huán)境下吸氧，可改變腦缺氧狀態(tài)，從而提高腦代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)[4]?；诖?，本研究選擇2019 年8 月—2022 年3 月我院收治的84 例顱腦外傷術(shù)后偏癱患者為對象，就高壓氧聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的84 例顱腦外傷術(shù)后偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT 及MRI 檢查確診為顱腦外傷，并接受手術(shù)治療；術(shù)后出現(xiàn)偏癱；患者或家屬均簽署相關(guān)研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有顱腦手術(shù)史者；合并其他器官嚴(yán)重?fù)p傷者；合并嚴(yán)重感染者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組：男23 例，女19 例；年齡23～68 歲，平均年齡（48.58±5.64）歲；致傷原因：工地跌墜致傷10 例，車禍致傷23 例，暴力擊打致傷9 例；受傷類型：顱內(nèi)血腫17 例，腦挫裂傷11 例，硬膜下血腫14例；偏癱部位：左側(cè)24 例，右側(cè)18 例。觀察組：男20例，女22 例；年齡20～67 歲，平均年齡（46.81±5.57）歲；致傷原因：工地跌墜致傷12 例，車禍致傷20 例，暴力擊打致傷10 例；受傷類型：顱內(nèi)血腫15 例，腦挫裂傷14 例，硬膜下血腫13 例；偏癱部位：左側(cè)22 例，右側(cè)20 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療，包括藥物治療、心理支持、調(diào)整臥床姿勢、指導(dǎo)患者完成日常生活活動(dòng)等。

對照組在此基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)訓(xùn)練。（1）組建康復(fù)訓(xùn)練小組：由醫(yī)師及護(hù)理人員成立專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練小組，制定詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，完善康復(fù)流程，以患者為中心，督促患者主動(dòng)參與到康復(fù)過程，并向家屬講解相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)。（2）喚醒刺激訓(xùn)練：利用不同頻率如家屬呼喊、音樂、朗讀書籍等聲音刺激患者的聽覺，利用無害刺激性味道或患者熟悉的味道刺激其味覺，利用空間內(nèi)不同強(qiáng)度光源刺激視覺。（3）認(rèn)知功能加強(qiáng)訓(xùn)練：利用家屬名字和面貌、數(shù)字、地點(diǎn)、方塊找不同等便捷簡易方式刺激患者的大腦，通過持續(xù)性、多樣化的訓(xùn)練刺激患者的思維能力與記憶能力。（4）體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采取臥位與健側(cè)臥位，在患者承受范圍內(nèi)可適當(dāng)調(diào)整為坐位，為預(yù)防體位時(shí)間過長引起深靜脈血栓，白天每隔2 h 更換1 次體位，夜間每隔4 h 更換1 次體位。（5）日常生活能力加強(qiáng)訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬制造與患者之間的溫情氛圍，指導(dǎo)患者利用殘存的功能完成穿衣、上下樓梯、大小便、洗漱等日常生活活動(dòng)。（6）全程心理疏導(dǎo)：患者住院期間精神壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至出現(xiàn)自殺傾向，在訓(xùn)練全程醫(yī)師及護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在與患者保持友好交流的前提下對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，避免其出現(xiàn)情感障礙而影響康復(fù)進(jìn)程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用高壓氧治療。于患者病情穩(wěn)定6～7 d 后開始，指導(dǎo)患者進(jìn)入醫(yī)用高壓氧艙[寧波高壓氧艙總廠，型號：NG160/390A，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2004 第3260242 號]，協(xié)助其佩戴艙內(nèi)呼吸機(jī)，使其在0.2 MPa 高壓環(huán)境下持續(xù)吸純氧20 min，間隔休息5 min 再次吸氧，共吸氧3 次。每天治療1 次，10次為1 個(gè)療程，持續(xù)進(jìn)行3 個(gè)療程后休息7 d，再進(jìn)行下個(gè)療程。

兩組均干預(yù)4 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體運(yùn)動(dòng)功能：于干預(yù)前后采取Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表（FMA）進(jìn)行評估，上肢33 個(gè)條目共66 分，下肢17 個(gè)條目共34 分，總分為100 分；分值96～99 分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，分值85～95 分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，分值50～84 分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，分值＜50分為重度運(yùn)動(dòng)障礙，分值越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

（2）肢體痙攣程度：于干預(yù)前后采取臨床痙攣指數(shù)量表（CSI）進(jìn)行評估，包含肌張力、肌陣攣及腱反射3個(gè)方面，總分為16 分，分值越高表示痙攣程度越嚴(yán)重。

（3）日常生活能力：于干預(yù)前后采取Barthel 指數(shù)（BI）評定量表進(jìn)行評估，包括轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、上下樓梯、洗澡、用廁、修飾、穿衣、進(jìn)食、小便、大便共10 個(gè)條目，每個(gè)條目0～10 分，總分為100 分，為無需依賴，分值61～99 分為輕度依賴，分值41～60 分為中度依賴，分值≤40 為重度依賴，評分越高表示患者日常生活能力越好。

（4）免疫功能：于干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、痙攣程度比較

兩組干預(yù)前FMA、CSI 評分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后FMA 評分高于對照組，CSI 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、痙攣程度比較[（），分]

表1 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、痙攣程度比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.2 兩組日常生活能力比較

兩組干預(yù)前日常生活能力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后BI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BI 評分比較[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后BI 評分比較[（），分]

2.3 兩組免疫功能比較

兩組干預(yù)前各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后免疫功能比較[（），g/L]

表3 兩組干預(yù)前后免疫功能比較[（），g/L]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

3 討論

顱腦外傷是由于患者頭部被外界暴力沖擊，導(dǎo)致顱內(nèi)或顱骨損傷，可破壞腦部神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，引起腦功能障礙，降低大腦對肢體運(yùn)動(dòng)的控制能力，易形成偏癱等后遺癥[5]。顱內(nèi)或顱骨損傷易引起腦部感染，導(dǎo)致顱腦外傷病情快速惡化，若搶救不及時(shí)易造成患者殘疾甚至死亡[6]。臨床主要通過手術(shù)搶救患者生命，但術(shù)后部分患者會(huì)遺留偏癱等并發(fā)癥，故針對該類患者還需予以其康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，以促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)，使其盡早回歸家庭與社會(huì)。

綜合康復(fù)訓(xùn)練包含喚醒刺激訓(xùn)練、認(rèn)知功能加強(qiáng)訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常生活能力加強(qiáng)訓(xùn)練以及全程心理疏導(dǎo)。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行聽覺、味覺、視覺、本體感覺、思維能力等訓(xùn)練加強(qiáng)對患者中樞神經(jīng)的刺激，可增強(qiáng)神經(jīng)組織的興奮性，促進(jìn)腦功能重組；通過連續(xù)性的體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練加強(qiáng)患者對肢體的感知，從而緩慢恢復(fù)對肢體的支配，提升日常生活能力；全程心理疏導(dǎo)能夠緩解患者情緒低落、抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者增強(qiáng)對生命的信念，提高其訓(xùn)練依從性，加快康復(fù)進(jìn)程[7]。綜合康復(fù)訓(xùn)練通過連續(xù)性、系統(tǒng)性的康復(fù)模式從多方面刺激患者腦部，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，改善患者對運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力的控制[8]。但綜合康復(fù)訓(xùn)練見效較慢，患者需長期堅(jiān)持，訓(xùn)練效果易受到多種因素影響，故臨床需考慮聯(lián)合其他更加快速、有效的康復(fù)手段。高壓氧治療是指患者在超過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的高壓環(huán)境下吸入純氧，能夠使患者腦組織及腦脊液中的氧分壓提高，增加氧的彌散距離及彌散率，改善血-腦屏障的通透性，提高神經(jīng)細(xì)胞活性，激活腦干網(wǎng)狀組織，重建神經(jīng)功能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FMA 評分、BI 評分均高于對照組，CSI 評分低于對照組，IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組（P＜0.05），表明高壓氧聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯增強(qiáng)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，緩解肢體痙攣程度，提高日常生活能力，增強(qiáng)免疫功能，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。分析其原因?yàn)椋颊唢B腦外傷造成腦組織小血管產(chǎn)生不同程度損傷，部分腦細(xì)胞出現(xiàn)缺血缺氧性壞死，但腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)在損傷早期較為完整，及時(shí)采用高壓氧治療，可增加腦組織及體內(nèi)腦動(dòng)脈氧分壓，改善血管微循環(huán)，提高腦組織的含氧量，減輕腦組織損傷程度[10]。高壓氧治療還可增強(qiáng)腦部神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)，刺激腦部代謝，使腦組織結(jié)構(gòu)重組，并消除腦水腫，加快損傷組織修復(fù)過程，最終恢復(fù)腦功能。在高壓氧治療期間，患者能夠維持機(jī)體能量供應(yīng)平衡，改善腦部細(xì)胞機(jī)能及代謝活動(dòng)，而腦部代謝的改善能夠促進(jìn)腦細(xì)胞軸突“芽生”，進(jìn)一步改善腦組織供氧。同時(shí)，腦部代謝能夠刺激側(cè)大腦半球的運(yùn)動(dòng)功能代償，有效減輕運(yùn)動(dòng)障礙，降低關(guān)節(jié)痙攣程度。此外，高壓氧治療能夠增強(qiáng)腦部對神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，促使白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞增殖，增強(qiáng)機(jī)體防御能力，改善免疫功能。在高壓氧環(huán)境下，腦部代謝加快，腦功能維持運(yùn)轉(zhuǎn)，再配合綜合康復(fù)訓(xùn)練，可有效加強(qiáng)患者對身體的控制能力，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練能夠增強(qiáng)顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕肢體痙攣程度，改善日常生活能力，增強(qiáng)免疫功能。